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1、个人资料整理仅限学习使用论文老年高血压病的社区护理干预精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用摘 要目的：及时发现和预防高血压病，探讨护理干预对社区高血压患者的降压效果，确保患者健康。方法：将 65 例高血压病患者 符合 WHO 诊断标准）随机分为干预组33 例和对照组 32 例，两组患者一般资料具有可比性。对照组32 例，仅给予常规的药物治疗，干预组 33 例除给予常规的药物治疗外辅以非药物治疗的护理干预措施。经过12 周的治疗，观察两组患者血压变化、遵医服药、合理饮食、控制体重、适量运动及保持
2、平常心理等方面的认知行为情况。经统计学处理，分析两组患者的治疗效果。单纯的药物治疗虽能降低血压，但从平稳降压和改善病人生活方式的效果上均不及护理干预组。结果：二组干预前后平均血压均有下降。但干预组下降幅度与对照组差别有显著性意义 P0.01），干预组在遵医服药，合理饮食，控制体重，适量运动及保持平常心理等方面的认知行为有较大的变化。结论：护理干预组能有效平稳降低血压，在遵医服药，合理饮食，控制体重，适量运动及保持平常心理等方面的认知行为有较好的作用，提高自我保健意识。是社区高血压病防治的一项积极重要的措施，值得推广。关键词：老年高血压病；社区；护理干预论文类型 ：研究报告Title:Old a
3、ge high blood pressure the community nursing of the disease intervention精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用Speciality:nursing Applicant:Li Qiong Supervisor: Prof.Shang CuiXia ABSTRACT Objectives: In time detection and prevention high blood pressure disease, study nu
4、rsing intervention press effect to the decline of community high blood pressure sufferer, insure a sufferer health.Methods: 65 of high blood pressure patient random is divided into intervention set 33 be 32, two sets of sufferer general the data have can ratio.The matched control is 32, only give th
5、e medicine treatment of normal regulations, intervention set 33 in addition to give the medicine of normal regulations treatment assist with the non- medicine treatment of nursing intervention measure.Through 12 weeks of treatment, observation two sets of sufferer blood pressure variety, the Zun cur
6、e medicine, reasonable food, control weight, just the right amount of sport and keep common mental state etc. of cognition behavior circumstance.Through statistics to learn a processing, analysis two sets of sufferer of treatment effect.Pure of medicine treatment although ability lower blood pressur
7、e, from steady decline to press with improvement patients life style of effect top all can not compare with nursing intervention set.Results: Two sets of intervention in front and back the average blood pressure all have already descend.But intervention sets descending range and matched control diff
8、erence have already shown Zhao meaning(P, intervention the set cure medicine in the Zun, reasonable food, control weight, just the right amount of sport and keep common mental state etc. of cognition the behavior have bigger variety.Conclusion: Nursing intervention set ability valid steady lower blo
9、od pressure, cure medicine in the Zun, reasonable food, control weight, just the right amount of sport and keep common mental state etc. of cognition the behavior contain better function, exaltation ego health care consciousness.BE 1 of the community high blood pressure disease prevention and cure t
10、o accumulate of vital importance measure, worthy of expansion.Key words: Old-age high blood pressure。Community。The nursing interferesType ofthesis : Research paper精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用目录1 前言 91.1 研究背景及意义9 1.2研究目标 9 1.3关键词及定义 9 1.4文献回顾 92 研究对象与方法 102.1
11、研究设计 102.2研究对象 102.3研究方法 103 研究结果 113.1 一般资料 12 3.2对照组 12 3.3干预组 12 4 讨论 125 结论 15 参考文献 16 致谢 17附录 18声明精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用1. 前 言1.1 研究背景及意义高血压是一种常见病，多发病，是心、脑血管等诸多疾病危险因素中最重要的独立危险因素。目前我国高血压病人已达到1.3 亿，并且以一种惊人的速度增长。据统计我国现有高血压已经达到了2 亿人，但对于高血压的知晓率不足30% ，治疗
12、率仅为25% ，控制率仅仅为6% 。为进一步改善高血压患者的症状与体征，发挥医疗单位在预防与治疗高血压中的作用，我院积极开展老年高血压病病的护理干预，取得了较好的效果。1.2 研究目标1.2. 高血压病的研究方法1.2.2 高血压病的护理1.2.3 高血压病的预防1.3 关键词及定义：1.3.1高血压病： 高血压病一般是指体循环动脉血压增高，成人收缩压等于或高于 21.3KPa(160mmHg 或舒张压等于或高于12.6KPa(95mmHg 为高血压。1.3.2护理: 是以自然科学和社会科学知识为指导，为人的健康服务的专业。是一种科学和艺术相结合的，帮助人获得最大限度健康的活动，是基于不同的需
13、要而有不同的形式和内容，因人而异。1.3.3 健康教育： 是通过教案的途径帮助人们学到保持和恢复健康的知识，自觉的培养关心健康的态度，形成健康的行为，清除减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量，达到最佳的健康状态。1.3.4预防： 分析不同环境对人群健康的影响乃至疾病的发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素，改变不良行为生活方式，减少危险因素，合理利用卫生资源的策略与措施以达到预防疾病，促进健康的目的。1.3.5高血压社区干预： 高血压社区干预是指对居民社区内高血压病人进行有计划、有组织的一系列活动, 以创造有利于健康的环境, 改变人们的行为和生活方式, 降低危险因素
14、 , 从而促进健康 , 提高高血压病人生活质量1。1.4 文献回顾：1.4.1高血压病的概论 : 高血压病是中老年人常见病、多发病，是危害人类健康的主要疾病之一。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁。随着病情的发展，特别是出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛，或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。高血压急症的发病率占高血压人群的5% ，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合症、急性心肌梗死、急进型恶性高血压等。由于某些诱发因素或高血压本身的发展，导致一些高血压患者血压显著或急骤升精选学习资料 - - -
15、 - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用高，同时伴有脑、心、肾、视网膜等重要器官功能损害，严重危及生命。高血压患者中约 5% 左右无自觉症状，有些患者甚至在发生了心脑血管意外之后才知道自己患有高血压。积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节，对患者实施有效的护理措施是必不可少的。1.4.2高血压病的主要症状 ：高血压早期多无明显症状，常见的有头痛、头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等症状，严重时出现烦躁、心悸、呼吸困难、视力模糊等工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。少数病人甚至会出现兴奋、躁动、忧郁、被害妄想等精神症状。
16、1.4.3老年高血压病病的特点(1 血压波动大。主要是收缩压易波动,有血压忽高忽低的特点 ?(2 收缩期高血压增多。很多老年人表现为高压(收缩压 增高 ,常常大于160mmHg,低压(舒张压正常或下降 ,常常小于90mmHg,同时常有运动后头晕及心前区疼痛现象 ?(3 降压不可操之过急应从小剂量开始 ,逐渐增加剂量 ?尤其夜间血压不应太低,避免因降压而影响重要器官的血流灌注? (4 老年人容易产生体位性低血压患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时,有直立位低血压表现 ?因此 ,老年人在服降压药期间活动应较缓? (5 老年人对盐敏感如摄盐过量 ,较易发生高血压 ,因此饮食不宜过咸 (
17、盐?1.4.4 高血压病的危害表现：1）早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁等。2）出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛等。3）严重时可导致急骤升高，同时伴有脑、心、肾、视网膜等重要器官功能损害，严重危及生命。2. 研究对象与方法2.1 研究设计：本研究属于实验研究类。2.2 研究对象：在我院所属社区选择符合1999 年世界卫生组织高血压诊断标准的、期的高血压患者，给予常规降压药物治疗但无心、脑、肾等器官性疾病，随机将 65 例患者分为干预组和对照组。干预组33 例，男19 例，女14 例，平均年龄51.8 6.3）；病程 0.615.5年
18、，平均 。根据患者血压水平、危险因素评估、危险性分层，进行高血压分类、评价制定干预及治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用措施。每 2 3 个月进行一次跟踪随访，根据随访结果及时调整干预及治疗方案。2.3.2 血压的测量。 由专人负责监测，测量前休息15分钟以上，若收缩压 140mmHg和(或舒张压 90mmHg ，诊断为高血压。社区护理干预期间，每两周给患者测量血压一次。利用台式标准水银柱袖带血压计，测量前患者平静5min 以上。患者取坐位，双足平放地面上，测量右上臂的血压，袖带下缘在肘窝
19、上2.5cm 处，以 Korotkoff 第音和第音为收缩压SDP）、舒张压 DBP），连续测量三次，重复测量间隔5min，取三次读数的平均值记录。2.3.3 护理方法 对照组 32 例，仅给予常规的药物治疗；干预组33 例，除给予常规的药物治疗外辅以非药物治疗的护理干预措施。1）对照组按常规服用降压药物，根据血压情况调整药物剂量，不予其它指导。2）干预组在指导常规服药的同时，采取非药物治疗的护理干预措施，内容包括1）开展健康教育组织高血压社区专题讲座，发放宣传小册，建立高血压防治网络，让病人了解自己的病情。2）饮食干预减少脂肪的摄入，食用低脂、低糖类食物，适量摄入蛋白质。3）服药干预凡高血压
20、2 级或以上病人；高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；高血压持续升高6 个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，必须使用降压药物治疗。4）心理干预心理支持和放松疗法。5）适当运动 。指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。2.3.4统计学方法计量资料以 ）表示，采用 t 检验及 x2检验。 p0.05，有统计学意义。3研究结果12 周的对比探讨显示，单纯的药物治疗虽能降低血压，但从平稳降压和改善病人生活方式的效果上均不及护理干预组。护理干预组实施上述一系列非药物治疗的护理措施后，患者的生活方式、行为习惯及心理状况均发生了变化，体重也得到了控制，各项指标 吸
21、烟除外）差异均具有显著性意义P0.05，见表 1）。高血压患者血压控精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用制情况见表 2）表 1 护理干预组前后生活方式相关工程比较n）生活方式相关工程干预前干预后x2P 合理膳食22 32 8.10 0.01 增加体力活动15 26 7.12 0.01 控制体重17 26 4.89 0.05 遵医服药20 31 8.74 0.05 不饮或少喝酒20 30 8.02 0.01 保持健康心态17 26 4.89 0.05 表 2 两组干预前后血压均值 0.005 0
22、.005 0.001 0.001 干预前两组平均血压差异无显著性意义0.05）, 干预后两组间差异具有显著性意义。4讨论在指导常规服药的同时，采取非药物治疗的护理干预措施，内容包括改善生活方式，消除对身心不利的行为习惯，改变不健康的心理状况等，以达到降低血压，减少精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用高血压伴随的其它的危险因素等。开展健康教育。组织高血压社区专题讲座，发放宣传小册，建立高血压防治网络，让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终生治疗的
23、必要性。指导病人调整好心态，学会自我心里调节，避免情绪激动，以免诱发血压升高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。高血压病患者平时要十分注意避免血压剧变的因素, 如不要参加易引起精神高度兴奋的活动。在冬天要注意保暖 , 以避免寒风侵袭引起血管突然收缩。要禁止吸烟, 因烟中的尼古丁可导致血管痉挛。要预防便秘, 因便秘造成病人排便用力, 易使血压升高。要节制性生活,因过度性生活会引起血压急剧上升?另外, 还要预防体位性低血压( 因某些降压药物有些副作用 , 如出现头昏 ?眼花?恶心 ?眩晕、昏厥等 ?预防方法是要避免久站不动?突然下蹲或头部朝下的动作, 改变姿势时动作要缓慢, 淋浴时水温不宜过高?如
24、一旦发生低血压要立即平卧 , 抬高脚部 , 就可得到缓解。饮食干预。 减少脂肪的摄入，食用低脂、低糖类食物，适量摄入蛋白质，如鱼类，蛋类。合理膳食：减少钠盐，补充钾和钙；建议每人每日食盐量不超过6g，建议食用低钠高钾盐 建议，要求患者每日食盐6g 左右。戒烟限酒，要求戒烟，建议男性每日饮酒量少于2030g，女性应少于1015g。忌暴饮暴食，控制体重，控制总热量的摄入。饮食主要是要坚持低钠饮食, 这样能使血压下降 , 并可增加利尿剂( 治高血压的药剂 的降压效果和减少利尿剂的低钾反应?一般食盐量为每天56g,对于肥胖者还应限制食物的总热量和脂肪饮食, 每日肥肪不超过3040g,并适当增加活动,
25、以减轻体重 , 减少心脏负荷。还要避免刺激性食物, 忌烟酒 ?辛辣?肥腻及过甜食物 ,要避免大量饮水 , 进食宜少量多餐 , 不要过饱 ?平时还要增加蔬菜 ?水果 ?高纤维素食物的摄入。教育患者要有合理的膳食结构，低盐，每日限制钠盐摄入量，每日钠盐控制在 5 g 以下。补充钙和钾盐，多食水果，每日食新鲜蔬菜400500 g，每日补充钙 400 mg，钾 1 000 mg 左右。减少脂肪摄入，忌食油炸食物和动物内脏，脂肪量应控制在总热量的25% 以下，适当补充鱼蛋白。戒烟。服药干预。 凡高血压 2 级或以上病人；高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；高血压持续升高6 个月
26、以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，必须使用降压药物治疗。告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服药。讲解所用药物的作用、剂量、用法、副作用，不能擅自停药、减量或更换药物。养成每日晨备好一天的药放在小药杯中于餐前服用的习惯。提醒患者服药期间防止体位性低血压晕倒或跌倒等意外伤害的发生。高血压病患者在服药时还要注意药物的不良反应?药物剂量一般从小剂量开始, 多数患者需长期服用维持量, 但要注意降压不要过低?过快 , 尤其是血压重度增高多年的精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 13 页个人
27、资料整理仅限学习使用病人和老年人 ?因此, 要注意开始药物治疗后有无不适反应, 以调整药物的使用。还要监督病人遵医嘱服药 , 不可根据自己感觉来增减药物。服药要准时, 也不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量, 更不能自行突然撤换药物。提高服药的依从性：一旦确诊为高血压，要长期坚持服药，且从不间断，而且服用降压药时，要严格按照医生要求每日服药的次数、剂量、时间服药，不宜随便停药、改药或增减药物，一定要在医生的指导下进行。注意各种药物的副作用，特别要注意预防体位性低血压，从卧位如睡觉）或蹲位 。注意保持室内的安静及清洁, 减少影响病人情绪激动的因素 , 并保证充分的休息和睡眠。也可通过解释?说服
28、 ?鼓励以消除病人的紧张和压抑心理。高血压病患者在某些情况下, 如精神创伤 ?过度疲劳 ?过度兴奋 ?寒冷刺激等很易引起复发 , 因此, 要尽量避免精神紧张等不良因素影响, 避免过劳 , 冬季注意保暖 ?用通俗易懂的语言向患者介绍高血压是一种终身性疾病，目前虽然不能根治，但病情是完全可以控制的。教育患者与家属正确认识疾病的发生、发展和控制的特点，保持开朗、乐观的心情，避免激动，做到心平气和，生活要有规律，劳逸结合。在医务人员的指导下坚持合理治疗，使病情长期控制在接近正常水平，是完全可以像正常人一样生活、工作和学习的，从而提高患者战胜疾病的信心。适当运动。 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运
29、动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3 类运动，具体工程可选择步行、慢跑、太极拳、气功、一些力所能及的体力活等。运动强度因人而异，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度。根据老年患者的自身爱好和所能承受的运动量进行适当运动。因人而异制定适宜的运动计划，如散步、打太极拳、慢跑等。经常运动或体力活动，可以降低高血压，降低休息时的血压，减少运动时血压和心率上升的幅度。运动可以减轻体重，提高胰岛素的敏感性，降低血脂等。但必须告知患者运动的禁忌症精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 13 页个人资料整理仅限学习
30、使用如头晕、头痛等），及自已所能承受的运动量，以确保安全。运动方式较多，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类3 ，如步行、骑自行车、慢跑、打太极拳等。运动强度依运动时心率而定。运动频率为每周35 次，每次持续2060 分钟，每 2 次运动间隔时间不超过2 天。洪昭光用“三、五、七”来总结运动量4 。“三”指每天运动30 分钟以上；“五”指每周运动5 次以上，只有规律运动才能有效；“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。身体素质好，可到 190 左右，身体差的到150 左右即可）。运动持续时间初始为1015min，一般为3045min，每周 35 次。运动应循序渐进，先
31、从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后应无明显不适感。如运动后出现心慌、胸闷等应立即停止运动。另外还可以选择打太极拳、做舒心操、练气功等放松训练，每日2 次。良好的休息，充足的睡眠是保证血压平稳的重要条件之一。根据老年人睡眠差的特点指导老年高血压病患者注意劳逸结合，睡前避免精神兴奋、情绪激动和环境吵闹，还要避免饮食过饱，娱乐、交谈或看书时间太久，不要吸烟、喝茶或咖啡，以免影响睡眠。根据老年高血压病患者的具体情况，指导促进睡眠的方法：如晚饭后适当散步，临睡前洗热水澡或烫脚，再配合中医的传统疗法，如耳穴压籽、推拿按摩等方法，达到疏通经络，促进睡眠的目的。同时制定肌肉放松训练计划5 ，教会患者具体步骤，
32、每日早晚各一次，每次20 分钟，坚持数月以达到在日常生活中可随意放松、自如的程度。 5 结论早有学者指出护理干预组的非药物治疗措施在高血压治疗中的重要性、实用性和可行性 6 。其以健康都育为基础，利用心理学、行为医学等方面的知识，对患者实施药物与非药物 更为理想 8 。高血压理想治疗 (HOT 研究显示，收缩压降至 138mmHg，舒张压降至82mmHg 为最佳水平 9 。很多国内外实践表明，有效控制血压必须采取系统有效的专案管理、规范化和个体化的治疗、跟踪随访、健康教育、健 康 促 进 、 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 、 提 高 患 者 的 遵 医 性 等综 合 手 段 10-11。
33、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用【参考文献】：1 严迪英 . 社区干预 . 中国慢性病预防与控制 ,2000,8(1:44-452 3 6高长斌 编著. 高血压病 . 吉林：科学技术出版社， 2002，293，491. 4 洪昭光 . 高血压的一级预防， 99 中国高血压世纪行专题报告文集，1999，3-7. 5 谢德利主编. 现代康复护理 . 北京：科学技术文献出版社，2000，190-191. 7 叶晓青 , 刘雅玲 , 陈维清 . 高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响
34、J. 中华护理杂志 ,1998,33(11:624-626.8胡 大 一 . 高 血 压 现 代 治 疗 问 答 J. 中 国 医 刊 ,2003,6:7-9. 9 党爱国、刘国仗. 高血压的治疗进展J. 临床内科杂志,2003,16:4-6. 10 陆再英 . 高血压治疗的规范化和个体化J. 中华心血管病杂志 ,2006,34:92-93. 11 张 改 臣 . 社 区 高 血 压 建 档 管 理136 例 效 果 观 察 J. 中 国 全 科 医 学 ，2007,19:1632. 致谢精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 13 页个人资料整理仅限学习使用精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 13 页