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1、,胆汁回输的临床应用,为什么,胆道术后行“T”管引流,时间一般为1014日,每日引流出胆汁量较大,特别是高胆汁引流量,造成体液水分的大量丢失,可导致循环血容量不足以及电解质的丢失。,历史,进入20世纪80年代，随着对重症急性胰腺炎、胃癌生物学行为的不断深入，发现早期自体胆汁(胃液)回输有利于胃肠道功能和结构的恢复，有助于维持肠黏膜的完整性，保护肠黏膜屏障，可明显减少肠源性感染的发生，而且对腹部手术、腹腔内脏器功能恢复有明显的改善作用。,胆道术后胆汁回输是改变以往胆道术后“T”管外引流的传统方式,采取引流和回输相结合。将胆汁输人十二指肠,避免体液、电解质和消化液等大量丢失,纠正电解质紊乱,促进食
2、欲,加快患者术后康复,用物 一次性输液器、无菌盐水瓶、无菌纱布、碘伏棉签、漏斗、无菌手套。 时机 术后35天，肠道恢复、胆汁清亮、无渣、无浑浊、无臭味、无发热，胆汁引流后每68小时收集回输(一般不超过12小时）,具体方法,洗手，将三层无菌纱布覆盖在干净漏斗内侧，将接T管的负压引流瓶中的胆汁过滤到盐水瓶中，消毒瓶口，插输液器，按静脉输液的方法排尽空气，接鼻肠管或经空肠造瘘管，将胆汁输入，输液速度3040滴/分。一般回输610天至T管夹管后停止。,管道护理,(1)妥善固定：用别针固定于床单上，下床活动时，固定于衣物上，以免管道滑脱。 (2)保持通畅：回输前后均用温水冲洗管道，回输前冲洗可确认管道是
3、否通畅，回输后冲洗预防胆汁或胃液，药物粘附于管壁，长时间会导致管道堵塞。 (3)主动巡视病房，观察管道有无脱出，固定胶贴有无松动。,心理护理,(1)向病人及家属解释，取得合作(胃液、胆汁有异味)。 (2)根据胃液及胆汁的引流量确定回输的次数，便于病人休息尽量安排白班回输。 (3)正确收集引流液，将引流袋内的胃液或胆汁倒入无菌换药碗，并用双层无菌纱布过滤。 (4)护士应详细记录每次引流量、性状和气味。 (5)回输量、病人输后反应也应有详细记录。,回输注意事项,回输有一定的并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。本组病人虽无恶心、呕吐，但腹泻者达16.7%。所以在回输时要保持“三度”：浓度、速度及温
4、度。 (1)浓度：浓度对并发症的产生无绝对相关性，胆汁粘稠时可加适量生理盐水，加温稀释后便可顺利注入，可避免因胆汁刺激引起的不适。 (2)速度：本组病人全部采取匀速，开始 20ml/h缓慢滴注，逐渐增加到100ml/h。 (3)温度：总结36最为适宜。在冬天温度调节尤为重要，因为与体温差别大时，易引起肠痉挛、腹痛，最好使用加热泵。,取半卧位，减少返流和误吸。 输注期间观察患者引流胆汁的颜色、性状，如患者出现发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐等症状，应及时调整输注速度，严重者停止输注，取胆汁送检。待症状、体征消退时再回输。如症状加重应停止输注。 T管口周围皮肤可涂氧化锌软膏保护； 鼓励病人床上活动；,结论,早期胆汁(胃液)自体回输，有助于肠道功能恢复，保护肠黏膜屏障，改善营养状况，是一种主动、安全、有效、廉价和低并发症的途径，配合肠内营养支持，在临床上有很好的应用价值。,