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1、老年人睡眠障碍的护理,老年卒中小组 2013.12,Company Logo,思考问题：,4,睡眠障碍的常见类型有哪些？,1,2,3,5,老年睡眠障碍的常见原因有哪些？,老年睡眠障碍的治疗原则是什么？,什么是睡眠障碍？,老年睡眠障碍护理措施？,Company Logo,概述,睡眠障碍是指睡眠质及量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现,Company Logo,概述：,成年人,老年人,婴儿,幼儿,学童,35%,70%,不同年龄的睡眠时间：,7-10h,9-10h,9-12h,14-20h,5-6h,老年人并非睡眠需要减少
2、 而是睡眠能力减退,60岁老人中，睡眠障碍的患病率在30-40%左右,良好的睡眠有什么好处？,维持机体平衡 消除疲劳 增强免疫 巩固记忆 促进生长发育 对抗衰老 修复受损细胞,Company Logo,睡眠障碍对健康的影响,免疫力下降 记忆力下降 注意力不集中 反映迟钝 容貌衰老 增加抑郁的机率 增加长期倦怠工作的情况 增加医疗资源消耗 增加行文障碍 增加心血管问题的危险,Company Logo,Company Logo,睡眠障碍常见类型,大多老年人由于大脑皮层功能减弱，新陈代谢减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现维持睡眠困难，总睡眠时间减少，夜间觉醒增加，对外界刺激的敏感度增高等，因此老年患
3、者更易发生睡眠障碍，根据睡眠时间和睡眠质量，将睡眠障碍分为以下类型。,睡眠障碍常见类型,入睡困难 老年人睡眠潜伏期长，主要表现为入睡时间长达3060 min，而一旦入睡可获较深的睡眠。,睡眠障碍常见类型,早醒 早晨觉醒时间比以往正常时间提前1 h以上，并且醒来后不能再入睡。 睡眠时间缩短 患者虽有充分的睡眠时间，但整夜累计睡眠的总时数5 h。 多梦 整夜均在做梦，醒来后自觉夜间一直处于活动状态，未能熟睡，全身乏力，大脑不能保证充分休息。,Company Logo,众人皆睡我独醒病因,03,02 次发于身体疾病,01 次发于精神疾病,主要分为：,焦虑、抑郁、 严重的精神病 精神分裂症、 狂躁症等
4、,Copd：呼吸困难 肝癌：疼痛 心衰：呼吸急促 咳嗽 前列腺肥大：尿频 痛风 睡眠呼吸暂停综合症,甲状腺补充剂 食欲抑制剂 受体阻滞剂,绝大多数的老人都存在失眠、白天嗜睡等现象，其主要与下述因素有关：,药物引起,Company Logo,其他因素：,睡眠环境,不良的睡前习惯,心理社会因素,原发性失眠,- 睡前运动 - 处理公事,- 太热、太冷 - 通风不良 - 家庭环境,- 担心疾病发展 - 担心医疗费用,除去前述诸多因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因的,- 喝咖啡、吃巧克力,- 床太短、床垫不适应 - 光线太强 - 噪音,影响睡眠因素及危害,不良睡眠 习惯,机体老化 睡眠模式变,疾病
5、影响,睡眠环境 改变,心理社会 因素,药源性 睡眠障碍,睡眠障碍,情绪不稳,工作效率,意外事故,免疫紊乱,服安眠药,返回,Company Logo,老年人睡眠障碍的治疗,综合治疗,1病因治疗,是睡眠障碍的最基本的方法,2睡眠卫生的促进,通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠,3心理干预,开展睡眠知识宣传，提高自我保健意识，树立患者信心，减少恐惧，重建患者对睡眠状况的期望值,4 药物治疗,应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等。,苯二氮卓类、唑吡坦类应注意药物对睡眠的影响，适当调整,心理干预：认知误区,主要目标是改变患者对睡眠的不
6、合理信念和态度 对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠 误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的,Company Logo,心理干预,对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“
7、高警觉”状态，形成恶性循环,Company Logo,睡眠限制疗法,充分利用在床时间，提高睡眠质量。 具体做法： 先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒 根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率 例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67% 以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。 如果本周平均睡眠效率达85%90%以上，则下周可提早1530分钟上床；如果睡眠效率在85%90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟1530分钟。 以上程序反复进行，直到患者睡眠时间
8、达患者理想的睡眠时间。,Company Logo,药物治疗,传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法 目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD）、抗抑郁药、抗精神药物等 尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物,Company Logo,给药的原则：,给药途径：静注（15min以内）口服（3060min）肌注（慢且吸收不完全） 短期内可对症使用BZD类催眠镇静药物，避免长期使用最久不超过28天。 给药以防： 药物的不良反应造成白天精神不佳； 患者对药物产生耐药或依赖； 撤药后导致较原先更严重的睡眠紊乱,Company Logo,Company Logo,睡眠卫生的促进,舒适
9、的环境,调节卧室的光线和温湿度，保证起居室温湿度适宜、 无异味、光线柔和 保持被褥的干净整洁，被褥厚薄适宜、衣物松紧适宜 保持周围环境安静，避免大声喧嚣 Description of the contents,良好的习惯,行为干预,提倡早睡早起、午睡的习惯，午睡时间控制在1h以内 入睡前不宜饮用咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前应入厕 情绪对老人的睡眠影响很大，因此，睡前注意调整情绪 鼓励老人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动和体力劳动 入睡困难时，尽量采用非药物手段帮助入睡,放松训练 刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋等 睡眠限制 生物反馈疗法,通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后
10、，可先采取非药物方法干预.,心理护理与支持：,多与病人交谈，以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容 针对性告知患者避免把精力、注意力都集中到睡眠上。对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度，不害怕，不对抗，把注意力放到行动上减少失眠对患者的心理负面的影响 患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦。 护理人员应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作。帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件,Company Logo,Company Logo,药物指导,1,4,3,2,迅速催眠,上述方法无效或效果欠佳时，在
11、医生指导下选择合适的药物配合治疗：,维持充足睡眠时间,提高睡眠质量,无成瘾性,理想药物,药物副作用的观察,阿普唑仑：心悸、心动过速。 咪达唑仑：低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑恶心、呕吐。 艾司唑仑：大剂量使用致头昏、心悸、口干。 阿米替林：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心悸、直立性低血压。 佐匹克隆：口苦、口干、肌无力、记忆障碍。 地西泮：嗜睡、头昏、乏力，大剂量可有共济失调，震颤。 利眠宁：乏力、头痛、晕眩、恶心、便秘。 氯氮平：唾液分泌增多、眩晕、粒细胞减少（必须监测白细胞）口干、心肌炎和心肌病、疲乏、出汗、直立性低血压、恶心、便秘、肠梗阻、尿潴留、癫痫,Company Log
12、o,老年患者睡眠障碍的护理措施,查找失眠的原因所在，然后对症治疗。如果一时找不到失眠的原因，可查找一下自己的生活是否有规律。应当多进行一些体育锻炼和室外活动，如每晚睡前散散步、听听音乐，可使内心宁静，情绪稳定。 要改变那些不利于睡眠的生活习惯，如饮酒、饮咖啡、喝浓茶、晚睡等，避免睡前过度兴奋。还要减少内心的忧虑和恐惧不安，做到按时作息。,老年患者睡眠障碍的护理措施,注意睡眠环境的改善。尽量避免在吵闹、脏乱、强光的环境中睡觉。同时，还要避免过度疲劳，及时治疗身体上的种种不适。 要正确对待失眠。一个人的睡眠好坏，关键在于质量，而不在于睡眠时间的长短，对失眠的不良心理暗示，往往比失眠本身的危害更大。
13、因此，不要过分地计较睡眠时间的长短，而是能睡多少就睡多少，以顺其自然的态度去对待睡眠 减轻病痛折磨，积极治疗原发病 任何躯体病痛均会影响睡眠，为使患者有一个良好的睡眠，护理人员要做好基础护理，防止并发症的发生。,Company Logo,健康教育内容,睡眠环境,睡眠卫生教育,避免刺激 兴奋物质,按时进餐 热水泡脚 按时起床,卫生干预,认知干预,行为干预,环境舒适 光线、温度适宜 无噪音,情绪稳定,内容及措施,健康教育,及时发现老年睡眠障碍的相关原因，有针对性地进行干预，改善老年睡眠障碍，提高睡眠质量，预防各种并发症的发生，促进基础疾病康复，进一步提高老年患者的生活,2013.12,Thank You !,