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1、关于上消化道出血的临床护理第一页，讲稿共二十四页哦概念概念l上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症l上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%第二页，讲稿共二十四页哦临床表现l呕血与黑粪呕血与黑粪l失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭l发热（多数在发热（多数在24h24h内不超内不超38.538.5度）度）l氮质血症（肠道中血液的蛋白质消化氮质血症（肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收引起血中尿素氮浓度增高）产物被吸收引起血中尿
2、素氮浓度增高）第三页，讲稿共二十四页哦检查检查l实验室检查：大便隐血是早期简便有效的方法实验室检查：大便隐血是早期简便有效的方法l胃镜胃镜:确诊确诊;推荐急诊胃镜检查推荐急诊胃镜检查(2448h)lX线钡餐线钡餐 在出血停止后且病情稳定后数日在出血停止后且病情稳定后数日l其他其他:选择性动脉造影选择性动脉造影第四页，讲稿共二十四页哦急救急救及时快速补充血容量 迅速建立两至三条静脉通路（平衡液，葡糖糖盐水，右旋糖酐），及时补充血容量给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 第五页，讲稿共二十四页哦病情观察1、严密观察生命体征 （1
3、）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。 （2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 （3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般38.5 ，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温38.5 ，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。第六页，讲稿共二十四页哦病情观察病情观察2.观察呕血、便血的性质和量观察呕血、便血的性质和量 出血量的估计出血量的估计l粪便隐血试验阳性粪便隐
4、血试验阳性 每日消化道出血每日消化道出血510mll黑粪黑粪 5070ml l呕血呕血 250300mll出现全身症状出现全身症状 头晕头晕 心悸心悸 乏力乏力 400500mll 周围循环衰竭周围循环衰竭 1000mll最有价值最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现l动态观察血压和心率第七页，讲稿共二十四页哦病情观察病情观察3、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24 h出入量。第八页，讲稿共二十四页哦病情观察病情观察4、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等
5、休克症状。第九页，讲稿共二十四页哦病情观察病情观察5、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。第十页，讲稿共二十四页哦协助做好各种检查协助做好各种检查l遵医嘱抽血做好各种化验检查：及时、准确留取标本，及时送检。l患者需要做放射、内镜等各种检查时，需要陪同，保证各管道通畅，严密观察病情。第十一页，讲稿共二十四页哦护理护理l一般护理l心理护理l用药护理l三腔二囊管应用护理l对症护理第十二页，讲稿共二十四页哦一般护理一般护理（1）安静环境（2）体位、休息（3）
6、饮食（4）口腔护理（5）皮肤护理防止压疮第十三页，讲稿共二十四页哦一般护理一般护理2、体位、休息： 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。保持呼吸道通畅必要时吸引器清除气道分泌物，给予吸氧 尽量减少不必要的搬动。 病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。 治愈后注意生活有规律，劳逸结合。第十四页，讲稿共二十四页哦一般护理一般护理3、饮食护理（1： 出血活动期禁食。第十五页，讲稿共二十四页哦一般护理一般护理3、饮食护理（2： 消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养
7、丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。第十六页，讲稿共二十四页哦一般护理一般护理3、饮食护理（3： 食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。第十七页，讲稿共二十四页哦用药护理用药护理 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常
8、和诱发心肌梗死等。 静推生长抑素止血。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。第十八页，讲稿共二十四页哦三腔二囊管的护理三腔二囊管的护理插管： 步骤：从略 胃气囊充气250300ml， 食道气囊充气100200ml。 插管过程中严密观察病情第十九页，讲稿共二十四页哦三腔二囊管护理三腔二囊管护理插管后：（1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。（2）每23h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每812h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先
9、口服液体石蜡1520ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。（3）定时做好口鼻清洁、湿润。（4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。（5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。（6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整。（7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。第二十页，讲稿共二十四页哦三腔二囊管的护理三腔二囊管的护理拔管（1）出血停止24h后，取下牵引沙袋并将食管囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24h，如未再出血可拔管。（2）口服石蜡油1520ml，防止粘连。（3）抽尽双气囊内气体，缓缓将三腔管拔出。（4）继续观察病情。第二十一页，讲稿共二十四页哦对症护理对症护理 严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。第二十二页，讲稿共二十四页哦健康指导健康指导1.疾病知识指导2.生活指导：戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如阿司匹林等。3.识别出血迹象及应急措施：教会患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，如出现呕血、黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。第二十三页，讲稿共二十四页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十四页，讲稿共二十四页哦