中国成人血脂异常防治指南讲稿.ppt

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1、关于中国成人血脂异常防治指南第一页，讲稿共七十二页哦中华心血管病学会中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会中华心血管病杂志编委会血脂异常血脂异常防治对策专题组防治对策专题组(按姓氏笔划排序按姓氏笔划排序)方方 圻圻 王钟林王钟林 宁田海宁田海 邵邵 耕耕 陈在嘉陈在嘉 陆宗良陆宗良 李健斋李健斋 周北凡周北凡 诸骏仁诸骏仁 诸永康诸永康 陶陶 萍萍 陶寿淇陶寿淇 龚兰生龚兰生 顾复生顾复生 游游 凯凯 戴玉华戴玉华血脂异常防治建议血脂异常防治建议（1997）第二页，讲稿共七十二页哦中华心血管病学会中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组血脂异常防治

2、对策专题组(按姓氏笔划排序按姓氏笔划排序)方方 圻圻 宁田海宁田海 叶叶 平平 陈在嘉陈在嘉 吴吴 宁宁 陆宗良陆宗良 李健斋李健斋 周北凡周北凡 赵赵 冬冬 赵水平赵水平 武阳丰武阳丰 诸骏仁诸骏仁 胡大一胡大一 龚兰生龚兰生 高润霖高润霖 徐成斌徐成斌 姜永茂姜永茂 游游 凯凯 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（2006）第三页，讲稿共七十二页哦中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会项坤三项坤三 贾伟平贾伟平 潘长玉潘长玉 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南第四页，讲稿共七十二页哦李光伟李光伟 曾正陪曾正陪 陈家伦陈家伦 中华医学会内分泌学分会中华医学会

3、内分泌学分会 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南第五页，讲稿共七十二页哦中华医学会医学检验学分会中华医学会医学检验学分会鄢盛恺鄢盛恺 陈文祥陈文祥 叶叶 平平中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南第六页，讲稿共七十二页哦卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会血脂异常防治委员会 诸骏仁诸骏仁 高润霖高润霖 胡大一胡大一 冯建章冯建章 胡盛寿胡盛寿 杨跃进杨跃进 葛均波葛均波 霍霍 勇勇 马马 虹虹 沈卫峰沈卫峰 陈纪林陈纪林 吴吴 宁宁 曾定尹曾定尹 吴学思吴学思 贾国良贾国良 黄德嘉黄德嘉 徐成斌徐成斌 陈再嘉陈再嘉 陆宗良陆宗良 周北凡

4、周北凡 武阳丰武阳丰 陈保生陈保生 叶叶 平平 潘长玉潘长玉 陈文祥陈文祥 赵赵 冬冬 赵水平赵水平 陆国平陆国平 严晓伟严晓伟 游游 凯凯 鄢盛恺鄢盛恺 李建军李建军 李小鹰李小鹰 李李 勇勇 李李 莹莹 杨晓光杨晓光 顼志敏顼志敏第七页，讲稿共七十二页哦中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 编写组编写组诸骏仁诸骏仁 周北凡周北凡 武阳丰武阳丰 赵赵 冬冬 赵水平赵水平叶叶 平平 陆宗良陆宗良 游游 凯凯 陆国平陆国平 项坤三项坤三 贾伟平贾伟平 李光伟李光伟 鄢盛恺鄢盛恺 陈文祥陈文祥第八页，讲稿共七十二页哦指南制订的背景指南制订的背景近十年来近十年来 我国人民血脂异常显著增多

5、我国人民血脂异常显著增多,粥样硬化性疾病粥样硬化性疾病 和糖尿病发病率日益增高和糖尿病发病率日益增高 血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速第九页，讲稿共七十二页哦指南制订的条件指南制订的条件近十年来近十年来 我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积累我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积累 血脂异常防治的国际经验进展显著血脂异常防治的国际经验进展显著, 足为借鉴足为借鉴 专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高第十页，讲稿共七十二页哦指南制订的指导思想指南制订的指导思想作为我国的当代指南作为我国的当代指南,必须必

6、须 结合中国人群血脂异常的特点结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略制定适合中国人的调脂策略以循证医学的证据作为制订防治方案的依据以循证医学的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南具体上有别于国际指南第十一页，讲稿共七十二页哦中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 背景及引言背景及引言血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂检测及临床意义血脂检测及临床意义血脂异常分类血脂异常分类血脂异常的检出与心血管病整体危险评估血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的检出血脂异常的

7、检出 我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平 心血管病综合危险的评价心血管病综合危险的评价降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据 降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据 降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据 血脂异常的治疗血脂异常的治疗血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施 治疗过程的监测治疗过程的监测 特殊人群的血脂异常治疗特殊人群的血脂异常治疗附录附录: 临床血脂测定

8、建议临床血脂测定建议 20022002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治疗高脂血症的膳食治疗 第十二页，讲稿共七十二页哦分类分类水合密度（水合密度（g/mL）颗粒大颗粒大小小(nm)主要脂质主要脂质主要载脂主要载脂蛋白蛋白来源来源功能功能乳糜微粒乳糜微粒（CM）0.9580-500甘油三酯甘油三酯B48、AI、AII小肠合成小肠合成将食物中的甘油三酯和将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其胆固醇从小肠转运至其他组织他组织极低密度极低密度脂蛋白（脂蛋白（VLDL）1.00630-80甘油三酯甘油三酯B100、E、Cs肝脏合成肝

9、脏合成转运甘油三酯至外周组转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸游离脂肪酸中间密度中间密度脂蛋白（脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30甘油三酯甘油三酯、胆固醇、胆固醇B100、EVLDL中甘油中甘油三酯经脂酶水三酯经脂酶水解后形成解后形成属属LDL前体，部分经肝前体，部分经肝脏摄取脏摄取低密度脂低密度脂蛋白（蛋白（LDL）1.019-1.06320-27胆固醇胆固醇B100VLDL和和IDL中甘油三酯经中甘油三酯经脂酶水解后形脂酶水解后形成成胆固醇的主要载体，经胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心外周组织利用

10、，与冠心病直接相关病直接相关高密度脂高密度脂蛋白（蛋白（HDL）1.063-1.215-17磷脂，胆磷脂，胆固醇固醇AI、AII、Cs肝脏和小肠合肝脏和小肠合成，成，CM和和VLDL脂解后脂解后表面物衍生表面物衍生促进胆固醇从外周组织促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关与冠心病负相关脂蛋白脂蛋白（a） LP(a)1.05-1.1226胆固醇胆固醇B100、（、（a）肝脏合成后与肝脏合成后与LDL形成复合形成复合物物可能与冠心病相关可能与冠心病相关血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白第十三页，讲稿共七十二页哦血脂检测和临床意

11、义血脂检测和临床意义基本项目基本项目 总胆固醇总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯甘油三酯(TG)额外研究项目额外研究项目 载脂蛋白载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白载脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白胆固醇非高密度脂蛋白胆固醇 小而密低密度脂蛋白小而密低密度脂蛋白 脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)第十四页，讲稿共七十二页哦血脂异常分类血脂异常分类起因分类起因分类 原发性高脂血症原发性高脂血症 继发性高脂血症继发性高脂血症表型分类表型分类 高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型

12、高脂血症混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 基因分类基因分类 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白家族性载脂蛋白B缺陷症缺陷症 家族性混合型高脂血症家族性混合型高脂血症 家族性异常家族性异常脂蛋白血症脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白家族性脂蛋白(a)过多血症过多血症 第十五页，讲稿共七十二页哦2002年全国营养与健康调查血清总胆固醇年全国营养与健康调查血清总胆固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布状况人群水平及分布状况 调查样本数调查样本数 平均数平均数 百分位数百分位数 5

13、 10 15 25 50 75 85 90 95城市城市 7736 3.96 2.72 2.99 3.18 3.48 4.05 4.67 4.99 5.26 5.68 18-44 3238 3.89 2.58 2.84 3.03 3.29 3.83 4.42 4.79 5.01 5.39 45-59 2446 4.21 2.80 3.06 3.28 3.58 4.13 4.73 5.09 5.37 5.80 60-74 1778 4.32 2.89 3.23 3.44 3.74 4.27 4.86 5.20 5.46 5.88 75+ 274 4.38 2.99 3.28 3.56 3.85

14、4.36 4.91 5.17 5.41 5.90 农村农村 15389 3.75 2.57 2.80 2.97 3.22 3.73 4.31 4.66 4.91 5.33 18-44 7764 3.71 2.50 2.71 2.87 3.11 3.61 4.17 4.52 4.79 5.19 45-59 5058 3.96 2.70 2.92 3.08 3.33 3.87 4.45 4.77 5.04 5.43 60-74 2276 3.96 2.69 2.93 3.13 3.37 3.89 4.46 4.79 5.06 5.50 75+ 291 3.86 2.60 2.95 3.06 3.3

15、7 3.78 4.28 4.62 4.93 5.34 城市城市 9126 3.96 2.76 3.02 3.20 3.49 4.09 4.76 5.17 5.47 5.92 18-44 3976 3.75 2.57 2.84 2.98 3.22 3.70 4.23 4.54 4.76 5.15 45-59 3090 4.35 2.94 3.21 3.42 3.73 4.30 4.93 5.33 5.55 6.01 60-74 1794 4.71 3.18 3.46 3.69 4.02 4.68 5.36 5.72 5.95 6.40 75+ 266 4.72 3.14 3.43 3.61 4.

16、07 4.61 5.35 5.89 6.09 6.60 农村农村 16887 3.76 2.55 2.80 2.97 3.22 3.75 4.35 4.72 4.97 5.40 18-44 8898 3.59 2.45 2.66 2.82 3.06 3.52 4.02 4.34 4.57 4.91 45-59 5472 4.07 2.78 3.02 3.19 3.44 3.98 4.58 4.94 5.20 5.65 60-74 2210 4.23 2.80 3.10 3.31 3.58 4.17 4.81 5.16 5.42 5.85 75+ 307 4.27 3.12 3.20 3.34

17、3.62 4.17 4.86 5.25 5.54 5.77 男性男性女性女性第十六页，讲稿共七十二页哦2002年全国营养与健康调查血清年全国营养与健康调查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况人群水平及分布状况 调查样本数调查样本数 平均数平均数 百分位数百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性男性城市城市 7651 2.28 1.10 1.35 1.51 1.75 2.23 2.74 3.02 3.25 3.61 18-44 3195 2.09 1.00 1.22 1.37 1.60 2.04 2.52 2.81 2.99 3.33 45-59 2412 2

18、.34 1.15 1.40 1.56 1.82 2.32 2.79 3.10 3.30 3.68 60-74 1771 2.50 1.35 1.56 1.74 1.96 2.44 2.95 3.24 3.46 3.78 75+ 273 2.56 1.45 1.71 1.89 2.09 2.54 2.96 3.26 3.53 3.86 农村农村 15248 2.02 1.02 1.21 1.34 1.54 1.95 2.43 2.72 2.92 3.27 18-44 7681 1.92 0.96 1.14 1.26 1.46 1.85 2.30 2.60 2.81 3.13 45-59 5007

19、 2.11 1.09 1.28 1.42 1.63 2.04 2.53 2.79 3.00 3.35 60-74 2269 2.15 1.12 1.32 1.46 1.67 2.08 2.57 2.86 3.06 3.42 75+ 291 2.12 1.17 1.33 1.46 1.69 2.11 2.50 2.78 2.93 3.31 女性女性城市城市 9088 2.30 1.15 1.37 1.51 1.73 2.22 2.77 3.11 3.37 3.78 18-44 3973 1.98 1.05 1.23 1.35 1.53 1.91 2.35 2.60 2.79 3.11 45-59

20、 3077 2.45 1.26 1.50 1.66 1.92 2.38 2.89 3.21 3.48 3.86 60-74 1775 2.71 1.47 1.70 1.86 2.12 2.66 3.23 3.54 3.80 4.12 75+ 263 2.73 1.51 1.74 1.84 2.14 2.66 3.25 3.68 4.05 4.27 农村农村 16795 2.02 1.02 1.21 1.33 1.53 1.94 2.43 2.73 2.93 3.29 18-44 8868 1.83 0.96 1.13 1.23 1.41 1.77 2.18 2.42 2.63 2.91 45-

21、59 5421 2.19 1.14 1.34 1.48 1.68 2.12 2.61 2.90 3.12 3.50 60-74 2199 2.35 1.20 1.44 1.60 1.84 2.28 2.80 3.09 3.33 3.69 75+ 307 2.32 1.27 1.50 1.62 1.78 2.24 2.79 3.05 3.30 3.60 第十七页，讲稿共七十二页哦2002年全国营养与健康调查血清年全国营养与健康调查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况人群水平及分布状况 调查样本数调查样本数 平均数平均数 百分位数百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90

22、95男性男性 城市城市 7736 1.23 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.40 1.52 1.62 1.78 18-44 3238 1.22 0.83 0.90 0.96 1.03 1.19 1.38 1.48 1.57 1.72 45-59 2446 1.25 0.82 0.89 0.95 1.03 1.21 1.41 1.54 1.65 1.80 60-74 1778 1.27 0.84 0.92 0.97 1.05 1.23 1.43 1.56 1.68 1.85 75+ 274 1.29 0.87 0.94 0.98 1.06 1.26 1.46 1.59 1.

23、68 1.79 农村农村 15389 1.28 0.84 0.92 0.97 1.06 1.24 1.46 1.59 1.70 1.86 18-44 7764 1.26 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.41 1.54 1.64 1.77 45-59 5058 1.34 0.85 0.92 0.98 1.07 1.26 1.51 1.65 1.77 1.95 60-74 2276 1.32 0.84 0.92 0.98 1.09 1.29 1.50 1.63 1.74 1.91 75+ 291 1.31 0.83 0.93 0.99 1.11 1.28 1.49 1.64

24、1.73 1.92 女性女性 城市城市 9126 1.36 0.92 1.00 1.06 1.15 1.33 1.54 1.66 1.74 1.88 18-44 3976 1.35 0.93 1.01 1.06 1.15 1.34 1.53 1.65 1.73 1.87 45-59 3090 1.35 0.91 0.99 1.05 1.15 1.32 1.54 1.66 1.75 1.89 60-74 1794 1.36 0.91 0.99 1.06 1.16 1.33 1.53 1.65 1.76 1.91 75+ 266 1.40 0.94 0.99 1.04 1.13 1.37 1.61

25、 1.76 1.84 2.07 农村农村 16887 1.31 0.88 0.97 1.02 1.11 1.28 1.48 1.60 1.68 1.82 18-44 8898 1.33 0.88 0.96 1.02 1.10 1.27 1.47 1.58 1.66 1.79 45-59 5472 1.33 0.89 0.97 1.03 1.12 1.29 1.49 1.62 1.70 1.84 60-74 2210 1.31 0.87 0.96 1.01 1.10 1.28 1.49 1.62 1.71 1.86 75+ 307 1.39 0.93 1.00 1.05 1.17 1.37 1.

26、61 1.70 1.78 1.94 第十八页，讲稿共七十二页哦2002年全国营养与健康调查血清甘油三酯年全国营养与健康调查血清甘油三酯(mmol/L)人群水平及分布状况人群水平及分布状况 调查样本数调查样本数 平均数平均数 百分位数百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性男性城市城市 7736 1.18 0.55 0.63 0.69 0.80 1.08 1.55 1.90 2.22 2.81 18-44 3238 1.30 0.53 0.60 0.66 0.76 1.04 1.53 1.93 2.32 3.03 45-59 2446 1.40 0.56 0.65 0.7

27、2 0.84 1.14 1.62 1.99 2.33 2.93 60-74 1778 1.25 0.58 0.67 0.73 0.82 1.07 1.49 1.76 2.00 2.48 75+ 274 1.18 0.56 0.64 0.70 0.80 1.03 1.37 1.61 1.84 2.12 农村农村 15389 1.11 0.49 0.56 0.61 0.70 0.93 1.33 1.63 1.91 2.47 18-44 7764 1.15 0.48 0.55 0.61 0.70 0.94 1.36 1.68 1.98 2.57 45-59 5058 1.13 0.50 0.56 0

28、.62 0.70 0.94 1.34 1.65 1.94 2.48 60-74 2276 1.08 0.52 0.58 0.63 0.71 0.91 1.24 1.51 1.73 2.20 75+ 291 0.94 0.50 0.55 0.61 0.69 0.86 1.10 1.26 1.36 1.60 女性女性城市城市 9126 1.06 0.51 0.58 0.64 0.74 0.99 1.36 1.62 1.85 2.27 18-44 3976 0.94 0.46 0.51 0.56 0.64 0.82 1.10 1.30 1.45 1.76 45-59 3090 1.27 0.57 0

29、.67 0.73 0.84 1.09 1.48 1.77 2.00 2.45 60-74 1794 1.42 0.68 0.77 0.84 0.96 1.24 1.63 1.93 2.21 2.67 75+ 266 1.33 0.63 0.72 0.79 0.91 1.20 1.54 1.79 2.13 2.55 农村农村 16887 1.05 0.50 0.56 0.62 0.71 0.94 1.30 1.58 1.81 2.27 18-44 8898 0.96 0.47 0.53 0.57 0.65 0.85 1.15 1.39 1.59 2.00 45-59 5472 1.19 0.54

30、 0.62 0.68 0.78 1.04 1.44 1.73 1.99 2.55 60-74 2210 1.27 0.59 0.67 0.74 0.83 1.10 1.49 1.80 2.05 2.53 75+ 307 1.22 0.63 0.68 0.74 0.83 1.08 1.40 1.73 2.05 2.49 第十九页，讲稿共七十二页哦我国人群血脂流行病学资料我国人群血脂流行病学资料 血脂水平血脂水平(mg/dl) 缺血性心血管病缺血性心血管病 发病危险发病危险TC 240 2LDL-C 160 2HDL-C 60 1 40 1.5TG 150第二十页，讲稿共七十二页哦我国人群血脂分层

31、切点我国人群血脂分层切点(2006) 血脂项目血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 200 40 200减减 低低 40第二十一页，讲稿共七十二页哦血脂分层切点比较血脂分层切点比较(中国中国) 血脂项目血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 200 40 150 200 40 150 240 160 200减减 低低 35 4019972006第二十二页，讲稿共七十二页哦血脂分层切点比较血脂分层切点比较(中美中美) 血脂项目血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG合适范围合适范围 200 40 1

32、50 200 100 60 60 200 240 160-189 200减减 低低 40 45岁岁,女性女性55岁岁 高高密度脂蛋白血症高高密度脂蛋白血症:保护性因素保护性因素第二十六页，讲稿共七十二页哦不参与危险评估的其他心血病不参与危险评估的其他心血病 主要危险因素主要危险因素 缺乏体力活动缺乏体力活动 致动脉粥样硬化饮食致动脉粥样硬化饮食第二十七页，讲稿共七十二页哦代谢综合征代谢综合征 一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合, , 这些因素这些因素 促成粥样硬化性心血管病促成粥样硬化性心血管病, ,也增加发生也增加发生2 2型糖尿病的危险型糖尿病的危

33、险 当前世界各国对代谢综合征的定义不一致当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料根据我国的资料, ,建议的定义为建议的定义为: : 具备以下的三项或更多具备以下的三项或更多 腹部肥胖腹部肥胖: :腰围男性腰围男性90cm, 90cm, 女性女性85cm85cm 血甘油三酯血甘油三酯: 150mg/dl: 150mg/dl 血血HDL-C: 40mg/dlHDL-C: 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或为此已特异治疗 HDL-C降低降低: 男性40 mg/dL (0.9 mmol/L)女性 130 mmHg或舒张压 BP 85 mm Hg, 或已治疗高血压空腹血糖升高

34、空腹血糖升高: (FPG) 100 mg/dL (5.6 mmol/L), 或已诊断2型糖尿尿病病. 如如 5.6 mmol/L(100 mg/dL), 强力推荐OGTT但非必须. 新的新的IDF代谢综合征定义代谢综合征定义(2005)第二十九页，讲稿共七十二页哦新的新的IDF代谢综合征定义代谢综合征定义(2005) 国家国家/种族群种族群 腰围腰围欧裔欧裔 男 94 cm在美国在美国, ATP III 值值 女女 80 cm(男男102 cm ;女女 88 cm )可能为临床目的继续应用可能为临床目的继续应用南亚南亚 男男 90 cm 以华人以华人,马来人马来人,和亚洲印度人和亚洲印度人 女

35、女 80 cm为基础为基础中国人中国人 男男 90 cm 女女 80 cm日本人日本人 男男 85 cm 女女 90 cm南美中美人南美中美人 用南亚人数据直到有特异数据用南亚人数据直到有特异数据 撒哈拉以南非洲人撒哈拉以南非洲人 用欧洲人数据直到有特异数据用欧洲人数据直到有特异数据地中海东部和中东地中海东部和中东(阿拉伯阿拉伯)人人 用欧洲人数据直到有特异数据用欧洲人数据直到有特异数据第三十页，讲稿共七十二页哦ATP III 临床检定代谢综合征临床检定代谢综合征2005危险因素危险因素 定位水平定位水平腹型肥胖腹型肥胖 (按腰围按腰围) 男男 102cm(40 in) 女女 88cm(35

36、in)甘油三酯甘油三酯 150mg /dl或已因或已因TG高治疗高治疗HDL-C 男男 40 mg/dl 女女 130/85mmHg或已因血压高治疗或已因血压高治疗空腹血糖空腹血糖 100 mg/dl或已因血糖高治疗或已因血糖高治疗Grundy S. et.al. Circulation 2005;112:2735-2753.符合以下中的三项或更多项符合以下中的三项或更多项第三十一页，讲稿共七十二页哦中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准建议中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准建议2004超重超重/肥胖肥胖 BMI25kg/m2血糖过高血糖过高 空腹血糖空腹血糖 6.1mmol/L OGTT

37、7.8mmol/L 临床诊断糖尿病临床诊断糖尿病高血压高血压 SBP/DBP 140/90mmHg 已诊断和治疗的高血压已诊断和治疗的高血压血脂异常血脂异常 TG1.7mmol/L HDL-C0.9mmol/L(男男) 102cm 女女88cmBMI25kg/m2腰围腰围:男男90cm 女女85cm腰围腰围:男男90cm 女女80cm血甘油三酯血甘油三酯150mg/dl150mg/dl150mg/dl 男男40mg/dl女女50mg/dl男男35mg/dl 女女39mg/dl40mg/dl男男40mg/dl女女40%20%-40%10%-20%5%-10%5%10年危险水平年危险水平欧洲心脏病

38、协会第三十七页，讲稿共七十二页哦180160179140159130139120129120180160179140159130139120129120180160179140159130139120129=200mg/dL + =200mg/dL + 非非-HDL-C =130mg/dL-HDL-C =130mg/dL，伴有，伴有HDL-C 40mg/dL)HDL-C 200mg/dL+200mg/dL+ 非非HDL-C HDL-C 130mg/dL,130mg/dL,伴有伴有HDL-C 40mg/dL)HDL-C 40mg/dL)急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人中国血脂指南定义中国血脂

39、指南定义缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人糖尿病糖尿病第四十四页，讲稿共七十二页哦高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 *极高危病人缺血性心血管疾病极高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ (CHD)+ 1)1)急性冠脉综合征急性冠脉综合征2)2)糖尿病糖尿病第四十五页，讲稿共七十二页哦第四十六页，讲稿共七十二页哦 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、减少的食物（如植物甾醇、 可溶性纤维）可溶性纤维） 减轻体重减轻体重 增加有规律的体力

40、活动增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降 低血压等低血压等 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变第四十七页，讲稿共七十二页哦 要素要素 建议建议使使LDL-C增加的营养素增加的营养素 饱和脂肪酸饱和脂肪酸* 总热量的总热量的7% 膳食胆固醇膳食胆固醇 200mg/日日 能够降低能够降低LDL-C的膳食成分的膳食成分 植物固醇植物固醇 2克克/日日 可溶性纤维素可溶性纤维素 10-25克克/日日 总热量总热量 调节到能够保持理想的体重调节到能够保持理想的体重 或能够预防体重增加或能够预防体重增加

41、体力活动体力活动 方向方向包括足够的中等强度锻包括足够的中等强度锻 炼，每天至少消耗炼，每天至少消耗200k热量热量 * 反式脂肪酸也能够升高反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。，不宜多摄入。治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变第四十八页，讲稿共七十二页哦膳食成分膳食成分 膳食改变膳食改变 LDL-C下降大致幅度下降大致幅度主要措施主要措施 饱和脂肪饱和脂肪 7%总能量总能量 8-10% 膳食胆固醇膳食胆固醇 200mg/天天 3-5% 减肥减肥 减轻减轻10磅磅 5-8%选用措施选用措施 可溶性纤维可溶性纤维 5-10克克/天天 3-5%植物固醇植物固醇 2克克/天天 6-15%综合

42、累积效果综合累积效果 20-30%改变膳食降低改变膳食降低LDL-C的效果的效果第四十九页，讲稿共七十二页哦药物治疗药物治疗 他汀类他汀类 贝特类贝特类 烟酸烟酸 树脂类树脂类 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 其他其他:普罗布考普罗布考, -3脂肪酸脂肪酸第五十页，讲稿共七十二页哦不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 TC LDL-C HDL-C TG ( mg) (mg) (mg) (mg) (mg) % % % % 10 20 20 40 22% 2

43、7% 4-8% 10-15% 10 20 40 40 80 27% 34% 4-8% 10-20% 20 40 80 32% 41% 4-8% 15-25% 40 80 37% 48% 4-8% 20-30% 80 42% 55% 4-8% 25-35% 瑞舒伐他汀、血脂康的资料待定瑞舒伐他汀、血脂康的资料待定Maron DJ,Fazio S,Linton MF. Circulation 2000;101:207-213第五十一页，讲稿共七十二页哦他汀降低他汀降低LDL-C水平水平30%-40%所需剂量所需剂量(标准标准剂量）剂量） 药物药物 剂量剂量(mg/d) LDL-C降低降低(%) 阿

44、托伐他汀阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀洛伐他汀 40 31 普伐他汀普伐他汀 40 34 辛伐他汀辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀氟伐他汀 40-80 25-35 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 5-10 39-45当他汀类药物的剂量增大一倍时当他汀类药物的剂量增大一倍时,其降低其降低TC的幅度仅增加的幅度仅增加5%, 降低降低LDL-C的幅度增加的幅度增加7% 第五十二页，讲稿共七十二页哦基本安全，一般反应无严重性基本安全，一般反应无严重性, ,严重不良反应发生率低严重不良反应发生率低. . 肝损害肝损害 血肝酶升高血肝酶升高, ,须注意，严重者极少须注意，严重者极少 肌损害肌损害 可致肌

45、溶可致肌溶, ,肾衰而死亡肾衰而死亡, ,虽少见虽少见, ,须警惕须警惕易致肌病的情况：易致肌病的情况： 高龄高龄 ,尤其大于尤其大于80岁岁 体型瘦小虚弱体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致尤其糖尿病所致 合用多种药物合用多种药物 围手术期围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、环孢霉素烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、吡咯抗真菌药、红霉素类、 维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大剂量过大监测预防严重危害监测预防严重危害

46、 用他汀前后测用他汀前后测CK,ALT,AST,CK,ALT,AST,注意肌肉症状注意肌肉症状 他汀类的安全性他汀类的安全性第五十三页，讲稿共七十二页哦与他汀代谢有关的肝酶与他汀代谢有关的肝酶P450P450系统及其诱导剂和抑制剂系统及其诱导剂和抑制剂 CYP3A CYP2C9CYP3A CYP2C9他汀他汀 诱导剂诱导剂 抑制剂抑制剂 他汀他汀 诱导剂诱导剂 抑制剂抑制剂阿托伐他汀阿托伐他汀 苯妥英苯妥英 酮康唑酮康唑 阿齐霉素阿齐霉素 氟伐他汀氟伐他汀 利福平利福平 酮康唑酮康唑洛伐他汀洛伐他汀 苯巴比妥苯巴比妥 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 苯巴比妥苯巴比妥 氟康

47、唑氟康唑辛伐他汀辛伐他汀 巴比妥类巴比妥类 氟西汀氟西汀 地塞米松地塞米松 苯妥英苯妥英 磺胺苯吡唑磺胺苯吡唑 利福平利福平 红霉素红霉素 克拉霉素克拉霉素 曲格列酮曲格列酮 环磷酰胺环磷酰胺 胺碘酮胺碘酮 咪达唑仑咪达唑仑 卡马西平卡马西平 舍曲林舍曲林 他克莫司他克莫司 曲格列酮曲格列酮 西柚汁西柚汁 奈法唑酮奈法唑酮 金丝桃金丝桃 万拉法辛万拉法辛 他莫西芬他莫西芬 环孢霉素环孢霉素A A 硫氮草酮硫氮草酮 维拉帕米维拉帕米 三环抗抑郁药三环抗抑郁药 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 氟苯氧丙胺氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 第五十四页，讲稿共七十二页哦安全有效推广应用他汀安全有效推广

48、应用他汀当前我国他汀应用的问题当前我国他汀应用的问题: 不足不足-应用面不够广应用面不够广 积极积极 不轨范不轨范-安全掌握不够安全掌握不够 谨慎谨慎指南要求严格注意事项治疗指南要求严格注意事项治疗: -根据不同对象进行危险估计根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、设定起治要求、 治疗目标值治疗目标值 -按降脂强度和安全性合理选用药物按降脂强度和安全性合理选用药物 -达标或降低达标或降低30-40%LDL-C值值 -选择他汀单药或合并应用其他药物选择他汀单药或合并应用其他药物 -起用前后检查肌酶和肝酶起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状严密观察肌肉症状 -合理安排剂量合理安排剂量,不宜追

49、求高效而盲目加大剂量不宜追求高效而盲目加大剂量第五十五页，讲稿共七十二页哦他汀以外的调脂药物他汀以外的调脂药物 贝特类贝特类-非诺贝特非诺贝特,苯扎贝特苯扎贝特,吉非贝齐吉非贝齐 烟酸类烟酸类烟酸缓释制剂烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂胆酸螯合剂(调脂树脂类调脂树脂类)-考来烯胺考来烯胺,考来替泊考来替泊 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂依折麦布依折麦布 其他其他 -3脂肪酸脂肪酸 普罗布考普罗布考第五十六页，讲稿共七十二页哦药物联合调脂治疗药物联合调脂治疗 他汀与依折麦布他汀与依折麦布 他汀与贝特他汀与贝特 他汀与烟酸他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂他汀与胆酸螯合剂 他汀与他汀与 -3脂肪酸脂肪酸第五十

50、七页，讲稿共七十二页哦治疗过程的监测治疗过程的监测非药物治疗非药物治疗 血脂检查血脂检查 36月复查月复查-6-12月复查月复查-1年复查年复查药物治疗药物治疗 血脂、安全性检查血脂、安全性检查(肌酶肌酶,肝酶肝酶) 48周复查周复查-6-12月复查月复查 达标达标达标安全达标安全6-12月复查月复查达标达标未达标未达标调整治疗调整治疗-达标安全达标安全第五十八页，讲稿共七十二页哦特殊人群的血脂异常治疗特殊人群的血脂异常治疗 糖尿病糖尿病 代谢综合征代谢综合征 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 重度高胆固醇血症重度高胆固醇血症 中度以上的高甘油三酯血症中度以上的高甘油三酯血症 低低 HDL-CHD