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1、中药注射剂的不良反应与合理使用第一页，讲稿共六十九页哦 中药药剂学的定义是：中药药剂学的定义是：“以中医药理论为指导，采以中医药理论为指导，采用现代科学技术与方法，从中药或复方中药中提取有效物质制用现代科学技术与方法，从中药或复方中药中提取有效物质制成的注射剂成为中药注射剂。成的注射剂成为中药注射剂。” 中药注射剂学的定义是：中药注射剂学的定义是：“中药注射剂是指以中中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术与方法，从中药或医药理论为指导，采用现代科学技术与方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配
2、成溶液的灭菌粉末供注入体内的液、混悬液或临用前配成溶液的灭菌粉末供注入体内的制剂。制剂。”第二页，讲稿共六十九页哦中药注射剂的定义 中药注射剂一般系指在中医药理论与经验的基础上，中药注射剂一般系指在中医药理论与经验的基础上，采用现代科学技术与方法，从中药或其他天然药物中提采用现代科学技术与方法，从中药或其他天然药物中提取有效物质制成，功能主治用中医药术语或相关的西医取有效物质制成，功能主治用中医药术语或相关的西医药术语联合表述的供注入体内的各种无菌制剂。药术语联合表述的供注入体内的各种无菌制剂。” 值得注意的是定义中最重要的部分值得注意的是定义中最重要的部分“功能主治用中医药术语或功能主治用中
3、医药术语或同时用中医药术语与相关西医药术语联合表述同时用中医药术语与相关西医药术语联合表述”。第三页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状中药注射剂使用沿革与现状中药注射剂不良反应中药注射剂不良反应中药注射剂临床应用要点中药注射剂临床应用要点第四页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状作为一种中西合璧的独特剂型，中药注射剂问世已70年。1940年，八路军一二九师卫生队在十分艰苦的条件下，研制成功了我国也是世界上第一个中药注射剂柴胡注射液。 第五页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状新中国成立后，医药卫生事业蓬勃发展。新中国成立后，医药卫生事业蓬勃发展。1954年年12月，武汉制药
4、月，武汉制药厂对柴胡注射液进行了重新论证并批量生产，成为新中国大批厂对柴胡注射液进行了重新论证并批量生产，成为新中国大批量生产的第一个中药注射剂品种。量生产的第一个中药注射剂品种。50年代中期到年代中期到60年代初，我国陆续研制成功了茵栀黄注射年代初，我国陆续研制成功了茵栀黄注射液、板蓝根注射液等液、板蓝根注射液等20余个品种，为中药注射剂的进一步余个品种，为中药注射剂的进一步发展开辟了道路。发展开辟了道路。第六页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状70年代，全国研制成功并应用于临床的中药注射剂品种年代，全国研制成功并应用于临床的中药注射剂品种很多，仅当时中国药典收载的就有很多，仅当时中
5、国药典收载的就有23个品种。此外个品种。此外，各地卫生部门制订的，各地卫生部门制订的“中草药制剂规范中草药制剂规范”中也收载了大中也收载了大量的中药注射剂。量的中药注射剂。据统计，当时有报道的中药注射剂达据统计，当时有报道的中药注射剂达700余种，但绝大多数为医余种，但绝大多数为医院自制制剂。院自制制剂。第七页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状80年代中期至年代中期至90年代，中药注射剂迎来又一轮开发热潮年代，中药注射剂迎来又一轮开发热潮，1985年到年到1998年，共有年，共有11个中药注射剂作为中药新药个中药注射剂作为中药新药批准上市。批准上市。如香菇多糖注射液、双黄连粉针、康莱特
6、注射液、神奇扶正如香菇多糖注射液、双黄连粉针、康莱特注射液、神奇扶正注射液等。注射液等。同期，还有同期，还有8个植物药注射剂作为化学药品被批准上市。个植物药注射剂作为化学药品被批准上市。第八页，讲稿共六十九页哦 19992006年，全国中药注射剂市场年平均增长率超年，全国中药注射剂市场年平均增长率超过过30%，2008年销售排名前十位中成药品种中中药注射年销售排名前十位中成药品种中中药注射剂占了其中的六种。剂占了其中的六种。 截止截止2009年，中药注射剂产业年销售额已经超过年，中药注射剂产业年销售额已经超过200亿元，每亿元，每年有年有4亿人次使用中药注射液，在心脑血管疾病、抗肿瘤、抗病亿人
7、次使用中药注射液，在心脑血管疾病、抗肿瘤、抗病毒以及一些急症的治疗领域，正在发挥着重要的甚至是不可替毒以及一些急症的治疗领域，正在发挥着重要的甚至是不可替代的作用。代的作用。中药注射剂不良反应示例第九页，讲稿共六十九页哦20012006年药品不良反应信息通报频繁出现中药注射剂年药品不良反应信息通报频繁出现中药注射剂（8个品种）；个品种）；2006年，鱼腥草注射剂因严重年，鱼腥草注射剂因严重ADR被暂停使用。被暂停使用。截止截止2009年，中药注射剂不良反应占整体中药病例报告的年，中药注射剂不良反应占整体中药病例报告的72.64%，其中严重不良反应占中药严重病例报告的，其中严重不良反应占中药严重
8、病例报告的76.57%。2009年，国家启动中药注射剂安全性再评价。年，国家启动中药注射剂安全性再评价。中药注射剂不良反应示例第十页，讲稿共六十九页哦2010年药品不良反应报告数量达年药品不良反应报告数量达69万余份，中药占总报告的万余份，中药占总报告的13.8%，其中中成药占，其中中成药占99.7%，中药注射剂占，中药注射剂占50.9%，饮片不，饮片不足足0.4%。中成药报告数量排名前中成药报告数量排名前20位的品种中，中药注射剂有位的品种中，中药注射剂有17个品个品种。种。中成药的严重报告中，中药注射剂占中成药的严重报告中，中药注射剂占87.2%中药注射剂不良反应示例第十一页，讲稿共六十九
9、页哦 2012年年8月月10日，由中国医药报社、国家食品药品监日，由中国医药报社、国家食品药品监督管理局药品评价中心、中华中医药学会联合主办的督管理局药品评价中心、中华中医药学会联合主办的“全国中药注射剂合理使用专家巡讲活动全国中药注射剂合理使用专家巡讲活动”启动，这是启动，这是国内首次启动的中药注射剂合理使用大型活动。这项活国内首次启动的中药注射剂合理使用大型活动。这项活动旨在有效提高中药注射剂风险控制水平，降低临床使动旨在有效提高中药注射剂风险控制水平，降低临床使用风险，发挥临床疗效。用风险，发挥临床疗效。 中药注射剂不良反应示例第十二页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状国家药品标
10、准中收载的中药注射剂达国家药品标准中收载的中药注射剂达100余种。余种。这尚不包括以化学药品获得批准文号的品种，如葛根素这尚不包括以化学药品获得批准文号的品种，如葛根素注射剂、穿琥宁注射剂、莪术油注射剂和川芎注射剂等注射剂、穿琥宁注射剂、莪术油注射剂和川芎注射剂等。2010版药典收载版药典收载5个品种（双黄连、清开灵、止喘灵、灯盏细个品种（双黄连、清开灵、止喘灵、灯盏细辛、灯盏花素）辛、灯盏花素）第十三页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状给药途径中药注射剂的给药途径主要可分为静脉注射、肌内注射、局部中药注射剂的给药途径主要可分为静脉注射、肌内注射、局部病灶注射和穴位注射四种。病灶注射和
11、穴位注射四种。、静脉注射：静脉注射主要有静脉推注与静脉滴注两种、静脉注射：静脉注射主要有静脉推注与静脉滴注两种形式。静脉注射起效迅速，常用于急救。形式。静脉注射起效迅速，常用于急救。、肌内注射：注射于肌肉组织中，注射部位一般在臀肌或上、肌内注射：注射于肌肉组织中，注射部位一般在臀肌或上臂三角肌。肌内注射量一般为臂三角肌。肌内注射量一般为1-5ml。第十四页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状给药途径、局部病灶注射：将中药注射液直接注射于病变部位、局部病灶注射：将中药注射液直接注射于病变部位，如银黄注射液注射于眼部，治疗病毒性结膜炎。，如银黄注射液注射于眼部，治疗病毒性结膜炎。、穴位注射：
12、少数中药注射剂可以穴位注射，如复方当归注、穴位注射：少数中药注射剂可以穴位注射，如复方当归注射液小剂量穴位注射，对各种急慢性劳损、关节疼痛等具有一射液小剂量穴位注射，对各种急慢性劳损、关节疼痛等具有一定疗效。定疗效。第十五页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状临床分类、清热类清热类具有清热解毒功效的中药注射剂，数量多，多用于抗细菌具有清热解毒功效的中药注射剂，数量多，多用于抗细菌和抗病毒感染，用于耐西药的细菌及病毒感染、不耐受抗和抗病毒感染，用于耐西药的细菌及病毒感染、不耐受抗生素的患者群体。生素的患者群体。如双黄连注射液、莲必治注射液、板蓝根注射液、穿心如双黄连注射液、莲必治注射液、板
13、蓝根注射液、穿心莲注射液、鱼腥草注射液等。莲注射液、鱼腥草注射液等。第十六页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状临床分类、补益类补益类具有补益作用的中药注射剂，主要用于虚证。具有补益作用的中药注射剂，主要用于虚证。如参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参芪扶正注射液如参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参芪扶正注射液、参附注射液、鹿茸精注射液、注射用脑心康、肾康注射液、参附注射液、鹿茸精注射液、注射用脑心康、肾康注射液等。等。第十七页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状临床分类、活血类活血类主要用于心脑血管疾病，如脑梗塞、心肌梗死、心律失主要用于心脑血管疾病，如脑梗塞、心肌梗死、心
14、律失常、冠心病、心绞痛等。常、冠心病、心绞痛等。如丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注如丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液、灯盏花素注射液、脉络宁注射液、丹红注射液等射液、灯盏花素注射液、脉络宁注射液、丹红注射液等。第十八页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状临床分类、抗肿瘤类抗肿瘤类对肿瘤的治疗侧重于抑制肿瘤生长和提高机体免疫力两对肿瘤的治疗侧重于抑制肿瘤生长和提高机体免疫力两方面，作为抗癌的辅助治疗药。方面，作为抗癌的辅助治疗药。如艾迪注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、消癌平如艾迪注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、消癌平注射液、得力生注射液、猪苓多糖注射
15、液等。注射液、得力生注射液、猪苓多糖注射液等。第十九页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状临床分类、祛风类祛风类主要用于风湿性关节炎。主要用于风湿性关节炎。如穿山龙注射液、当归寄生注射液、丁公藤注射液、黄如穿山龙注射液、当归寄生注射液、丁公藤注射液、黄瑞香注射液、雪莲注射液、正清风痛宁注射液、祖师麻瑞香注射液、雪莲注射液、正清风痛宁注射液、祖师麻注射液等。注射液等。第二十页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状临床分类、其他类其他类如治疗皮肤病的补骨脂注射液等；如治疗皮肤病的补骨脂注射液等；治疗淋巴结核、肺结核的骨痨敌注射液；治疗淋巴结核、肺结核的骨痨敌注射液；治疗痔疮的消痔灵注射液
16、。治疗痔疮的消痔灵注射液。第二十一页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状优势特点药效迅速，作用可靠：药效迅速，作用可靠：药物成分以液体状态注入人体组药物成分以液体状态注入人体组织，血管或器官内，作用迅速，尤其是静脉注射，药液直织，血管或器官内，作用迅速，尤其是静脉注射，药液直接进入循环系统，适于危重病症抢救之用。接进入循环系统，适于危重病症抢救之用。适用于不宜口服的药物：适用于不宜口服的药物：某些药物不易被胃肠道吸收某些药物不易被胃肠道吸收，有的具有刺激性，有的易在消化道失活。如某些动物药，有的具有刺激性，有的易在消化道失活。如某些动物药成分以多肽为主，口服存在胃肠道失活和难以通过生物膜
17、成分以多肽为主，口服存在胃肠道失活和难以通过生物膜吸收等问题，如静脉注射，则具有可靠地药效。吸收等问题，如静脉注射，则具有可靠地药效。第二十二页，讲稿共六十九页哦中药注射剂使用沿革与现状优势特点适用于不宜口服给药的患者：适用于不宜口服给药的患者：患者处于神昏、惊厥等状态或患者处于神昏、惊厥等状态或存在消化系统障碍均不能口服给药。采用注射剂是有效的给存在消化系统障碍均不能口服给药。采用注射剂是有效的给药途径。药途径。可以穴位注射：可以穴位注射：穴位注射体现了中医药的特点，应用中穴位注射体现了中医药的特点，应用中药注射剂进行穴位注射，有助于某些特定疾病的快速治疗药注射剂进行穴位注射，有助于某些特定
18、疾病的快速治疗。第二十三页，讲稿共六十九页哦中药注射剂不良反应与传统剂型相比，中药注射剂生物利用度高、起效快、作用与传统剂型相比，中药注射剂生物利用度高、起效快、作用强等特点在急重症的治疗中显示了独特的优势。随着中药注强等特点在急重症的治疗中显示了独特的优势。随着中药注射剂的广泛使用，其不良反应及不良事件也频频发生，严重射剂的广泛使用，其不良反应及不良事件也频频发生，严重危害了广大患者的身体健康和生命安全。危害了广大患者的身体健康和生命安全。第二十四页，讲稿共六十九页哦中药注射剂不良反应的特点1 1、多发性和普遍性、多发性和普遍性几乎所有的中药注射剂，肌内、静滴，均出现过不良反应。几乎所有的中
19、药注射剂，肌内、静滴，均出现过不良反应。绝大多数由静脉给药引起。绝大多数由静脉给药引起。清热解毒和活血化瘀类多于扶正补益类，使用频率相关。清热解毒和活血化瘀类多于扶正补益类，使用频率相关。注射剂发生注射剂发生ADR的例次比口服制剂、外用药多而且重。的例次比口服制剂、外用药多而且重。2 2、临床表现的多样性、临床表现的多样性涉及多系统、多器官涉及多系统、多器官-报道较多：心血管系统、血液系统、呼吸系统、消化系统报道较多：心血管系统、血液系统、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜和神经系统损害。、皮肤黏膜和神经系统损害。第二十五页，讲稿共六十九页哦中药注射剂不良反应的特点变态反应多见：变态反应多见：2/3
20、以上变态反应，表现形式多样，可发生于任何系统和器以上变态反应，表现形式多样，可发生于任何系统和器官。多表现为典型的官。多表现为典型的型变态反应，具有突发突止的特点型变态反应，具有突发突止的特点。3 3、不良反应的不可预知性、不良反应的不可预知性由于中药成分中过敏反应物质的不确定性及过敏种类众多无法由于中药成分中过敏反应物质的不确定性及过敏种类众多无法通过预试验减少，因而中药注射剂的不良反应寻在不可预知性通过预试验减少，因而中药注射剂的不良反应寻在不可预知性。第二十六页，讲稿共六十九页哦中药注射剂不良反应的特点4 4、批与批之间不良反应的差异性、批与批之间不良反应的差异性由于工艺技术条件和药材质
21、量、制剂质量标准控制水平的制约由于工艺技术条件和药材质量、制剂质量标准控制水平的制约，不同厂家、不同批次的中药注射液发生不良反应的类型可能，不同厂家、不同批次的中药注射液发生不良反应的类型可能不同，无法做出确切的结论。有的中药注射剂的不良反应的报不同，无法做出确切的结论。有的中药注射剂的不良反应的报道就与生产的批次有关道就与生产的批次有关第二十七页，讲稿共六十九页哦中药注射剂不良反应示例中药注射剂不良反应累及系统中药注射剂不良反应累及系统器官及临床表现器官及临床表现累及系统-器官主要临床表现例数构成比皮肤损害荨麻疹和大疱性表皮松懈型药疹等59821.06%重度全身性损害过敏性休克58020.4
22、3%消化系统损害恶心、呕吐、腹痛、腹泻29410.36%呼吸系统损害气促、呼吸困难、咳嗽、哮喘36212.75%神经系统损害头痛、头晕、发热34011.98%循环系统损害心悸、血压升高36512.86%视觉损害眼睑水肿、球结膜水肿812.85%血液系统损害溶血性贫血、血小板减少1123.95%泌尿系统损害血尿、尿频、肾损害672.36%生殖系统损害外阴水肿、龟头皲裂、阴囊湿疹100.35%其他肌肉疼痛等301.06%合计-2839100%第二十八页，讲稿共六十九页哦鱼腥草注射液ADR鱼腥草具有清热解毒、排毒消痈、利尿通淋作用鱼腥草具有清热解毒、排毒消痈、利尿通淋作用1978年首次批准肌肉注射液
23、；年首次批准肌肉注射液；1994年初次批准静注剂型。年初次批准静注剂型。剂型变化：剂型变化：2ml/支支10ml/支，支，50ml/瓶，瓶，100ml/瓶瓶20ml/支；支；发展到鱼腥草素钠、合成鱼腥草素钠、新鱼腥草素钠等多个制发展到鱼腥草素钠、合成鱼腥草素钠、新鱼腥草素钠等多个制剂品种剂品种第二十九页，讲稿共六十九页哦鱼腥草注射液事件1988年年2006年年5月月31日，国家药品不良反应监测日，国家药品不良反应监测中心共收到鱼腥草注射液等中心共收到鱼腥草注射液等7个注射剂严重不良反个注射剂严重不良反应应258例。例。名称总例数严重病例死亡过敏性休克新鱼腥草素钠注射剂84836415鱼腥草注射
24、液449721831114复方蒲公英4000炎毒清注射液0000鱼金注射液139403总计548825835132n上表数据检索时间：1988年-2006年5月31日第三十页，讲稿共六十九页哦典型案例患者，女，患者，女，35岁，因急性上呼吸道感染予静脉滴注鱼岁，因急性上呼吸道感染予静脉滴注鱼腥草腥草40ml，5%葡萄糖葡萄糖250ml，约，约15min后，患者出现后，患者出现胸闷、气促、恶心，全身湿汗，面色苍白。查体：面胸闷、气促、恶心，全身湿汗，面色苍白。查体：面色发绀、呼吸急促、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏细速色发绀、呼吸急促、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏细速、血压测不到。心电图提示窦性心动过速。
25、考虑为、血压测不到。心电图提示窦性心动过速。考虑为“过敏性休克过敏性休克”。经过经过3h抗休克、抗过敏治疗后，患者神志恢复清醒，呼吸抗休克、抗过敏治疗后，患者神志恢复清醒，呼吸平稳，面色红润，周身温暖。平稳，面色红润，周身温暖。第三十一页，讲稿共六十九页哦中药注射剂不良反应原因分析中药注射剂ADR原材料成分大分子杂质辅料给药剂量和滴速过敏体质合并用药第三十二页，讲稿共六十九页哦临床合理用药皮肤试验皮肤试验谨慎用药谨慎用药审慎配伍审慎配伍辨证用药辨证用药注意剂量注意剂量注意疗程注意疗程辨别溶媒辨别溶媒规范操作规范操作输液器具输液器具第三十三页，讲稿共六十九页哦皮肤试验皮试是使用最广泛的筛查过敏体
26、质的手段，使用其可以判断因皮试是使用最广泛的筛查过敏体质的手段，使用其可以判断因潜在半抗原或完整蛋白质引起的过敏反应。潜在半抗原或完整蛋白质引起的过敏反应。如青霉素有很强的致敏性，采用皮试方法，阳性不用药，阴如青霉素有很强的致敏性，采用皮试方法，阳性不用药，阴性可用药，使过敏反应减少。但影响皮试结果的因素很多。性可用药，使过敏反应减少。但影响皮试结果的因素很多。第三十四页，讲稿共六十九页哦皮肤试验药品皮试阳性率皮试阴性者致敏率人群中致敏率黄芪多糖粉针12.3%（55/448)2.1%（7/347）15.4%(62/402)清开灵粉针剂3.0%（4/132）0.4%(1/224)4.5%(6/1
27、32)清开灵注射液7.6%(10/132)0.4%(1/224)9.1%(12/132 )双黄连注射液5%（8.3%）0.9 %(2.6%)8.6%(31/360)第三十五页，讲稿共六十九页哦谨慎用药一般情况下，不首选注射剂双黄连双花连翘黄芩双黄连注射液ADR静脉注射无毒第三十六页，讲稿共六十九页哦审慎配伍国家国家ADR监测中心调研显示：监测中心调研显示：合并使用抗菌药物的高达合并使用抗菌药物的高达82.79%；合并解热镇痛药的超过合并解热镇痛药的超过25%第三十七页，讲稿共六十九页哦审慎配伍TCMI合并用药的合并用药的ADRAdverse drug reaction of TCMI by u
28、sage of combination 所用药品不良反应的表现（例数）柴胡+庆大霉素 柴胡+安痛定 丹参+低分子7D6代血浆 丹参+低分子右旋糖酐复方丹参+多巴胺复方丹参+低分子右旋糖酐 脉通液+丹参 榄香烯乳+利多卡因 清开灵+青霉素 鱼腥草+普鲁卡因青霉素 川芎嗪+低分子右旋糖酐 过敏性休克（2），死亡（1）过敏反应（2），心律失常（1） 溶血尿毒综合征（2） 过敏性休克（3），药疹（1） 静脉炎（1）过敏性休克（6），心跳停止（1） 黄疸（1），死亡（2） 过敏性休克（1） 麻痹性肠梗阻（1） 过敏反应（2） 过敏性休克（1）过敏性休克（2）第三十八页，讲稿共六十九页哦审慎配伍中药注射剂
29、宜单独使用，说明书上也要求避免与其他药物中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其他药物混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普遍。遍。确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，需要适当确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，需要适当间隔一定时间，防止两种药物在血液中混合而引起不良间隔一定时间，防止两种药物在血液中混合而引起不良反应。反应。第三十九页，讲稿共六十九页哦辨证用药证：是对机体在疾病发展过程中某一阶段证：是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理本质的概括。如风寒表证、风热表证病理本质的概括。如风寒表证、风热表证、肝阳上亢证等等。
30、中医是辩证和辨病相、肝阳上亢证等等。中医是辩证和辨病相结合。结合。中药注射剂需要辩证吗？中药注射剂需要辩证吗？第四十页，讲稿共六十九页哦辨证用药中药注射剂也是中药，也应辩证。中药注射剂也是中药，也应辩证。临床中，辩证失误、用药不当，甚临床中，辩证失误、用药不当，甚或不经辨证，随意滥用，是导致中或不经辨证，随意滥用，是导致中药注射剂药注射剂ADR原因之一。原因之一。热证误用温热药物，易导致耗损阴津；热证误用温热药物，易导致耗损阴津；寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。第四十一页，讲稿共六十九页哦注意剂量中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不中药注射剂有
31、其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。良事件发生的风险。医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。或规定的剂量给药。中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代研究中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代研究的进一步深入。的进一步深入。第四十二页，讲稿共六十九页哦注意疗程说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握“中中病即止病即止”的原则。的原则。中药注射剂的优势在于快速取效，适用于急症处理，对中药注射剂的优势在于快速取效，
32、适用于急症处理，对于慢性病症，风险比口服用药大。于慢性病症，风险比口服用药大。因此，病情缓解后，可改用口服制剂，避免长期使用注射剂因此，病情缓解后，可改用口服制剂，避免长期使用注射剂带来的不良事件或不良反应。带来的不良事件或不良反应。第四十三页，讲稿共六十九页哦辨别溶媒常用溶媒的某些质量标准：常用溶媒的某些质量标准：微粒问题微粒问题 中国药典（2010年版）规定：标示量为100ml或100ml以上的静脉注射液除别有规定外，每1ml中含10m及10m以上的微粒不得过12粒，含25m及以上的微粒不得过2粒；100ml以下的静脉用注射液，每个供试品容器中含10m及10m以上的微粒不得过3000粒，含
33、25m及以上的微粒不得过300粒。第四十四页，讲稿共六十九页哦人每千克体重每小时最大可接受的内毒素剂量：人每千克体重每小时最大可接受的内毒素剂量：K=5EU/(kgh)。有的静脉用注射剂，只规定作热源或细菌内毒素检查。pH值：值：中国药典（2010年版）规定：氯化钠注射液 4.57.0；葡萄糖注射液 3.26.5；葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5；灭菌注射用水 5.07.0.第四十五页，讲稿共六十九页哦辨别溶媒溶媒是小容量中药注射剂输入静脉的载体，药液被溶媒溶媒是小容量中药注射剂输入静脉的载体，药液被溶媒溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微粒可引溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微
34、粒可引起静脉炎、热原反应、过敏反应、局部组织坏死等。溶起静脉炎、热原反应、过敏反应、局部组织坏死等。溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。第四十六页，讲稿共六十九页哦参麦注射液、复方丹参注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液、华参麦注射液、复方丹参注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液、华蟾素注射液等宜选蟾素注射液等宜选5%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（5%GS）复方苦参注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、双黄复方苦参注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、双黄连注射液、清开灵注射液宜选用连注射液、清开灵注射液宜选用0.9%氯化钠（氯化钠（NS)第四十
35、七页，讲稿共六十九页哦规范操作-配液、滴速配液时应注意药液配制顺序、加药方法，尤其是粉针剂，配液时应注意药液配制顺序、加药方法，尤其是粉针剂，应注意先将药物充分溶解后，再加入常规注射溶媒中；如应注意先将药物充分溶解后，再加入常规注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分、微粒数增加。果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分、微粒数增加。如双黄连粉针应先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。如双黄连粉针应先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。第四十八页，讲稿共六十九页哦规范操作-配液、滴速配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长越会增
36、加污染的机会。有些药品对配药时间有明确越长越会增加污染的机会。有些药品对配药时间有明确规定。规定。如灯盏花素注射液和清开灵注射液应在稀释后，如灯盏花素注射液和清开灵注射液应在稀释后，4小时以内使用小时以内使用。因此，应尽可能缩短药物配液后搁置的时间，最好现配现用。因此，应尽可能缩短药物配液后搁置的时间，最好现配现用。第四十九页，讲稿共六十九页哦规范操作-配液、滴速静脉滴速过快（静脉滴速过快（80-120滴滴/min)是诱发注射剂不良反应是诱发注射剂不良反应的因素之一。的因素之一。输液速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负荷，输液速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负荷，引起心力衰竭和肺水肿
37、，这种情况尤其多见于原有心肺引起心力衰竭和肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。疾患的病人或年老病人。第五十页，讲稿共六十九页哦规范操作-配液、滴速部分中药注射剂的说明书中明确指出要控制滴速。部分中药注射剂的说明书中明确指出要控制滴速。如丹红注射液、康莱特注射液、清开灵注射液说明书中如丹红注射液、康莱特注射液、清开灵注射液说明书中规定，注意滴速勿快，成年人以规定，注意滴速勿快，成年人以30-60滴滴/min为宜。为宜。艾迪注射液规定给药速度控制在每分钟艾迪注射液规定给药速度控制在每分钟50滴以内。滴以内。第五十一页，讲稿共六十九页哦规范操作-配液、滴速有些中药注射剂的说明书并
38、未说明，经过临有些中药注射剂的说明书并未说明，经过临床使用后证明要控制滴速。如：苦碟子注射床使用后证明要控制滴速。如：苦碟子注射液，葛根素、川芎嗪注射液静滴速度应控制液，葛根素、川芎嗪注射液静滴速度应控制在在30滴滴/min为宜；脉络宁注射液静滴速度为宜；脉络宁注射液静滴速度最好控制在最好控制在40滴滴/min以内。以内。第五十二页，讲稿共六十九页哦规范操作-配液、滴速一般而言，输液速度一般成人一般而言，输液速度一般成人60滴滴/分，儿童分，儿童20-40滴滴/分，分，老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾病患者输液均宜以缓慢老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾病患者输液均宜以缓慢的速度滴入。的速度滴入。建
39、议中药注射剂滴速要适当慢些，用药前建议中药注射剂滴速要适当慢些，用药前10min内滴速控内滴速控制在制在15-20滴滴/min并对患者进行密切观察，并对患者进行密切观察，10min后若无不后若无不良反应情况发生再将滴速调至良反应情况发生再将滴速调至40滴滴/min.气温较低时，血管刺激明显，要适当采取保暖措施。气温较低时，血管刺激明显，要适当采取保暖措施。第五十三页，讲稿共六十九页哦输液器具输液器与注射器热原不合格：一次性输液器及注射器被微输液器与注射器热原不合格：一次性输液器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。通过实验检
40、测证实不同厂家、不同规格的一次性注射器其不溶通过实验检测证实不同厂家、不同规格的一次性注射器其不溶性微粒都有超标，加药时带入输液引起微粒迭加。性微粒都有超标，加药时带入输液引起微粒迭加。输液时，可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液造成污染。输液时，可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液造成污染。第五十四页，讲稿共六十九页哦输液器具输液用具引入的微粒：静脉输液除药物外，输液用输液管输液用具引入的微粒：静脉输液除药物外，输液用输液管、注射器、针头等等，也是增加不溶性微粒的原因。、注射器、针头等等，也是增加不溶性微粒的原因。有输液器引入的微粒一般为非代谢性异物微粒（如纤维有输液器引入的微粒一般为非代谢性异
41、物微粒（如纤维、粉尘、合成高分子材料等），显然，它们的危害比输、粉尘、合成高分子材料等），显然，它们的危害比输液自身的微粒更严重，对此务必引起高度警惕。液自身的微粒更严重，对此务必引起高度警惕。第五十五页，讲稿共六十九页哦净化操作环境输液配制环境对输液微粒污染有一定影响，净化操作输液配制环境对输液微粒污染有一定影响，净化操作环境可明显减少配制过程中热原和微粒的浸入。环境可明显减少配制过程中热原和微粒的浸入。治疗室、输液室、病房要保持清洁、空气畅通，用治疗室、输液室、病房要保持清洁、空气畅通，用紫外线消毒紫外线消毒1-2次次/d。治疗室应安装空气净化设施或。治疗室应安装空气净化设施或配备净化无菌
42、工作台，改善配液操作环境。配备净化无菌工作台，改善配液操作环境。有条件的医院可建立静脉输液配置中心，由专职人员在有条件的医院可建立静脉输液配置中心，由专职人员在万级洁净密闭环境下严格按照无菌配制技术配制药物，万级洁净密闭环境下严格按照无菌配制技术配制药物，这样可以保证静脉输液的无菌性，减少微粒污染。这样可以保证静脉输液的无菌性，减少微粒污染。第五十六页，讲稿共六十九页哦运输与存放2008年年10月云南省红河州发生刺五加注射液不良反应，月云南省红河州发生刺五加注射液不良反应，经调查其原因是这批刺五加注射液在流通环节被雨水浸经调查其原因是这批刺五加注射液在流通环节被雨水浸泡，受到污染，又更换包装标
43、签使用。泡，受到污染，又更换包装标签使用。光线：参麦注射液、红花注射液，参附注射液、醒脑静注光线：参麦注射液、红花注射液，参附注射液、醒脑静注射液要求常温避光保存，参芪扶正注射液要求阴凉避光保射液要求常温避光保存，参芪扶正注射液要求阴凉避光保存。存。第五十七页，讲稿共六十九页哦加强用药监护与不良反应监测输液过程中，应密切观察患者的反应，尤其是加强对首输液过程中，应密切观察患者的反应，尤其是加强对首次使用的患者和开始给药后次使用的患者和开始给药后1h内的观察，发现问题立即内的观察，发现问题立即停药并做相应处理。停药并做相应处理。病房需准备好抗过敏、抗休克的急救药物和用具。对已发生病房需准备好抗过
44、敏、抗休克的急救药物和用具。对已发生已过敏患者，一定要告知患者及家属其过敏药物，避免再次已过敏患者，一定要告知患者及家属其过敏药物，避免再次应用引起不良反应。应用引起不良反应。第五十八页，讲稿共六十九页哦加强用药监护与不良反应监测 中成药临床使用时应针对实际情况，监测所使用的中中成药临床使用时应针对实际情况，监测所使用的中成药品种、数量、合理用药情况和不良事件。特别是对风成药品种、数量、合理用药情况和不良事件。特别是对风险较大、毒性明确的中成药，如中药注射剂和含毒性中药险较大、毒性明确的中成药，如中药注射剂和含毒性中药材的中成药，可进行重点监测。材的中成药，可进行重点监测。 处方点评制度和临床
45、药师制度等的落实，可有效地处方点评制度和临床药师制度等的落实，可有效地促进中成药临床使用监测，及时获取中成药用量的动态促进中成药临床使用监测，及时获取中成药用量的动态信息、合理用药情况、药品不良事件发生情况等。信息、合理用药情况、药品不良事件发生情况等。第五十九页，讲稿共六十九页哦中国药典中国药典(2015年版)已经开始修订。新版国家基本药物目录也处于制定调整阶段进一步加强高风险中药注射剂的安全性控制，研究建立中药注射剂异常毒性、过敏反应、高分子聚合物、蛋白、树脂等有关物质检查的新方法。此外将加强中药材有效性的质量控制。对于存在明显的产地依存性和对生长年限要求严格的中药材，要增加产地和采收年限
46、的相关规定，加强野生与栽培品的质量标准比较研究和质控方法，从源头上确保中药注射剂与药用辅料中药注射剂与药用辅料质量。第六十页，讲稿共六十九页哦药用辅料将在2015年版中国药典中国药典中单独成卷，数量将大幅高于2010年版药典，这引起业内对后“毒胶囊”时代药用辅料监管的关注。第六十一页，讲稿共六十九页哦中药要进入WHO基本药物目录，首先得满足三个条件：必须要明确治疗疾病和症状；量化有效或有害成分指标；做到说明书的标准化，让全球不懂中医的医生也能正确用药。第六十二页，讲稿共六十九页哦中药注射剂有关物质检查法蛋白质 中药注射剂中如植物蛋白未除尽，注射后由于异性蛋白的缘故易引起过敏反应，故应检查蛋白质
47、。 基于蛋白质在pH值小于等电点时呈正离子，可与磺基水杨酸或鞣酸等试剂结合形成不溶性的沉淀，以判断蛋白质的存在。第六十三页，讲稿共六十九页哦鞣质 中药注射剂中如含有较多的鞣质，将会对人体产生刺激，引起疼痛，故应检查鞣质。 用蛋白质与鞣质在水中形成鞣酸蛋白而析出沉淀，以判断鞣质的存在。树脂 中药注射剂中如含有树脂，会引起疼痛等，故应检查树脂。 基于树脂在酸性水中析出絮状沉淀，以判断树脂的存在。第六十四页，讲稿共六十九页哦草酸盐 中药注射液如含有草酸盐，进入血液可使血液脱钙，产生抗血凝作用，甚至引起痉挛；并由于生成不溶于水的草酸钙，可引起血栓，故供静脉注射用注射剂应检查草酸盐。 本法基于草酸与氯化
48、钙反应生成不溶于水的草酸钙，以判断草酸盐的存在。第六十五页，讲稿共六十九页哦钾离子 中药注射剂中如钾离子含量过高，可引起明显的局部刺激（疼痛反应）和心肌损害。用于静脉注射时，会引起病人血钾离子浓度偏高，使电解质平衡失调，一般认为钾离子浓度以控制在22%（mg/ml）以下为宜，故应对供静脉注射用注射剂中钾离子进行限量检查。 基于钾离子与四苯硼钠在酸性条件下生成沉淀，根据浊度判断钾离子第六十六页，讲稿共六十九页哦近年来有关中药注射剂生产和临床使用管理的相关文件一、中成药临床应用指导原则（国家中医药管理局一、中成药临床应用指导原则（国家中医药管理局 2010年年6月）月）二、关于进一步加强中药注射剂
49、生产和临床使用管理的通二、关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知（卫医政发知（卫医政发200871号）（附件：中药注射剂临床使号）（附件：中药注射剂临床使用指导原则）用指导原则）三、国家药监局印发三、国家药监局印发7个技术指导原则规范中药注射剂安个技术指导原则规范中药注射剂安全性再评价（全性再评价（2010年年10月）月）第六十七页，讲稿共六十九页哦舒血宁注射液银杏叶扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等。艾迪注射液斑蝥， 人参， 黄芪， 刺五加清热解毒，消瘀散结。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。苦碟子注射液抱茎苦荬菜活血止痛、清热祛瘀。用于瘀血闭阻的胸痹，证见：胸闷、心痛，口苦，舌暗红或存瘀斑等。适用于冠心病、心绞痛见上述症候者。亦可用于脑梗塞者。常用中药注射液第六十八页，讲稿共六十九页哦血必净注射液 红花， 赤芍， 川芎， 丹参， 当归 化瘀解毒。用于温病类疾病，症见：发热、喘促、心悸、烦躁等瘀毒互结证；适用于： 1.因感染诱发的全身炎症反应综合征。2.多器官功能失常综合征。灯盏细辛注射液灯盏细辛提取的野黄芩苷总咖啡酸酯活血祛瘀、通络止痛。用于瘀血阻滞，中风偏瘫，肢体麻木，口眼歪斜，言语謇涩及胸痹心痛；缺血性中风、冠心病心绞痛见上述症候者。第六十九页，讲稿共六十九页哦