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1、液气胸病人护理查房,2014年2月,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸,闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,临床分型,交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,并
2、发症,纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸,病案,患者钟武，男，56岁。2月22日，患者因反复咳嗽20+年，再发20+天，加重两天，以“液气胸”收入院，入院2天前，气紧加重，无胸痛。入院时神志清，精神可。查体双肺呼吸音低，右上肺未闻及呼吸音。 病员感气紧不适，阵发咳嗽，咳黄白色粘痰，有少量痰中带血，予以吸氧3升/分。 入院时生命体征:T36.5C，P86次/分，R:20次/分，Sop2:9598。 压疮：21分，跌倒：35分，MEWS：1分，导管：2分，Barthel：100分,辅助检查：,X线胸片：1、双肺气肿伴多个肺大泡形成2、右侧气胸，肺组织压缩约70%，右侧少量胸腔积液；3、上纵隔见一软
3、组织团块影。 胸部CT：右侧液气胸。,辅助检查,临床诊断,右侧自发性液气胸 慢支炎 肺气肿 右肺占位,诊疗经过,入院后，完善各类相关检查，遵医嘱给予相应对症消炎等输液治疗，氧气吸入，给予 I 级护理，普通饮食。做好术前准备工作，由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流术。,2月22日22时，在无菌技术操作下，于右腋中线第5肋间隙置入胸腔闭式引流管，引流出较多气体及约50ml淡血性胸液，病员未诉胸痛不适。导管风险评分：4分，Brathel评分：85分。,护理问题,1. 气体交换受损 与胸部积液积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关。 2.疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 3.潜在并发症：肺或胸腔感染,护理
4、措施,当病人咳嗽咳痰时， 协助或指导病人及 其家属用双手按压 患侧胸壁，以减轻 咳嗽时疼痛。遵医 嘱给予止痛药，并 注意观察用药效果 及不良反应等密切 监测体温，若有异 常，及时通知医生 并配合处理。,严格无菌操作。 协助病人咳嗽咳痰：协 助病人翻身、坐起、拍 背、咳嗽、指导其做深 呼吸运动，以促进肺扩 张，减少肺不张及肺部 感染等并发症。 遵医嘱合理使用抗菌药,胸腔闭式引流,目的,胸腔闭式引流,适应证 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 禁忌证 结核性脓胸,胸膜
5、腔闭式引流管的安置,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,胸腔闭式引流的护理,1、水封瓶位置应在胸部水平下60100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染，对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 2、指导病员翻身活动时，防止管道受压、打折、扭曲脱落。,3、正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔
6、闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,胸腔闭式引流护理,水柱观察要点,胸腔闭式引流的护理措施,4、使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 5、 长管在液下34cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。,胸腔闭式引流护理,6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给
7、予相应处理。 7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,胸腔闭式引流护理,9、保持引流通畅 体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流。 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。,拔管,拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅；24小时引流量少于50ml、胸部X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。 协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定。 拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处理。,健康教育,调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。 饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬菜，保持大便通畅。 应在舒适安静环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。 出院后36个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。 适当的运动，增强体质。注意保暖，预防受凉。戒烟酒。 出院后若出现胸痛、气促等不适，及时来院就诊。,THATS ALL,THANK YOU,