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1、消化道出血的护理,17届桑淼淼,1.消化系统解剖知识 2.消化道出血的分类 3.消化道出血的原因 4.临床表现及出量的评估 5.实验室及其他检查 6.治疗与护理 7.健康宣教,主 要 内 容,摄食，消化；吸收，排泄；内分泌,口腔肛门,上消化道：口腔十二指肠， 下消化道：空肠以下,消化管,消化腺,大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,功 能:,消化系统,屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。,食 管,胃,十二指肠,上消化道出血,上消化道大出血,一般指
2、数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。,下消化道出血,只发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠，结肠和直肠。,病 因,如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血 胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。,二.食管疾病,一.肝胆道疾病,食管曲张静脉破裂 食管炎 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征,三.胰腺疾病,急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等,四.胃，十二指肠疾病,急性糜烂性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃动脉硬化 胃血管发育不良,五.全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再
3、障、ITP 尿毒症 结缔组织病：SLE,急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎,最常见病因统计,消化性溃疡-48.7% 急性糜烂出血性胃炎-4.5% 食管胃底静脉曲张破裂-25.4% 胃癌-3.1%,上，下消化道出血的鉴别,呕血、黑便-特征性表现； 呕血-常觉上腹部不适、恶心。颜色： 多为咖啡色或棕褐色，量大。 呈鲜红色或伴血凝块。 便血-暗红-鲜红色：出血量多而快。 有黑便不一定有呕血-取决于出血部位、量及速度 失血性周围循环衰竭-最重要的临床表现 与出血量与速度相关 无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管
4、收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。,临床表现,血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收 处理： 补充血容量纠正休克，34天后可恢 提示： 持久休克者血尿素氮升高较明显 尿素氮14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续35天； （机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。,氮质血症,发热,消化道出血征,疲乏-精神萎靡-烦躁-反应迟钝-谵妄-模糊-嗜睡-昏迷 皮肤苍白、湿冷,剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征,血液检查
5、1、血色素：正细胞正色素性贫血-34小时以上出现 2、白细胞：出血后25小时，可达1020*109/L血止后23天恢复正常 3、血小板计数+出血时间+血管脆性 4、凝血酶原时间+凝血活酶时间 5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功 粪便检查：大便OB+ 胃肠镜检查（首选） 钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线,实验室及其他检查,症状,头晕、乏力、心慌 - 失血性周围循环衰竭- 可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状,出血量,400500ml 1000ml,出血量的评估,休克早期： 应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出征象：呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。
6、休克期： 1、补充血容量 抗休克最基本的措施 2、积极处理原发病 抗休克最根本的措施 3、保持呼吸道通畅 4、采取休克体位：头及躯干抬高2030，下肢抬高1520。 5、其他：注意保暖 休克晚期： 迅速导致失血性休克死亡应用肾上腺皮质激素 血管活性药物,休克的处理及护理,积极控制出血 胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗 口服止血剂：冰NS+去甲肾上腺素 冰NS+凝血酶 冰NS+云南白药 静脉止血药物：垂体后叶ivd、生长抑素iv、邦亭、 气囊压迫止血-三腔二囊管 仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 并发症：吸入性肺炎 窒息 食管粘膜坏死 心律失常 抑酸药及保护胃粘膜药物的应用 H2受体拮抗
7、剂：西咪替丁 法莫替丁等 质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑 治疗原发疾病 手术治疗：内镜直视下止血；介入治疗等。,治疗原则,1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关 2.活动无耐力：与血容量减少有关。 3.体温过高：肠道内积血吸收有关 4.有跌倒坠床的危险：血容量少，头晕有关 5.排便异常：与上消化道出血有关。 6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。 8.潜在并发症：窒息。,护 理 诊 断,提示有活动性出血或再出血 1.反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2.黑便次数增多且粪质
8、稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进； 3.周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定； 4.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高 5.在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高； 6.门脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者,出血停止的判断,病情的观察：监测BP、P、R、T；神志、意识；末梢循环 、尿量、尿色； 呕吐物及大便的色、质、量；有无休克表现。 一、基础护理 1，口腔护理 Bid：清除口腔异味；保持病人舒适 2，臀部皮肤护理： 3，特殊药物护理。 二、休息： 1、提供安静，舒
9、适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 三、饮食 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。 2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 四、心理护理： 1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。 2、尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,17,护理要点,1. 积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。掌握疾病的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险。 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴、饮暴食，忌酒忌烟。 3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管) 及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。,健康宣教,