蛇咬伤病人护理学查房.ppt

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1、蛇咬伤病人 -护理查房 陈建荣,病例介绍,患者陈玉轩,女,59岁,于3天前被青足蛇咬伤右手指蹼,出现局部肿胀,疼痛,渗血,无头晕,胸闷,无恶心呕吐,无视物模糊、呼吸困难,无流涎、声音沙哑,无牙关咬紧,无昏迷史,全身乏力,至当地诊所予“蛇药外敷”,现右手肿胀较前好转,2天前始出现发热,全身肌肉酸痛,乏力,无咳嗽,无咽痛,无头痛,遂到我院就诊,起病来无腹痛腹泻,无血尿,无尿痛,精神可,胃纳一般,二便未见异常。,查体:T:38.1 P:66次/分 R:25次/分 BP:96/61mmHg,神志清,对答切题,查体合作,口腔面膜未见充血水肿,未见溃烂,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,呼吸平

2、顺,双肺呼吸音清,未闻及明显湿干,湿罗音。心律66次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。右手掌皮肤肿胀,疼痛,无渗血,无瘀斑。四肢肌力,肌张力正常,病理征未引出。,护理目标(一),目标,密切观察血透管情况,防止脱落、出血及感染。,减轻或缓解病人疼痛,做好皮肤护理,生活护理,及时给予抗生素,防止感染及交叉感染。,多与患者及家属沟通交流,减轻其恐惧情绪,使其了解蛇咬伤的相关知识。,及时补充营养,防止营养失调做好皮肤护理,促进伤口的愈合,密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液,颜色,皮温等情况,防止继续出血。,1,3,5,6,护理问题及措施,护理问题(一),5:基础护理:完成晨

3、晚间护理、口腔护理及血液隔离的护理,予患儿单独的消毒隔离措施,所有更换的物品均先消毒后清洗。床旁放置消毒液,每日测浓度,每周更换两次。,4:遵医嘱给予青霉素、头孢唑腭、地米抗炎,磷酸肌酸钠保护心肌,补充维生素,口服及外敷季德胜蛇药 。红悬4U,血小板1U,破伤风免疫球蛋白肌注,普舒莱士静滴。,护理措施(一),措施,1:密切观察患肢肿胀,渗血、皮温及颜色,将患肢包扎固定置于功能位,制动抬高,防止水肿及碰撞。以减轻肿胀和疼痛。通知医生换药,使用止血药。,2.鼻导管吸氧及心电监护观察,记出入量,禁食,11月11日9:00改禁食为流食。12日停吸氧。,3:股静脉置管,行血浆置换,及血透管的护理。每两小时观察、记录血透管情况。,护理评价(一),出院:,1、办理出院。,2、做出院宣教。,3、出院随访。,Thank You !,陈建荣,

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