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1、腹膜透析的原理和临床应用,2012-01 吉大一院,基本设备,腹膜透析机,腹膜透析液,腹膜透析管路,腹膜透析液成分,渗透压制剂： 葡萄糖 1.54.25 g/L 电 解 质 ： *氯化物95102 mmol/L *钠132141 mmol/L *镁0.250.75 mmol/L *钙 1.252.5 mmol/L *磷 1.00-1.61mmo1/L缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根3540 mmol/L,腹膜透析管,腹膜透析的基本原理,是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤作用以达到清除体内毒素和过多的水份，并纠正电解质和酸碱平恒失调。,腹膜的结构,腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜,腹膜的结构,腹
2、膜的结构 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层。间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。血管层：基底膜 内皮细胞,腹膜的结构,超微孔 5%,小孔 95%,大孔 0.1%,弥散,弥散,弥散的影响因素,分子量,保留时间,腹膜效能,透析液剂量,浓度梯度差,弥散功能,超滤,超滤,超滤的影响因素,保留时间,渗透剂浓度,透析液剂量,腹膜效能,腹腔重吸收,超滤功能,对流作用,腹膜透析的处方,腹膜透析处方的原则 根据病人的经济情况 围绕病人的工作和生活 尽量24小时透析 水和毒素的清除分开考滤,处方内容,透析方式,透析液种类,透析量,透析液浓度,保留时间,透析处方
3、,频率,制定及调整处方的决定因素饮食蛋白和水盐的摄入量腹膜转运特性体表面积残余肾功能透析方式,腹膜透析的基本方式 CAPD,腹膜透析的基本方式 DAPD,腹膜透析的基本方式 CCPD,腹膜透析的基本方式 NIPD,腹膜透析的基本方式 IPD,透析液的种类,PD-2,PD-4,氨基酸,葡聚糖,溶质清除与透析时间,提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。,透析液浓度与透析时间,提示：水的清除是浓度依赖。,处方的决定因素,体表面积,残余肾功能,腹膜溶质转运功能,透析量,处方的决定因素,水负荷状况 营养状况 钙磷代谢状况 心血管系统稳定性 血糖状况 透析量：残余肾功能 体表面积,腹膜平
4、衡试(PET),快速PET的做法 前一天存腹透析 当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） 在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） 根据D/P值，判定腹膜功能。,腹膜平衡试验结果,D/P,高转运,高平均,低平均,低转运,0.34-0.49,0.50-0.64,0.34-0.49,0.82-1.03,清除,超滤,透析方式,DAPD NIPD,CAPD CCPD,CAPD CCPD,高容量PD HD,处方的应用,实施处方,修订处方,评估处方,处方的评估,临床表现 尿毒症症状的解除 血压稳定 良好的水电解质酸碱平衡 贫血的纠正 神经系统功能稳定,实验室指标 血清尿素氮 /
5、 肌酐 血清电解质 / 碳酸氢根 血红蛋白 / 血球压积 血浆白蛋白,充分性指标 Kt/V、CCr、PNA,评估,腹膜透析的合并症,腹膜透析管相关合并症 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞,腹膜透析的合并症,感染性合并症 外口炎 隧道炎 腹膜炎,腹膜透析的合并症,非感染性合并症 水平衡紊乱 电解质和酸碱平衡紊乱 营养不良 糖代谢异常和脂代谢异常 钙磷代谢异常 腹膜生理结构的变化,腹膜透析的优点,可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人以及脑出血病人较适合
6、选 用腹透。 循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。 治疗为连续性，更接近生理过程。 容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 病人的饮食限制相对较小。 费用较血液透析低。 更有利于残存肾功能保护。 对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 移植后肾功能恢复快。,腹膜透析的缺点,每天需要进行换液3-4次 许多医院治疗经验有限 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 换液过程须绝对无菌 操作不注意易招致腹腔感染,腹膜透析的开始时机,KT/Vurea 2.0 nPNA 0.8 g/kg/day,体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征,适时 透析,除 非,腹膜透析的适应证,ARF、CRF 急性药物及毒物中毒 水电解质失调 高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 高尿酸血症 充血性心力衰竭,腹膜透析的绝对禁忌症,有效腹膜面积严重下降 腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 腹腔外科引流管 严重慢性阻塞性肺疾病,谢谢！,