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1、胫腓骨骨折中医护理方案,福泉市中医医院 *,一、常见证侯要点,1、血瘀气滞证:伤后2周以内。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通,局部瘀肿明显,疼痛较甚。舌质淡,苔薄白,脉弦。 2、瘀血凝滞证:伤后2周4周,瘀血未尽,筋骨未连。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。 3、肝肾不足证:伤后4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌红,苔薄,脉细数。,二、常见症状/证候施护,(一)疼痛(二)肿胀(三)患肢活动受限,(一)疼痛,1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。 2、体位护理:卧床休息,注意保护患肢,以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。 3、在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔、避
2、免粗暴,尽量减少疼痛刺激。,(一)疼痛,4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸,深呼吸握紧拳头打呵欠,想像、听音乐等有助于分散注意力,减轻疼痛。 5、遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药外敷等,以达到行气消瘀,通络止痛的作用。 6、遵医嘱穴位贴敷,选穴足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。 7、患肢予夹板或支具固定制动。,(二)肿胀,1、评估患肢肿胀程度,并做好记录。 2、保持患肢中立位,适当抬高肢端,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛。 3、损伤早期局部可冷疗,降低毛细血管通透性,减少渗出,使破裂的小血管及时凝固止血,减轻肿胀。 4、遵医嘱局部消
3、肿止痛膏、中药湿敷等治疗,注意观察皮肤过敏情况;也可物理治疗,如TDP、超声波、中药薰洗等,注意观察治疗效果。 5、遵医嘱予活血止痛汤口服,指导患者宜餐后30分钟温服。,(三)患肢活动受限,1、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,每日多次,每次15分钟20分钟,做100次左右肌肉收缩。 2、术后3周4周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90;或遵医嘱使用CPM治疗仪进行关节功能锻炼,以防止关节强直。,(三)患肢活动受限,3、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐,患肢不能悬空,脚底要放平,切忌用脚尖着地。 4、经锻炼后骨
4、折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。,三、中医特色治疗护理,(一)夹板石膏外固定护理 (二)围手术期护理 (三)特色药物治疗(中药汤剂、膏药): (四)特色技术(详见附录2),(一)疼痛,1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。 2、体位护理:卧床休息,注意保护患肢,以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。 3、在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔、避免粗暴,尽量减少疼痛刺激。,(一)疼痛,4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸,深呼吸握紧拳头打呵欠,想像、听音乐等有助
5、于分散注意力,减轻疼痛。 5、遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药外敷等,以达到行气消瘀,通络止痛的作用。 6、遵医嘱穴位贴敷,选穴足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。 7、患肢予夹板或支具固定制动。,(二)肿胀,1、评估患肢肿胀程度,并做好记录。 2、保持患肢中立位,适当抬高肢端,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛。 3、损伤早期局部可冷疗,降低毛细血管通透性,减少渗出,使破裂的小血管及时凝固止血,减轻肿胀。 4、遵医嘱局部消肿止痛膏、中药湿敷等治疗,注意观察皮肤过敏情况;也可物理治疗,如TDP、超声波、中药薰洗等,注意观察治疗效果。 5、遵医嘱予活血止痛汤口服,指导患者宜餐
6、后30分钟温服,(三)患肢活动受限,1、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,每日多次,每次15分钟20分钟,做100次左右肌肉收缩。 2、术后3周4周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90;或遵医嘱使用CPM治疗仪进行关节功能锻炼,以防止关节强直。,(三)患肢活动受限,3、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐,患肢不能悬空,脚底要放平,切忌用脚尖着地。 4、经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。,三、中医特色治疗护理,(一)夹
7、板石膏外固定护理 (二)围手术期护理 (三)特色药物治疗(中药汤剂、膏药): (四)特色技术(详见附录2),(一)夹板石膏外固定护理,1、注意检查腓总神经的功能,观察足和足趾的背伸、跖屈活动,以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉,特别是第12趾间背侧的皮肤感觉。 2、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动,每日倾听患者主诉,注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤注意有无压迫有无破损。 3、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现,预防骨筋膜间室综合征。,(二)围手术期护理,1、术前护理 (1)做好术前宣教和心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,
8、取得患者配合。 (2)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 (3)常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验,凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。,(二)围手术期护理,2、术后护理 (1)术后妥善安置患者,搬运患者时,注意保护好患肢,保持患肢中立位。 (2)根据不同的麻醉方式,及时评估患者肌力,正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。 (3)监测患者生命体征,观察患肢感觉、血循、活动度、皮温、皮肤颜色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况。 (4)指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况,循序渐进指导患者进行患肢功能锻炼 (5)
9、根据患肢恢复情况,指导患者扶柺下床练习行走,行走时姿势正确,护理上做好安全防护。,(二)围手术期护理,2、术后护理 (6)遵医嘱予及时完成各种治疗,中、后期局部贴续筋接骨膏、口服续骨活血汤剂(主要功效为温经通络、化瘀止痛、续筋接骨)。 (7)积极进行护理干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 (8)对排尿困难者,可取艾灸关元、气海、中极等穴位,以促进排尿;对于便秘者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每日4次,为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行,顺时针方向按摩,以促进排便。 (9)卧床期间协助患者做好生活护理,满足各项需求。,(三)特色药物治疗
10、(中药汤剂、药):,1、中药汤剂宜餐后30分钟温服,服药期间忌浓茶、咖啡、烟酒、忌食辛辣刺激油腻之品。 (1)骨折早期口服活血止痛汤,活血祛瘀、消肿止痛。 (2) 骨折中期口服续骨活血汤,和营生新、接骨续筋。 (3)骨折后期口服壮筋养血汤,补益肝肾、强壮筋骨。 2、外敷膏药注意使用前皮肤要清洁、干燥,观察用药后的反应,如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时,及时报告医生;过敏体质者慎用。 (1)早期局部贴活血止痛膏药,活血化瘀、消肿止痛。 (2)中、晚期局部贴续筋接骨膏,温经通络、化瘀止痛、续筋接骨。,(四)特色技术(详见附录2),1、中药熏蒸 2、中药湿敷 3、穴位贴敷 4、CPM治疗 5、中
11、频治疗 6、超声波治疗 7、艾灸 8、中药涂擦 9、红外线照射 10、耳穴压豆,四、健康指导,(一)生活起居 (二)功能锻炼 (三)饮食指导 (四)情志护理,(一)生活起居,1、指导戒烟酒,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,养成良好的生 活习惯,保证充足睡眠。 2、指导患者在日常生活中主要安全,特别是老年人避免摔倒,并且要注意钙磷补充,适当增加户外活动,增加日光照射,养成科学饮食习惯。,(二)功能锻炼,遵医嘱及早进行功能锻炼,恢复患肢功能,功能锻炼注意循疗渐进,避免过劳,注意安全。 1.(伤后1-2周)外固定术后可即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动 2.(伤
12、后2-4周)外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关 节活动,并逐步去拐行走。 3.(伤后5-6周)增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、内收。外展活动,膝、踝关节去说活动,踝关节内外翻抗阻活动。 4.伤6周复查X片后情况许可后行患肢负重活动。,(三)饮食指导,根据患者的营养状况和辩证分型的不同,科学合理指导饮食,使患者达到最大程度的康复,在指导患者饮食期间,动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化,随时更改饮食计划。 1、血瘀气滞证(骨折早期):宜食理气活血之品,如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。食疗方:红枣桂圆汤(红枣、龙眼肉、适量冰糖加水熬汤饮用)。,2、
13、瘀血凝滞证(骨折中期):宜食补益气血之品,如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等,忌食肥甘、煎炸之品。食疗方:莲子红枣粥(莲子、红枣、梗米熬粥)。,(三)饮食指导,3、肝肾不足证(骨折后期): (1)肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方:百合煲瘦肉汤。忌辛辣刺激之品。 (2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,(四)情志护理,1、了解患者的情绪,使用言语开导法做好安慰工作,保持情绪平和,神气清净。 2、用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,舒畅气机,怡养心神,有益患者的身心健康。
14、3、疼痛时出现情绪烦燥,使用安神静志法,要患者闭目静心,全身放松,平静呼吸,以达到周身气血流通舒畅。,五、护理难点,自觉进行功能锻炼依从性差 解决思路: 1、向患者说明功能锻炼的目的和意义,打消思想顾虑,使其主动进行功能锻炼,主动配合治疗和护理。 2、督促和指导患者功能锻炼,使其掌握功能锻炼方法。如股四头肌的等长收缩,踝、趾关节的主动运动。同时应给患者经常推拿、按摩髌骨,以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝关节强直等。功能锻炼要循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为主。 3、患者下床活动时,应指导患者正确使用双拐,患肢保持中立不负重行走,6个月摄X片复查后,再酌情负重行走。 4、定期随访,调查患者依从性,及时给予针对性的指导。,六、护理效果评价 附:胫腓骨骨折护理效果评价表。,胫腓骨骨折中医护理效果评价表 医院: 科室: 入院日期: 出院日期: 住院天数: 患者姓名: 性别: 年龄: ID: 文化程度: 纳入中医临床路径:是 否 证候诊断:血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他: 一、护理效果评价,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价: 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见: 四、评价人(责任护士) 技术职称 完成时间 护士长签字:,谢谢聆听!,