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1、一例肠系膜血栓并发小肠坏死 切除术后的个案护理 普通外科 陈远,10/28/2020,讨论,汇报内容,病史介绍,1,病史介绍,既往史,床号：23床 姓名：梁XX 性 别：男 年龄：49岁 入院时间： 2017-10-21 9：50 由急诊收入我科 主 诉：下腹痛3天，加重1天。 现 病 史： 患者3天前无明显诱因下腹部绞痛程度较轻，间断出现，每次持续时间不等，肛门排气排便减少，未予处理。1天前患者腹部疼痛较前加重，呈持续样绞痛，伴有恶心、呕吐，遂至我院急诊就诊，急诊查全腹CT提示“1、左下腹及右中腹小肠炎性病变，局部肠管内见稍高密度影（出血？肠内容物？），周围多发小淋巴结；2、肝S7/8段高密
2、度灶，考虑钙化灶与胆管小结石相鉴别；3、双肾萎缩，左肾结石，移植肾囊肿；4、腹腔及盆腔少量积液。”血常规：白细胞总数25.69*10E9/L，以中性粒为主。血清降钙素原检测1.270ng/ml。,病史介绍,既往史,既 往 史：高血压 、慢性肾病5期 过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无 家 族 史：无遗传病史，无类似患者 社 会 支 持：广东省恩平市市居民，已婚，商人，育有2子，家庭经济佳。住院期间主要由儿子照顾。,病史介绍,专科体查及一般情况：急性面容，神清，对答切题，腹部膨隆，右下腹可见陈旧性手术瘢痕，无静脉曲张、色素沉着，无局部隆起或凹陷，未见胃肠型，腹肌紧张，全腹部压痛、反跳痛，以下腹部为重
3、，双侧上、中输尿管形成压痛点，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肝浊音界无缩小，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音减弱。 入院诊断：腹痛，肾移植状态，高血压病,诊疗经过,10月21日,10月26日,10月30日,11月1日,9:50患者由急诊车床入院，入院后予心电监护及吸氧，带入胃管和左动静脉瘘和善宁，完善入院评估。禁食。完善相关术前检查并排除手术禁忌。12:50患者在全麻下行“剖腹探查+坏死小肠段切除+吻合术”，术毕转入ICU。,11:30患者由ICU转入我科，转入后予心电监护及吸氧，持续硝普钠、亚宁定、善宁、可利新静脉输入。带入CVC、胃管、尿管、吻合口管、盆腔
4、管。12:30解黑便300ML，16：00解黑便250ML。,停止心电监护，流质饮食，下床活动，拔出盆腔管、吻合口管。,患者彩超结果示：腹腔见积液，出现肠瘘，予停留3条腹腔穿刺管，予心电监护、硝普钠。禁食。,诊疗经过,患者出现发声困难、声音嘶哑，请耳鼻喉科会诊。,4:40全身发抖、心慌及气促心率：146157次/分， 心内科会诊示房颤。,患者血常规示：PLT：3*10E9/L,HgB:64g/L, 予冷沉淀、血浆、血小板输入 ，血小板生成素皮下注射。,11月8日,诊疗经过,患者示畏寒伴寒颤、T：39.1 ，予拔出CVC行导管尖端培养及血培养，证实导管相关血流感染。 。,血常规示：PLT：14*
5、10E9/L。体查患者常规皮 下注射部位出现瘀斑和硬结 。停止心电监护及吸氧。,流质饮食，生命体征平稳。每日至康复科门诊行发声功能锻炼。,11月20日,抗感染：泰能、美平、稳可信 护胃：潘妥洛克 抗凝：克赛、肝素钠 扩血管：丹参多酚、前列地尔 抗排斥：甲强龙 护肝：天兴、天晴甘美、,用药情况,降压：硝普钠、亚宁定。 氯化钾 白蛋白 巨和粒 血小板生成素 可达龙,用药情况,实验室指标,肠系膜血栓并发肠坏死的常规的护理,个性化的护理,病情观察,禁食及胃肠减压的护理,营养支持和管道护理,警惕肠瘘,血栓再次形成,预防出血,并发症的干预,疼痛 有体液不足的危险 恐惧,营养失调低于机体需要量 再次血栓形成 出血 肠瘘 导管相关血流感染,自理能力缺陷 焦虑 知识缺乏,护理问题,困惑与不足,1,2,如何在血栓治疗过中，防止再次血栓的发生和护理观察重点。,缺乏对患者的心理护理。,讨论,1,2,肠系膜静脉血栓的常见的原因有哪些？如何预防？,面对病人复杂的问题如何更好的进行护理结局的评价？,