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1、职业危害与安全防护,2008.09.19.,题目：,一、目的、意义 二、职业危害因素 三、安全防护,为什么要加强职业暴露的预防与管理,HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加 面临艾滋病发病高峰 国家“四免一关怀”政策的出台 医务人员更多的是面对潜在的传染源 许多医务人员缺乏对职业暴露预防知识的了解,自1981年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得令人惊讶。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。 联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。,我国是乙肝（HBV）高
2、发区，60%的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或“肝癌”。 艾滋病的流行在我国已进入快速增长期 。,评估报告（2007年）报告估计：到2007年底， 我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万（55万85万）人， 2007年: 新发艾滋病病毒感染者5万（4万6万）人， 因艾滋病死亡2万（1.5万2.5万）人。 在5万新发感染者中， 异性性传播占44.7； 男男性传播占12.2； 注射吸毒传播占42.0； 母婴传播占1.1 超链接 艾滋病现状,医护人员工作环境,消毒剂,化学制剂,传染病,针刺伤,设施配置,医疗废弃物,預防職業傷害與安全防護,其
3、它,职业暴露： 职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于血液、体液和实验室培养液中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。,暴露性接触感染 在诊疗、护理等技术操作过程中接触到病人的血液、体液及分泌物，破损的皮肤、粘膜接触这些污染物后容易被感染。 体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。,国家“四免一关怀”政策的出台,1、对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗 病毒治疗； 2、国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测； 3、对艾滋病患者遗孤实行免费就学； 4、对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和
4、抗病毒药物治疗； 5、将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。,几组数据：,WHO报告：医务人员中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居民高2-3倍。而护理人员比其他医务人员更容易接触血液-体液。 美国每年大约有60万到80万专业人员被针头刺伤（美国国立职业安全和健康研究所提供）。,为什么要加强职业暴露的预防与管理,有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。 掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视 造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。 减少医务人员的感染，保障医务人员的安全,题目,一、目的、意义 二、职业
5、危害因素 三、安全防护,二、医务人员职业危害因素：,生物性/感染性危害 化学性危害 物理性危害 心理性/社会性危险 人体力学性危害,生物性/感染性因素：,艾滋病、乙肝、丙肝、SARS 等。可经由病人的血液、唾液、皮肤、体液等途径传染给医护人员。,调查结果：,针刺伤发生率88.97%；人均刺伤4.5次,最多29次 刺伤部位：手指75%。 时 间：上午58.26%，下午33.83%，夜间7.91%。 地 点：治疗室78%，病房22%。 原 因：拔针23.2%，加药22.89%， 分离针头21.52%，回套针头17.76%， 整理用物14.63%。,科室和工种 确认因职业暴露 可能因职业暴露 感染例
6、数 感染例数 牙科工作人员 0 7 尸体防腐人员 0 3 急诊室工作人员 0 10 健康助理 1 12 维修工人 1 7 临床实验室技术人员 16 16 非临床实验室技术人员 3 0 各科护士 20 27 内科医生 6 11 外科医生 0 4 呼吸治疗师 1 2 透析技师 1 2 外科技术员 2 1 其它技术员及治疗师 0 5 其它卫生工作人员 0 1 合计 51 108,美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布,职业暴露感染经血液传播疾病的特点：,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升； 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。 每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血
7、液中含有成千上万的HIV病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活十分钟。,HBV、HCV、HIV与锐利器刺伤 可引起20余种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV，其感染率分别为30%、 1.8%、 0.3% 。 美国CDC报告：美国每年有8700多因针刺伤 HBV 感染HCV的85%转为HCV长期携带者。,化学性因素：,化学性因素各种消毒剂、固定剂。 甲醛、福尔马林、化疗药物、水银、卫生材料（）、医院的废气、废水等。,物理因素：,物理因素： X线、同位素、激光等放射性元素以及各种常见医疗仪器可能的辐射 。,社会心理因素：,工作压力； 暴力 面对生死离别 各
8、种紧急突发事件的发生及处理 医患关系的不和谐等。,人体力学性因素：,体位造成的职业病，如：搬运病人、仪器、设备，手术站立引起下腰背部疼痛，静脉曲张等。,骨骼肌肉的职业伤害,背部36% 手颈部30% 脚部10%,题目,一、目的、意义 二、职业危害因素 三、安全防护,一、制定职业防护制度与措施,根据国家的有关法律法规，制定医务人员职业防护的规章制度； 制定职业暴露突发事件的应急处理流程； 建立职业暴露的报告与报告流程，并加强宣传教育； 制定明确、简练、操作性强的职业暴露预防、处理措施与流程，加强培训，使医务人员熟练掌握。,二、医务人员的培训,医护人员主动参加自我防护知识培训。 纳入继续教育 医务人
9、员熟练掌握,医院感染管理办法第三章预防与控制中的第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。 在保证医务人员职业安全，基本措施包括：手部卫生、标准预防、着装防护等。,三、坚持标准预防原则,标准预防原则认为，在为病人提供医疗服务时，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,标准预防原则的主要内容,（一）安全处置锐利器具 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 2、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。 3、 在创口缝合时，要
10、特别注意减少意外刺伤。 4、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。 5、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 6、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,针刺伤的预防,针刺伤的预防-单手回套处理,标准预防原则的主要内容,（二）对所有器具严格消毒 清洁：是指从物体上清除异物的过程。 常用环境表面化学消毒剂 含氯消毒剂 过氧乙酸 0.1%戊二醛,化学消毒剂使用时的注意事项,1.影响消毒剂作用的因素 2.消毒剂表面干净的程度 3.消毒物表面微生物种类、数目 4.消毒物体表面附着有机污染物(血,痰) 5.消毒剂浓度 6.浸泡时间 7 .温度 8.酸碱度,使用化学消毒剂的原则,详读说明书、
11、标签 注意有效日期 调配适当的浓度 消毒物浸泡前须清洗干净 具有腐蚀性或刺激性的消毒剂,应避免直接接触或吸入 选择适当的消毒剂,（三）认真洗手 医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净 。 （四）使用防护设施避免直接接触体液 常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离服 （五）安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,标准预防原则的主要内容,通用的安全防护措施,保护屏障： 手套、口罩或防护眼镜、穿隔离衣和围裙 手 皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手,四、正确处理医疗废
12、物,国务院于2003年6月颁布了医疗废物管理条例,卫生部根据条例的规定，制定颁布了医疗卫生机构医疗废物管理办法，并与国家环境保护总局共同下发了医疗废物管理行政处罚办法、医疗废物分类目录和医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定等配套规章、文件。,医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全 保护环境和自然资源 对医疗废物管理实行全过程控制 产生 分类收集 贮存 运送 处理,产生 减量化 分类收集 禁混 不同类别的废弃物分别用不同标 识的容器收集,医疗废物分类： 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 化学性废物 药物性废物,贮存 贮存地有明显标志 时间不能过久 容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处
13、理 转运 转运过程应密闭,处置 无害化、资源化 方法 热处理技术（高压蒸汽、微波、焚化） 化学技术 （化学消毒剂） 放射技术（紫外线并使用钴60、电子束枪辐射） 生物技术（生物酶技术） 机械技术（压缩、撕碎）,五、发生职业暴露后的处理措施,一局部紧急处理 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤； 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗,伤口处理流程,（1）如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。 （2）用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5分
14、钟，这是预防感染传播最有效、最经济的措施。 （3）在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、安尔碘等）消毒，并包扎伤口。如继续工作用密封塑料包扎伤口，下班后洗手再重新消毒包扎。,二进行危险性评估和确定,1、确定暴露级别 1级暴露 2级暴露 3级暴露 2、确定暴露源级别 轻度类型 重度类型 暴露源不明型,职业暴露级别分三级,一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,二级暴露,暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾 染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴 露
15、时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或 者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤 或者针刺伤。,三级暴露,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其他污染物,血液或含血体液,暴露的类型,不需评估,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,不需评估,量小，暴露时间短,量大，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危，表皮擦伤、针刺等,2级暴露,高危，伤口较深、仪器上可见血液等,3级暴露,确定暴露级别,六、建立职业暴
16、露事故登记报告制度,一 职业暴露登记： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式； 暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况；,六、建立职业暴露事故登记报告制度,处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）； 是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况； 定期检测及随访情况。 二 建立锐器伤/针刺伤登记表,医务人员锐器伤登记表,医务人员血液体液职业暴露登记表,“生命是一这样一种东西，如果你把它当作一个结局，那么它总是一样的；而当你把它当作一个过程，它总是不同的。”这是一个泰国艾滋病患者的一句话，印在联合国出版的一本叫做艾滋病的积极人生的画册上。,预防是最节省成本的健康投资,人人健康自己才能更健康！,谢谢大家！,