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1、手术室人员职业危害与防护手术室人员职业危害与防护手术室手术室 2015-12相关概念相关概念v护理职业防护：在护理工作中采取多种有效措施，保护护护理职业防护：在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。v标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措
2、施。护措施。v针刺伤：指一种由医疗利器如注射器、缝针、各种穿刺针、针刺伤：指一种由医疗利器如注射器、缝针、各种穿刺针、手术刀及剪刀等造成的意外伤害，造成足以使受伤者的皮手术刀及剪刀等造成的意外伤害，造成足以使受伤者的皮肤损伤。肤损伤。相关概念相关概念v职业暴露职业暴露:医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。能被病原体感染的
3、情况。v职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触5分钟）。分钟）。v职业暴露后报告处理程序：职业暴露后报告处理程序：1.医务人员发生职业暴露后应及医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部
4、位、暴露源类型、处理方法等。处理方法等。2.根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。观察并记录。手术室职业危害现状手术室职业危害现状v全世界每全世界每3030秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。v国内医务人员的职业暴露率为国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%62.8%-98%，手术室职业暴，手术室职业暴露率位居榜首。露率位居榜首。v手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%96%，患血液传播，患血液传播疾病疾病8090%8090%是损伤所致。是损伤所致。v我国我国20
5、022002年年5 5月月1 1日实施了职业病防治法。日实施了职业病防治法。v20042004年年4 4月，卫生部颁布了医务人员艾滋病病毒职业暴月，卫生部颁布了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）露防护工作指导原则（试行）v20042004年卫生部颁布了传染病防治法。年卫生部颁布了传染病防治法。又怎样才能不受伤呢？手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素化学因素化学因素1 物理因素物理因素2 生物因素生物因素3生理因素生理因素4社会心理因素社会心理因素5手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素 化学因素化学因素 消毒剂消毒剂-氯制剂、醛类氯制剂、醛类 麻醉剂麻醉剂-乙醚、
6、安氟醚、异氟醚等乙醚、安氟醚、异氟醚等 化疗药品化疗药品-细胞毒类化疗药等细胞毒类化疗药等 麻醉废气麻醉废气-麻醉剂的代谢产物麻醉剂的代谢产物 使用电刀、双极电凝时产生的烟雾使用电刀、双极电凝时产生的烟雾 腔镜手术中二氧化碳泄漏腔镜手术中二氧化碳泄漏 其它其它-骨水泥、碘仿纱条骨水泥、碘仿纱条手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素锐器伤锐器伤 针刺伤针刺伤电离辐射、非电离辐射电离辐射、非电离辐射噪声噪声 温度性损伤温度性损伤物物物物 理理理理因因因因 素素素素手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素细菌细菌-存在于存在于患者的呼吸道、患者的呼吸道、血液、尿液、粪血液、尿液、粪便、积液
7、、脓液便、积液、脓液等各种分泌物和等各种分泌物和排泄物中，也可排泄物中，也可存在病人的衣物存在病人的衣物及用过的器具中。及用过的器具中。生物生物因素因素 病毒病毒-存在于存在于病人的呼吸道、病人的呼吸道、消化道及血液消化道及血液中。中。(肝炎病毒、艾肝炎病毒、艾滋病病毒、冠滋病病毒、冠状病毒状病毒)生理因素危害生理因素危害v长期超时站立长期超时站立,可致下肢静脉血流回流不畅可致下肢静脉血流回流不畅,易造成下肢静易造成下肢静脉曲张。长时间空腹脉曲张。长时间空腹,饮食不规律等易导致胃及十二指肠饮食不规律等易导致胃及十二指肠溃疡病溃疡病,偏头痛等。偏头痛等。v协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上
8、长期奔走会协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔走会造成腿部肌肉和关节损伤造成腿部肌肉和关节损伤;搬动较重器械易引起肌肉拉伤搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。和腰肌劳损。v手术过程中手术过程中,器械护士全神贯注于手术配合器械护士全神贯注于手术配合,上身前倾上身前倾,颈颈部偏转部偏转,角度相对固定在角度相对固定在202080,80,术野离器械护士越远术野离器械护士越远,颈部偏角越大颈部偏角越大,这样长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱这样长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳疲劳,严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。手术室护士职业危害
9、因素手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素病人的病人的疾病疾病死亡死亡社会社会竞争竞争超负超负荷的荷的工作工作患者患者需求需求医疗医疗纠纷纠纷心理因素心理因素防护基本原则防护基本原则 安全、有效安全、有效 方便、经济、科学、灵活方便、经济、科学、灵活 标准预防标准预防 按需配备，分级防护按需配备，分级防护 人人受训，公从意识人人受训，公从意识 使用安全产品使用安全产品,违规必纠违规必纠防护措施防护措施化学性危害的防护化学性危害的防护v用甲醛消毒、灭菌时用甲醛消毒、灭菌时,熏箱门一定要关好熏箱门一定要关好,以防泄漏。手术以防泄漏。手术室内要有排风设备。取放物品时应戴口
10、罩、护目镜室内要有排风设备。取放物品时应戴口罩、护目镜,先看先看准放置位置再操作准放置位置再操作,动作要迅速、准确。配制标本时动作要迅速、准确。配制标本时,要戴要戴防护手套防护手套,要使用标本密封袋防止气体溢出。要使用标本密封袋防止气体溢出。v接触接触2%2%戍二醛应戴口罩、手套戍二醛应戴口罩、手套,防止溅入眼内和腐蚀双手防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时及减少吸入。消毒灭菌时,容器要加盖容器要加盖,尽量减少在空气中尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂暴露时间。合理使用化学消毒剂,缩小化学消毒剂的使用范围。缩小化学消毒剂的使用范围。化学性危害的防护化学性危害的防护v实施麻醉前
11、实施麻醉前,麻醉师要检查麻醉机的性能麻醉师要检查麻醉机的性能,防止漏气防止漏气,重视重视麻醉废气的排放管理麻醉废气的排放管理,麻醉机废气出口安装废气集中回收麻醉机废气出口安装废气集中回收器。合理安排孕期护士工作。器。合理安排孕期护士工作。v使用电刀电凝时及时吸尽烟雾使用电刀电凝时及时吸尽烟雾,避免烟雾在局部过浓。避免烟雾在局部过浓。v关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净;v腹腔镜手术时腹腔镜手术时,严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处,防防止二氧化碳泄漏。止二氧化碳泄漏。v工作时可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余
12、加工作时可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加 强自身健康维护，保持良好的呼吸及心肺功能。强自身健康维护，保持良好的呼吸及心肺功能。防护措施防护措施防噪声防非电离辐射防温度损伤防电离辐射防锐器伤防针刺伤物理性物理性损伤的损伤的 防护防护电离辐射的防护电离辐射的防护vC C型臂由专人操作型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防护。无法使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣回避的医护人员应穿好铅衣,围脖及腰托其他人员尽量避围脖及腰托其他人员尽量避开射线范围开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避室外。在病人病情许可情况下可暂避室外。v参加人员进行登记参加人员进行登记,次数均摊次数均
13、摊,避免身体短期大剂量集中接避免身体短期大剂量集中接受受X X线照射。线照射。v有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。v加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。v排班时最好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者亦应注意，排班时最好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者亦应注意，合理安排以减少手术人员频繁接受合理安排以减少手术人员频繁接受X X线照射机会。线照射机会。v同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，如牛奶等，并同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，如牛奶等，并注意休息以保证体力。注意休息以保证体力。噪声的防
14、护噪声的防护v为防止或减轻噪声污染为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻柔尽量做到操作准确、轻柔,做到说做到说话轻话轻,走路轻走路轻,操作轻操作轻,开关门轻。开关门轻。v使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。v定期检查器械车定期检查器械车,使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开用即开,各种监护仪器音量大小适宜。各种监护仪器音量大小适宜。v做好病人的心理护理，遇烦躁的病人做好病人的心理护理，遇烦躁的病人 不可大声训斥，应于以多种措施尽快不可大声训斥，应于以多种措施尽快 使之安定，减少对他人的不良刺激。使之安定，减少对他人的
15、不良刺激。v保持室内安静保持室内安静,尽量减少不必要尽量减少不必要 的对话。的对话。锐器伤，针刺伤的防护锐器伤，针刺伤的防护v进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。v传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。弯盘中。v安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。手操作，以免刀片划伤。v禁止手持锐器随意走动。禁止手
16、持锐器随意走动。v禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。血管钳夹针头保护套而覆帽。v锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。防护措施防护措施生物性危害的防护生物性危害的防护（一）病人（一）病人 v术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原、抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌原、抗体、
17、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于手术室作出合理的安排。以便于手术室作出合理的安排。v对艾滋病抗体阳性及有特异性感染者应作特别记录并安排对艾滋病抗体阳性及有特异性感染者应作特别记录并安排在固定的手术间在固定的手术间,门口设有隔离标志。与手术无关人员不门口设有隔离标志。与手术无关人员不要入内要入内,谢绝参观。谢绝参观。v急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理。急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理。生物性危害的防护生物性危害的防护（二）护士（二）护士 v定期进行健康检查及相关疫
18、苗接种定期进行健康检查及相关疫苗接种 如：乙肝疫苗。通常如：乙肝疫苗。通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。v术前应自我检查术前应自我检查 手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时的洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。尤其接触及血液、体
19、液后必须洗手。生物性危害的防护生物性危害的防护v术中根据具体情况作好充分的防护准备。术中根据具体情况作好充分的防护准备。v术后及时正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷术后及时正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁。（三）医师（三）医师v避免野蛮操作，保护自身，避免野蛮操作，保护自身，也要爱护护士。也要爱护护士。正确使用防护用具正确使用防护用具帽子帽子v当会有血液、体液飞溅时要使用可以完全遮盖头发的帽子
20、。当会有血液、体液飞溅时要使用可以完全遮盖头发的帽子。靴子靴子/鞋鞋v先用带着手套的手脱下鞋套然后丢弃，在离开房间前最后先用带着手套的手脱下鞋套然后丢弃，在离开房间前最后脱掉靴子并消毒，彻底脱掉靴子并消毒，彻底 洗手。洗手。正确使用防护用具正确使用防护用具面罩面罩v在可能会有血液、体液、分泌物、排泄物飞溅的情况下，在可能会有血液、体液、分泌物、排泄物飞溅的情况下，或者当病人患有可通过小液滴传播的传染性疾病时，应佩或者当病人患有可通过小液滴传播的传染性疾病时，应佩戴面罩。戴面罩。v患有可由空气或液滴途径传播的传染性疾病的病人在转科患有可由空气或液滴途径传播的传染性疾病的病人在转科和转院时应该配戴
21、一个外科面罩。和转院时应该配戴一个外科面罩。正确使用防护用具正确使用防护用具手套手套v当接触血液、体液、分泌物、排泄物时或其它污染物时应当接触血液、体液、分泌物、排泄物时或其它污染物时应戴清洁手套。戴清洁手套。v接触不同病人之间应更换手套，在进行同一病人不同部位接触不同病人之间应更换手套，在进行同一病人不同部位诊疗操作时应更换手套。诊疗操作时应更换手套。v使用后或接触另一病人之前应立即更换手套，脱手套后立使用后或接触另一病人之前应立即更换手套，脱手套后立即洗手。即洗手。生理健康的防护生理健康的防护v工作中应重视姿式自我调节工作中应重视姿式自我调节,尽量避免被动操作尽量避免被动操作,保持良好工保
22、持良好工作姿势作姿势,长时间站立时长时间站立时,可两腿交替支撑身体可两腿交替支撑身体,下肢适当原地下肢适当原地活动活动,以促进血液循环以促进血液循环,减轻静脉淤血。减轻静脉淤血。穿弹力袜可有效预防穿弹力袜可有效预防下肢静脉曲张。下肢静脉曲张。v传递器械用物时传递器械用物时,颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动颈部运动,预防颈椎病及腰肌劳损。预防颈椎病及腰肌劳损。v合理安排巡回和上台次数合理安排巡回和上台次数;以缓解疲劳与紧张心理以缓解疲劳与紧张心理,平时注重平时注重营养营养,吃好早餐吃好早餐;劳逸结合保证充足的睡眠劳逸结合保证充足的睡眠,是预防生理性
23、疾是预防生理性疾病的有效措施。病的有效措施。v加强业务学习加强业务学习,提高工作能力提高工作能力,平时熟悉手术类别及手术医生平时熟悉手术类别及手术医生的习惯的习惯,充分准备用物充分准备用物,减少奔跑次数。减少奔跑次数。v协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合,以减少体力以减少体力消耗。消耗。社会心理健康的防护社会心理健康的防护v利用业余时间学习心理学的知识。利用业余时间学习心理学的知识。v加强心理训练加强心理训练,调节情绪调节情绪,保持良好心态保持良好心态,改善客观工作环改善客观工作环境及工作待遇境及工作待遇,提高自身的业务素质。提高自身的业务素质。v建立良好的人际关系建立良好的人际关系,创造和谐的工作气氛创造和谐的工作气氛,减轻心理紧张减轻心理紧张,放松情绪放松情绪,手术结束后手术结束后,尽快地从紧张的工作环境中解脱尽快地从紧张的工作环境中解脱出来。出来。v合理安排休息合理安排休息,娱乐身心娱乐身心,使工使工 作和生活节奏有张有弛作和生活节奏有张有弛,将心理将心理 性职业损伤降到最低。性职业损伤降到最低。只只有有健健康康，才才有有一一切切 ！