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1、,糖尿病高危足的护理,主要内容,认识糖尿病足 糖尿病足的预防 中医护理技术防治糖尿病足,足底是机体的缩影全身各个脏腑的反射区 双足离心脏最远，占体表面积不到2% 却支撑整个身体 默默无闻 劳苦功高 29个关节 42条肌肉 26块骨头 25条肌腱,孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页,3,足是人体的第二心脏,人的一生走的路可以环绕地球5圈 健康双脚必备的条件 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,足是我们最忠实的朋友,糖尿病足：健康不容易,每30分钟有一个人因战争失去腿 每30秒钟 就有一个人因糖尿病而截肢,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病足：是指与糖尿
2、病患者下肢远端的与神经和血管病变相关的外伤、感染、溃疡和/ 或深层组织破坏。 包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病( Charcot 氏关节) 。,什么是糖尿病足（DF）,Wagner分级法（糖尿病足分级法）,0级 有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。 1级 表面溃疡,无感染。 2级 穿透性的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。 4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。 5级全足坏疽。,0级-糖尿病高危足,有溃疡高风险，目前没有溃疡发生,三级 -深部组织感染，有脓肿和骨髓炎,四级局部缺血性溃疡，坏疽,常常合并神经病变,5级：全足坏疽，达踝关节以上。
3、大动脉阻塞是主要原因。合并神经病变。,糖尿病足伤不起,DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一 截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 大约85%的截肢是由于足溃疡引发 15%左右的患者会发生足溃疡,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,14,糖尿病足的危险因素2,失明或视力严重障碍 糖尿病知识的缺乏 足部皮肤病变 既往有足部溃疡或截肢病史,糖尿病高危足临床
4、表现,皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒 肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木 针刺样、刀割样、烧灼样痛 鸭步、间歇跛行、静息痛 趾甲变形、增厚、脱落 足畸形、肌肉萎缩、张力差,如何识别糖尿病足的危险因素？,1.病史： 以往有过足溃疡或截肢 外伤 烫伤,17,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,2.神经病变 感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛 警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因,18,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,3
5、.血管病变 通常早期的表现有： 足背动脉搏动明显减弱或消失 皮肤苍白、足趾冰凉、皮温低 皮肤呈暗红色或苍白 间歇性跛行、静息痛,19,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,4.皮肤、趾甲异常 暗红、发紫、苍白 水肿、溃疡、胼胝 趾甲变形、增厚 足趾间皮肤糜烂 皮肤干燥、毳毛消失 皮肤变薄，温度异常 湿疹,20,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,5.骨/关节畸形 鹰爪趾 榔头趾 异常骨性突起 关节活动障碍 夏柯氏关节,如何识别糖尿病足的危险因素？,中华医学会糖尿病学分会.2010
6、版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,21,如何识别糖尿病足的危险因素？,足趾空间狭小,袜口过紧，血流不通畅,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页,22,6.不合适的鞋袜,鞋对脚功能和形态的损害,如何做糖尿病足的早期筛查？,1.感觉评估，判断是否有神经病变 10克尼龙丝检查感觉功能 128Hz的音叉，检查震动觉 钝头针检查位置觉 棉花絮检查轻触觉 足跟反射,24,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,如何做糖尿病足的早期筛查？,2.周围血管评估 触诊足背动脉和胫后动脉搏动 多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值
7、,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,25,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,如何做糖尿病足早期筛查？,踝肱动脉血压比值（ABI）检查 包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,多普勒超声检查-血流波形分析,正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。 重度梗阻：基本已无明显峰值。,正常足背动脉波形,梗阻情况,如何做糖尿病足早期筛查？,如何做糖尿病足早期筛查？,3.双脚形态和功能评估 检查足部有无畸形及功能障碍,28
8、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4、皮温测试,红外线皮肤温度仪 患处与健处的表皮温度对比,如何做糖尿病足早期筛查？,糖尿病足的防治-未病先防,戒烟 减肥 控制高血糖 控制高血脂 控制高血压,糖尿病足的防治-未病先防,三必须 四不宜 二帮助,糖尿病足预防常识,四不宜 1.不宜吸烟 2.不宜赤脚行走 3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布 ） 4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）,糖尿病足患者预防常识,二帮助 1.请他人帮助 。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝 2.请医生帮助 如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊,糖尿病患者自我管理,影响健康的四大元素 遗传因素占15
9、% 社会、环境因素占17% 生活方式占到60% 医疗条件占8% 糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要,皮 肤 皲 裂,霉 菌 感 染,（灰指甲）,水肿,趾间鸡眼,感染,有无异物,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮 肤 异常,自我管理-运动锻炼,生命在于运动 运动促进血液循环 运动保持足部的形态和功能 不过度行走 应适当控制日常活动 散步、塌车、游泳等氧运动,保持足部皮肤的健康,使用润肤霜或护肤膏 适当按摩足部 不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 严重的皮肤皲裂，可以使用含尿素的润肤霜。,神经损害-汗液分泌减少-皮肤干燥、瘙痒-裂伤-感染,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直
10、着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,错误,正确,错误,正确穿鞋,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者如何选择鞋袜,软皮面,厚胶底,缚带鞋,魔术贴鞋,宽松的鞋头 、软皮、 鞋底厚硬 鞋内柔软、光滑 后帮要稳固,衬里光滑 透气性好 有鞋带或尼龙搭扣,去买鞋前,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午买鞋 买鞋时需穿着袜子试鞋 两只脚同时试穿 穿鞋时动作要慢 新鞋穿20-30分钟 检查有无压红或摩擦的痕迹。 新鞋开始每天穿1-2小时 穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物 不要穿外露脚趾的凉鞋 不要赤脚穿鞋,适合糖尿病
11、人的鞋,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者的鞋具应有特征,专业的网眼弹力合成材料或优质软皮 圆头，深而宽的空间 鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性 稳固的靴子后帮，保证行走的稳定 靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度 靴底平跟，弹力橡胶，减震设计,怎样选择袜子,选择天然材料，如棉线、羊毛袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环 袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤 袜子做到每天更换,如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去看医生。 因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的紧急处理,总 结,全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 重视足部卫生保健 选择保护性的鞋袜 定期进行糖尿病足筛查 及时联系糖尿病足病医生,预防糖尿病足要牢记：,中医护理技术防治糖尿病足,2020/10/27,谢谢聆听！,