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1、糖尿病足的预防及护理,成都市老年病医院 内分泌科 张霞,人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚 保持健康的双脚所需具备的条件 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,什么是糖尿病足,是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 定义： 糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力,合并感染而所导致的足部疾患。,糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%。 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十几万。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不
2、仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。,糖尿病足病有多严重？,溃疡和感染,坏死和截肢,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染,糖尿病足的危险因素,内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢神经病变，足部变形等 外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识及依从性差 既往有足溃疡史和截肢史,糖尿病足的常见诱因,搔抓皮肤溃破 水泡破裂 烫伤、冻伤 碰撞伤 修脚损伤、新鞋磨破伤等 医源性的损伤,临床表现,主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。 早期：双脚皮肤瘙
3、痒，怕冷 皮肤发白或发紫 肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失 走路时像踩在棉花上一样 突然下肢疼痛难行 以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠 合并感染后：足部溃烂 坏死创口久久不愈 肌腱韧带以及骨质发生坏死 不得不接受截肢而导致残废,糖尿病下肢血管病变,早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,糖尿病无痛神经病变非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大
4、提高。,脚对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,Wagner分级法（根据病情严重程度分级）,0级 仅为肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮肤感觉迟钝或 消失，足及足趾畸形 1级 皮肤浅表性溃疡 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 严重坏疽、骨质破坏、骨质缺损、骨髓炎骨关节破 坏或已形成假关节，部分足或趾严重干性或湿性坏疽 5级 足大部分或全部感染需高位截肢,糖尿病足病变的分类*,根据病因分类： 神经性 缺血性 混合性,糖尿病足的辅助检查,扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动； 检查痛觉、触觉、温
5、度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图； 踝肱指数； 彩色多普勒超声检查； 磁共振血管造影，DSA血管造影及关节和骨的X线检查。,糖尿病足的治疗,控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养不良状态和纠正水肿； 处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环； 血管搭桥、截肢； 支架植入； 干细胞移植或者超声消融； 溃疡的处理。,如何预防？,每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲
6、异常 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染,皮肤皲裂,霉菌感染（灰指甲）,霉菌感染,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮肤颜色,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度
7、的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,糖尿病人需牢记： 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足
8、行走 不要使用暖脚壶 不要使用电热毯,适合糖尿病人的鞋,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,怎样选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,小 结,全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,谢谢聆听！,谢谢聆听,