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1、疤痕子宫护理查房,产科高玲,病例介绍,目录,床边看看,疤痕子宫相关知识,护理问题,护理措施,总结,3床，尹银霞，女，22岁，因停经39+周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于10月4日入院待产。 入院查体：测T36.8.P80次/分.BP110 / 60mmHg。患者平素月经规则5 / 30天，2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传病史。,病例介绍,产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。 实验室检查：红细胞3.431012/L，血红蛋白浓度104g/L,
2、凝血酶原时间10.5s. B超示：单胎头位，胎盘2+级,病例介绍,于10月05日10：15在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注qh共4次，后改为每6小时一次，24h出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。,病例介绍,疤痕子宫相关知识,定 义,Add your title in here,即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。,疤痕子
3、宫相关知识,发 病 机 制,Add your title in here,可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。,疤痕子宫 妊娠,3.妊娠,2.疤痕妊娠,1.剖宫产疤痕妊娠（最多见）,疤痕子宫是再次手术的危害,Add your title in here,头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。,疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症,Add your title in here,首发症状：孕早期阴道不规则出血。 并发症：子
4、宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。,疤痕子宫再次妊娠的处理方法,Add your title in here,孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。 备好配血及抢救药品。,护理诊断,焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。 知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关,术前,护理诊断,1. 潜在体液不足：与产后出血有关 2. 潜在感染：与手术切口、阴道流血、留 置导 尿有关 3. 疼痛：与手术切口、子宫收缩有关 4. 自理能力受限：与切口疼痛
5、、静脉输液、留置导尿有关 5. 知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关,术后,护理目标,2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物,1.产妇生命体征维持正常范围,3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻.,4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理,5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识,护理措施,病情观察,3.切口敷料是否干燥,2.子宫收缩情况，阴道流血量，色,1.生命体征变化,4.留置导尿是否通常，尿液性质，色，量,基础护理,1.保持床单元清洁，环境整洁，每日开窗通风30分钟两次,2.监测生命体征，观察阴道出血量，及时更换会阴垫,3.口腔护理，会阴冲洗每日两次,4.协助翻身及生活护理,专科护理,
6、1.按产科一般护理常规护理,2.遵医嘱予补液、抗炎、缩宫治疗、预防大出血,3.清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止腹压增高,4.心理护理,4.指导母乳喂养，挤奶，并使之熟练掌握,5.指导新生儿护理,健康教育,2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻 身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。,1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。,健康教育,3.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后3年较为安全。,出院指导,1. 注意休息，加强营养,2.产后2个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环,4.按需哺乳，婴儿按时预防接种,3.产后42天母婴健康体检,5.告知母乳喂养热线电话,6.讲解此次治愈后避孕的必要性,7.有异常随诊,护理评价,2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物,1.产妇的血容量得到尽快恢复，无产后大出血发生,3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻.,4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理,5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识,床边看看。,讨论。,总结。,Thank You!,