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1、病例介绍病例介绍 目录目录床边看看床边看看疤痕子宫相关知识疤痕子宫相关知识护理问题护理问题护理措施护理措施总结总结 3床，尹银霞，女，床，尹银霞，女，22岁，因停经岁，因停经39+周，周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于正常，于10月月4日入院待产。日入院待产。入院查体：测入院查体：测T36.8.P80次次/分分.BP110/60mmHg。患者平素月经规则。患者平素月经规则5/30天，天，2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传无放射性物质接触式，
2、无药物过敏史，无遗传病史。病史。病例介绍病例介绍 产科检查：宫高产科检查：宫高373cm，腹围，腹围97cm，胎方位，胎方位L0A；胎心：；胎心：140次次/分，先露：头，浮，未衔接，分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。胎膜存，宫口未开。实验室检查：红细胞实验室检查：红细胞3.431012/L，血红蛋白浓，血红蛋白浓度度104g/L,凝血酶原时间凝血酶原时间10.5s.B超示：单胎头位，胎盘超示：单胎头位，胎盘2+级级 病例介绍病例介绍 于于10月月05日日10：15在腰硬联合麻醉下行子在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml，
3、术后子宫收缩欠佳，予缩宫素，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注单位肌注qh共共4次，后改为每次，后改为每6小时一次，小时一次，24h出血量约出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。少，一般情况良好。病例介绍病例介绍疤痕子宫相关知识疤痕子宫相关知识 定 义 Add your title in here 即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成
4、，其中以剖宫产术居多。这种流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。宫破裂，或者宫外孕之类。疤痕子宫相关知识疤痕子宫相关知识 发 病 机 制 Add your title in here 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。痕宽大有关。疤痕子宫疤痕子宫 妊娠妊娠3.妊娠妊娠2.疤痕妊娠疤痕妊娠1.剖宫产疤痕妊娠（剖宫产疤痕妊娠（最多见最多见）疤痕子宫是再次手术的危害疤痕子宫是再次手术的危害
5、Add your title in here 头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好在这个疤痕上，胚胎刚好“安家安家”在上次剖在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。引起子宫穿孔、破裂、出血。疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症 Add your title in here首发症状首发症状：孕早期阴道孕早期阴道不规则不规则出血出血。并发症并发症：子宫破裂子宫破裂。一旦发生
6、，常危及一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，孕产妇和胎儿的生命，必要时必要时需同时做需同时做子宫切除手术。子宫切除手术。疤痕子宫再次妊娠的处理方法疤痕子宫再次妊娠的处理方法 Add your title in here 孕早期行人工（药物）流产加清宫术孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。脏器，充分暴露子宫下段。备好配血备好配血及抢救药品。及抢救药品。护理诊断护理诊断 焦虑恐
7、惧：与环境陌生、担心母婴是否安焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。全有关。知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关 术前术前护理诊断护理诊断1.1.潜在体液不足：与产后出血有关潜在体液不足：与产后出血有关潜在体液不足：与产后出血有关潜在体液不足：与产后出血有关2.2.潜在感染：与手术切口、阴道流血、留潜在感染：与手术切口、阴道流血、留潜在感染：与手术切口、阴道流血、留潜在感染：与手术切口、阴道流血、留 置导置导置导置导 尿有关尿有关尿有关尿有关3.3.疼痛：与手术切口、子宫收缩有关疼痛：与手术切口、子宫收缩有关疼痛：与手术切口、子宫收缩有关疼痛：与手术切
8、口、子宫收缩有关4.4.自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留置导尿有关置导尿有关置导尿有关置导尿有关5.5.知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关 术后术后护理目标护理目标2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物 1.产妇生命体征维持正常范围3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻.4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识护理措施护
9、理措施病情观察病情观察3.切口敷料是否干燥切口敷料是否干燥2.子宫收缩情况，阴道流子宫收缩情况，阴道流血量，色血量，色1.生命体征变化生命体征变化4.留置导尿是否通常，尿留置导尿是否通常，尿液性质，色，量液性质，色，量基础护理基础护理1.保持床单元清洁，保持床单元清洁，环境整洁，每日开窗环境整洁，每日开窗通风通风30分钟两次分钟两次2.监测生命体征，监测生命体征，观察阴道出血量，观察阴道出血量，及时更换会阴垫及时更换会阴垫3.口腔护理，会阴口腔护理，会阴冲洗每日两次冲洗每日两次4.协助翻身及生协助翻身及生活护理活护理专科护理专科护理1.按产科一般护理按产科一般护理常规护理常规护理2.遵医嘱予补
10、液、遵医嘱予补液、抗炎、缩宫治疗、抗炎、缩宫治疗、预防大出血预防大出血3.清淡易消化饮食，清淡易消化饮食，保持大便通畅，防保持大便通畅，防止腹压增高止腹压增高4.心理护理心理护理4.指导母乳喂养，指导母乳喂养，挤奶，并使之熟练挤奶，并使之熟练掌握掌握5.指导新生儿护理指导新生儿护理健康教育健康教育 2.活动指导：术后去枕平卧，活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消
11、化饮食，后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。逐渐向普食过度。健康教育健康教育 3.剖宫产后再孕需在剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后次妊娠在
12、术后3年较为安全。年较为安全。出院指导出院指导 1.注意休息，加强营养注意休息，加强营养 2.产后产后2个月禁盆浴和性生活，产后个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环个月上环 4.按需哺乳，婴儿按时预防接种按需哺乳，婴儿按时预防接种3.产后产后42天母婴健康体检天母婴健康体检5.告知母乳喂养热线电话告知母乳喂养热线电话6.讲解此次治愈后避孕的必要性讲解此次治愈后避孕的必要性 7.有异常随诊有异常随诊护理评价护理评价2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物 1.产妇的血容量得到尽快恢复，无产后大出血发生3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻.4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识 床边看看。床边看看。讨论。讨论。总结。总结。L/O/G/OThank You!