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1、眼 视 光 学optometry,hzy,教学目标：,1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。 2.熟悉调节与屈光不正的关系。 3.熟悉调节与年龄的关系。 4.了解如何有效预防近视。 重点、难点： 1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型 2.调节与老视,眼球光学：,角膜 瞳孔 晶状体 视网膜,眼的屈光系统：,角膜、房水、晶状体、玻璃体,屈光： 光线经过光学界面后改变行进方向 的现象。 屈光力:光线在界面的偏折程度。 单位为屈光度.D=1/f(f:焦距) 晶状体19D 角膜43D 3/4 屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性 或情况。,几个概念：,眼的调节与集合：,调节（Accommodation）:为
2、了看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。 集合(convergence):产生调节的同时引起双眼内转的现象。,调节产生的机制：,眼的三联动现象：,调节 集合 瞳孔缩小,屈光状态与发育：,“正视化”过程 年龄 眼轴 屈光状态 出生 16mm 高度远视 3岁 23mm 远视 成人 24mm 正视 24+mm 近视 24+mm 高度近视,屈光状态类型：,正视 (emmetropia) 屈光不正 (refractive error),近视（ myopia ） 远视（ hyperopia ） 散光（ astigmatism ）,老视 (presbyopia ）,正视 (emmetropia),看
3、远时不需调节 看近时需要调节,近视（myopia）：,概念: 在调节静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。,看远不清 看近不需调节或需调节小,近视的实质是发育过度,病因：遗传因素、发育因素、环境等 遗传因素60% 环境因素40% 近视是一种环境相关性眼病王宁利 课余用眼时间 12 h 3 h 45h 发病率 27.85% 39.7% 55.2% 2年后新发率 7.9% 16.7% 25.6%,近视病因：,近视分类：,屈光性近视(曲率性近视) 按屈光成分 轴性近视 混合性近视 轻度近视： -6.00D 按视觉功能 单纯性近视 病理性近视 假性近视（调节性近视） 按调节作用参与 真
4、性近视 混合性近视,假性近视与真性近视:,假性近视： 由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视眼、远视眼甚至近视眼者。 鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）,近视临床表现：,视 力：看远不清看近清，常眯眼看远物。 眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。 视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。 高度近视因注视目标距眼过近而难 于达到相应的集合，故多用单眼注 视，反而不引起视力疲劳。 眼底改变：豹纹状眼底，弧形斑、Fuchs斑,高度近视眼底表现：,近视并发症：,玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离 视网膜脱离 其他人群的810倍 青光眼 高度近视患“开青”的比例高 白内障 多为后极型
5、或核性混浊,进展较慢。,近视矫治：,框架眼镜 角膜接触镜 准分子手术：RK PRK LASIK LASEK Epi-LASIK 飞秒激光,近视预防：,与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活, 环境和不良的用眼习惯有关。 姿势端正 阅读距离：2530cm 不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读 用眼1小时后休息、远眺 眼保健操能解除眼的疲劳。 定期查视力，如有异常及时矫治 注意营养，多户外活动，增强体质等,远视 (hyperopia)：,概念：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。,特点： 视远不清 视近更不清 始终需要调节,远视分类：,按屈光成分： 轴性远视 屈光性远视 低度
6、远视 +5D,视力: 为获清晰像看远看近均需调节 调节力与年龄和健康状态相关 视力与调节力有关 (1) 轻度远视 “隐性远视”。 (2) 中、高度远视 “显性远视”。 (3) “早花”现象。 (4) 年轻患者由于长时间过度调节易产生调节 痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视眼呈现正 视或近视状态,后者称“假性近视”.,远视临床表现（一）,远视临床表现（二）,视力疲劳: 较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛, 甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时. 内斜视: 调节发生时必然出现集合. 远视过多的调节过多的集合 调节性内斜视斜视性弱视. 解剖特点：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、 边界不清, “假性视乳头炎
7、”.,远视治疗：,框架眼镜 角膜接触镜 准分子手术：适于成人稳定性远视,1.轻度远视：如无症状则不需矫正。 2.中度远视：应戴镜矫正视力,消除视疲劳 及防止内斜视发生。 3.儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一 次，随时调整度数，以防过矫。 4.成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较 大度数外隐斜则低矫正。,远视矫治原则：,散光（astigmatism）：,概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。,散光病因：,角膜、晶状体的先天异常 角膜、晶状体的后天损伤等,散光分类：,曲率性散光 按病因分型 光心偏离性散光 指数性散光 单纯散光 规则散光 复性散光 按是否规则 混合性
8、散光 不规则散光,散光临床表现：,1.视物模糊 低度散光者视力尚好。 2.眼疲劳 低度散光较明显。 3.异常头位 头位倾斜或斜颈 4.眯 眼 “针孔作用”，看近看远时均有 而近视患者仅看远时有。,散光治疗：,规则散光：柱镜矫正 不规则散光：硬性角膜接触镜,屈光参差（anisometropia）：,概念：双眼屈光度数不等 临床表现 1.轻度屈光参差可无症状。 2.屈光参差超过2.50D时，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D的差异产生0.5%的像差，5%范围以内的像差能被主觉上接受） 3.交替视力 4.弱视或斜视。,屈光参差治疗：,框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术,老
9、视（prebyopia）：,定 义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。 老视远视 一般规律：45岁左右+1.50D； 50岁左右+2.00D； 60岁左右+3.00D。 远视“早花”，近视晚花或不花。 矫正方法：老花镜（凸透镜） 人工晶体植入,屈光不正检查方法：,一、测远、近视力 二、主觉验光法 直接试镜片法、综合验光仪 三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）,屈光不正的鉴别诊断：,远、近均清：正视眼、轻度远视 近清远不清：近视 远清近不清：中度远视、老视 远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾 最终要靠验光来确诊！,屈光不正的矫治：,矫治目标： 看得清楚 看得舒服 看得持久,一、框架眼镜,种 类：球
10、镜、柱镜或球柱镜 特 点：安全、简便、经济 镜片材料：玻璃、树脂 特殊镜片：非球面镜片、渐变多焦点镜片等,眼镜处方的规范写法:,OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3 BD=1.2 PD:瞳距,二、角膜接触镜：,优点：减少了框架眼镜所致的“像放大率” 缺点：易影响眼表正常生理 软镜: 验配较简单,配戴舒适。 分传统型、定期更换型和抛弃型 硬镜：硬性透氧性接触镜（RGP)：透氧性强、抗 蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验 配较复杂，需要一定的适应期 角膜塑型镜：梦戴维,三、屈光手术,1 角膜屈光手术 PRK、LASIK、LASEK、 EPi-LASIK 2 眼内屈光手术 白内障摘
11、除及IOL植入术 透明晶体摘除及IOL植入术 有晶状体眼的IOL植入 3 巩膜屈光手术 后巩膜加固术(病理性近视) 巩膜扩张术,准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手术安全有效，98.7%的患者可获得良好/预期的术后视力，并发症的发生率0.2%(协和2003年),有些医院高达0.9%3%，不可忽视。,国内现状：,如果戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。李莹 最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。王宁利,专家观点：,知识点回顾：,1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。 2.熟悉调节与屈光不正的关系。 3.熟悉调节与年龄的关系。 4.了解如何有效预防近视。,Thank you for your attention,