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1、烧伤现场急救处理,华佗医院 周方明,一 烧伤基础,烧伤概念,（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,烧伤流行病学特点,以男性居多，男女比例约为3:1。 均以中小面积占多数，约为8085。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。,死亡原因,吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏功
2、能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为4080；5060；7090。,伤情评估,伤情评估包括以下几个方面,烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。,烧伤面积,中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”,手掌法 伤者本人五指并
3、拢的手掌占总面积的 1% 适合于小面积烧伤测量。,烧伤深度,三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后 度红，度泡，度皮肤全死掉 浅度是大泡、深度是小泡,I度创面,浅II度创面,深II度创面,III度创面,判断烧伤深度的注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。,烧伤严重程度,轻度 总面积9以下的度烧伤。 中度 总面积在1029之间或
4、度烧伤面积10以下 。 重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20以上者 ；或已有严重并发症。,烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。,急性体液渗出期 （休克期） 感染期 创面修复期 康复期,修复期,吸入性肺损伤,以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局
5、部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。,诊断标准,燃烧现场相对密闭。 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。,吸入性损伤临床分度,二 烧伤现场急救,烧伤的急救,急救原则： 迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场； 正确处理创面，防止感染； 及时转送医院救治。,烧伤的现场处理程序,灭 冲 脱 查 盖 送,灭,迅速灭火 脱离现场 避免进一步受伤,“灭火”去除致伤源,用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火
6、时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。 用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。,油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。 迅速离开不良现场，避免进一步操作或发生吸入性损伤和窒息。,冲,立即用清洁的水冲洗伤处或将伤处浸于水中；如无法浸水可用水湿的布敷于伤处。,冲水作用,冲热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分
7、钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,冲洗方法,将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。 水温以伤员能耐受为准，一般为520 。 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,脱,尽快脱去着火或沸液或被化学物质浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力或化学物质继续作用使创面加深加大。 若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪或撕破,查,首先检查应立即危及伤员生命的一些情况（如心跳呼吸停止、
8、窒息、有无吸入性损伤、复合伤或中毒严重中毒等） 。 判断伤情，初步估计烧伤面积和深度。 若窒息应保持呼吸道通畅 并人工呼吸 。 若心跳呼吸停止应立即进 行心肺复苏术。,盖,创面处理： 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。,注意事项,如果皮肤起水泡，不要任意刺。 避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。 不要用粘性敷料，勿冰敷。 烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。,送,及时转送医院作 进一步救治 注意生命体征 保持呼吸道通畅,树立安全意识,防患于未然,谢 谢,