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1、烧伤急救与创面处理,弋矶山医院 烧伤整形外科 丁伟,烧伤基础 烧伤急救与临床治疗 烧伤创面处理,一 烧伤基础,烧伤概念,（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）,死亡原因,吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏功能衰竭(intern
2、al organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为4080；5060；7090。,伤情评估,伤情评估包括以下几个方面,烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。,烧伤面积,中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”,手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的
3、1% 五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。,儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。 双下肢面积46 （ 12年龄）% 儿童头大，下肢小。 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小,估计面积时的注意事项,计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。,烧伤深度,三度四分法
4、1.组织学划分 2.临床表现 3.预后,I度创面,浅II度创面,深II度创面,III度创面,判断烧伤深度的注意事项,烧伤严重程度,轻度 总面积9以下的度烧伤。 中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10以下 。 重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20以上者 ；或已有严重并发症。,吸入性损伤,以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含
5、有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。,诊断标准,燃烧现场相对密闭。 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。,吸入性损伤临床分度,二 烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。,急性体液渗出期 （休克期） 感染期 创面修复期 康复期,修复期,三 烧伤急救与治疗,烧伤的现场急救,急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,烧伤的
6、现场急救步骤,1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降低化学物质浓度。 （一）热力烧伤 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服或直接用冷水冲洗创面。以免热力继续作用使创面加深加大。 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。 迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。,烧伤的现场急救步骤,1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降低化学物质浓度。 （二）化学烧伤 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。 化学烧伤的严重程度除与化学物质的
7、性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。 不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,烧伤的现场急救步骤,1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降低化学物质浓度。 （三）电烧伤 电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。 电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。 如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。,冷疗方法,冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗
8、出和水肿。宜尽早进行。 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。 水温以伤员能耐受为准，一般为520 。 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,烧伤的现场急救步骤,2、处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻、心跳骤停； 3、保护创面，不随意涂抹药物；用冷水冲洗创面2030分钟，再用洁净物品包裹避免污染； 4、就近医院液体复苏，逐级后送；,入院烧伤伤员早期处理程序,入院烧伤伤员早期处理程序,第一步：评估伤情 监测基本生命体征：血压、脉搏、呼吸和体温； 排查有无立即影响生命的危象的因素存在：呼吸道梗阻、心跳骤停、失 代偿
9、期休克等； 初步估计面积和深度； 注意有无创面焦痂限制、代偿期休克、复合伤、中毒或吸入性损伤、并 判断其严重程度等。 简单了解受伤史及伤后处理经过。 将伤员分为： 轻伤员一般生命体征平稳，无生命危险的轻度、中度烧伤伤员。 重伤员指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度烧伤、或有影响生 命的危险因素存在的烧伤。,轻伤员处理程序,以创面处理为主。 开放静脉通道，酌情补液、应用抗生素。 破伤风抗毒素、镇痛镇静等。,怎么办？,重伤员,重伤员处理程序,1、处理有立即影响生命的危象的因素：呼吸道梗阻、心跳骤停等； 建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。 未置导尿管者，应导尿并留
10、置导尿管。 2、处理有潜在影响生命的危象的因素： 吸入性烧伤-预防性气管切开：环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时， 应尽早切开减张；抗休克补液：有酱油色小便-预防急性肾衰等。 3、综合治疗： 4、创面处理：一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。,创面处理原则 创面处理的常用方法 不同深度创面处理,四 烧伤创面处理,四 烧伤创面处理,1、创面处理原则 保护创面以免加深创面； 预防和治疗创面感染，外用药； 创面局部和全身使用促进创面愈 合的药物； 最大限度减轻创面愈合后的疤痕 增生；,四 烧伤创面处理,2、创面处理的常用方法 包扎方式 （用于浅度创面，四肢、躯干等部位） 暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位） 半暴露疗法 （渗出较少的创面、供皮区） 湿敷 （感染创面以及术前准备） 浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗） 切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、 无法自愈的创面。,包扎,暴露,半暴露,湿敷,切痂,削痂植皮术后（大张植皮）,削痂植皮术后（邮票植皮）,微粒皮移植,四 烧伤创面处理,3、不同深度创面处理 度 浅度 深度 度,