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1、-检验科标本采集手册-第 17 页一、真空采血管采集标本事项说明1.试管盖颜色:红帽 添加抗凝剂:无采血量：不少于3ml用途: 甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、 甲胎蛋白定量、 贫血三项、 CEA、 AFP、 CA-125、 CA-19-9、CA-15-3、 CA-72-4、 NSE、 SCC 、CY-211、SF（铁蛋白）、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV（乙肝DNA）定量、 胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。2.试管盖颜色: 紫帽 添加抗凝剂:EDTA-K2注
2、意事项: 须颠倒混匀6-8次；用途: 全血细胞计数CBC（包括血细胞三分类、五分类）、血型、末梢血涂片，采血量2ml；糖化血红蛋白采血应超过2ml; HLA-B27采血量3ml；HCV(丙肝)定量采血量超过3ml。3.试管盖颜色:黑帽 添加抗凝剂:枸橼酸钠0.4ml注意事项：血液与抗凝剂比例为4：1，采血1.6ml血液与抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。用途：血沉。4. 试管盖颜色:绿帽 添加抗凝剂:肝素钠 采血量：大于3ml 注意事项:采血后须颠倒混匀。用途:血流变、乙肝系列、醛固酮。5. 试管盖颜色:兰帽 添加抗凝剂: 枸橼酸钠0.2ml 采血量：1.8ml 注意事项: 须颠倒混匀，血
3、液与抗凝剂比例为9：1，采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml, 采血管上有刻度线。用途:凝血四项、D-二聚体定量。6.试管盖颜色：黄帽添加抗凝剂：无采血量：大于3ml用途：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素c、血2、血淀粉酶、C反应蛋白、血磷、胆碱酯酶、血尿酸。特别强调:1. 不能用加抗凝剂的采血管采集离子类标本；不要把有抗凝剂的血液倒入无抗凝剂管中；1.所有血液标本应在病人空腹时采集（急诊检验、血细胞三分类、五分类除外）；不能在病人正输液的一侧采集标本；2.检验科采血管与检验项目在系统上设置，一个条码原则上采集一管标本；3.血沉与凝血四项的量一定要采集准确，否则影响
4、检验结果。4.采血顺序：血培养- -蓝头管-紫头管-黑头管绿头管红头管（黄头管）。二、细菌培养标本留取要求：1.痰培养应为早晨起床后第一次痰，留标本前应用凉开水嗽口三次，咳出下呼吸道痰液；2.粪便标本应留取黏液、脓血部分；3.尿液标本应留取中段尿，女性应在留取前清洗外阴，嘱病人夜间少喝水，使尿液浓缩，提高菌检率，且应连续培养三次；4.伤口分泌物留取前应用无菌生理盐水清洗伤口，再用无菌棉拭子留取深部分泌物送检。5.血培养标本采集和运送血培养一般于发烧之前或使用抗菌药物前0.5-1小时采集血液，或于寒 战或发烧后1小时采集。 采血指征：一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征：发热(38)或
5、低温(36)，寒战，白细胞增多(计数大于12109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞)，皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者(如血液病)出现粒细胞减少(成熟的多形核白细胞1000109/L)，血小板减少等，或同时具备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应该增加尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。皮肤消毒程序：严格执行以下三步法：1）75酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。（从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上）。2)12碘酊作用30s或10碘伏30s。（操作同上）3)75
6、酒精脱碘。 对碘过敏的患者，用75酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。3培养瓶消毒程序1)掰开血培养瓶上塑料盖子，用75酒精擦拭血培养瓶掰掉塑料盖子后暴露部位，作用60s。2)用无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。静脉穿刺和培养瓶接种程序1)在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如果行第二次穿刺，应换针头)直接注入血培养瓶。3)血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。采血量：成人采血量是8l0ml，儿童l5ml。血液和肉汤之比为1：5l：10。血培养份数和采血时间： 采血培养应该
7、尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集23份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于寒战或发烧后lh进行。特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：1)可疑急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集23份血标本。2)不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集23份血标本，2436 h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上。3)可疑菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。4)可疑细菌性心内膜炎，在l2h内采集3份血标本，如
8、果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续三天，每天采集2份。选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。标本运送：采血后应该立即送检， 置3537孵箱中，切勿冷藏。 三、特殊检验项目标本留取说明1. 胰岛素释放试验、糖耐量试验、C-肽释放试验（分别测5次胰岛素、葡萄糖、C-肽）：空腹抽一次血，然后口服葡萄糖75g或馒头100g,分别于餐后30、60、120、180分钟各抽血3ml;每抽完一次应及时送检，以免因放置时间过长糖酵解导致结果偏低。2. 24小时尿蛋白定量:患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排除的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿
9、，用量具量取总尿量并记录，混匀后留取10ml送检。3.脑脊液标本 脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序标注清楚，不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。4.胸腹水标本一般分装四管，第一管作细菌培养（需无菌留取）；第二管作化学分析和免疫学检查（需加入绿帽管中）；第三管细胞学检查（需加入紫帽管中）；第四管加入无抗凝剂管中，作一般性状检查。5.前列
10、腺液标本前列腺液标本由临床医生前列腺按摩后采集，采集标本前应禁欲三天，应弃去流出的第一滴前列腺液。液量少时直接滴在载玻片上及时送检，须注意防止标本蒸干，量多时收集在一次性标本杯中。若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液沉渣。6.血气分析标本采集要求(1)采血部位:血气分析的最佳标本是动脉血,常采用肱动脉、股动脉、前臂动脉等。（2）抗凝剂：肝素抗凝剂（最适用甘素锂，浓度为500-1000u/ml）。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。（4）标本放置时间：宜在30分钟以内检测，如30分钟以内不能检测，应将标本放置在冰水中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让患者在安定舒适状态，避
11、免非静息状态造成的误差。四、常规检验项目标本留取说明留取尿液标本注意事项 (1) 做尿常规检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。(2) 女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿为宜。(3) 留取尿液应使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。用于常规检验的尿量应取10毫升左右，尽快送检。 留取粪便标本注意事项（1）应取指头大小的粪便送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。 （2）取标本时应注意粪便的颜色与外观，并应向医生叙述。（3）做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物，避免出现干扰。（4）所留取的标本
12、应放在检验科提供的一次性粪便盒送检，注意不要直接用纸张包裹。留取精液注意事项（1）一周时间内不得同房，此期间如有遗精现象则避免留取标本。（2）使用由医院提供的洁净的容器。（3）留取标本后将容器盖好在1小时内送到检验室。如天气寒冷，应使标本保存于接近体温条件下送检。（4）不能使用避孕套采集精液标本，避免避孕套中含有的某些杀死或抑精子活性的物质会影响检验结果。（5）不能采用中断性交的方式采集精液标本，避免阴道分泌物影响检验结果。静脉采血注意事项 （1）抽血前尽量减少运动量，病人应在比较平稳的状态下抽血。（2) 抽血前保持空腹，可以喝少量的水，除某些必须按时服用的药物以外，其他药物抽血之后再服用，以免对某些检验结果有所干扰。（3）抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。（4）抽血量是根据检验目的的不同来决定的，抽血量一般在220毫升。（5）采血人员按照检验项目要求将血液置于不同的试管内。（6）抽血后应用消毒棉签或其他消毒止血物品压紧针刺破处五分钟，不要立即离开，如发生晕针或其他不适应及时告诉抽血医生，以便及时处置。（7）止血用棉签应置于医疗垃圾桶内，不要乱扔。陕西省森林工业职工医院检验科 电话：病房检验科 84814701门诊检验科 84823470