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1、-检验科标本采集手册02018-第 42 页标本采集手册第一章 概述实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前(分析前) 、实验中(分析中) 和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。一 实验前质量控制主要包括：（一）患者的准备；（二）标本的采集；（三）标本的储存；（四）标本的运送；（五）标本送出及签收；（六）标本
2、的处理；（七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。（一）患者的准备 根据所采标本的类型和所分析的物质而定。标本采集前患者的状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此，在标本采集前，要根据需要对患者做好相应的准备。一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹 8小时；血脂测定须禁食12-14h后采血
3、；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动 2 小时取立位血；尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿；大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。具体要求后述。（二）标本的采集 1.正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题：（）避免干扰物污染，特别是定量分析标本；（）标本采集部位和方法要正确；（）标本标识一定要清晰无误；（）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。（）
4、合理使用抗凝剂及防腐剂；（）收集区温度最好不超过20；（）微生物检验标本采集严格无菌概念；（）标本采集后要尽快送至实验室。2.标本采集时间：（）空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。（）随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。（）指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如 24h尿蛋白定量、葡萄糖耐
5、量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。3.采集方法：具体方法见第二部分内容。（三）标本的储存 标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件，如室温、冷藏、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。血液标本采集后应及时分离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或红细胞中的某些酶分解待测物等，从而影响检验结果。中心已检标本的保存条件和保存时间明细表请见附录1。（四）标本的运送 必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。标本运送要注意防止标本外溢、蒸发
6、和污染，用有盖容器采集、运送标本； 严格控制温度,如遗传系列检测标本需要置于1825环境运输,不可冷藏和冰冻。运输过程中对于所有感染性物质（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：（）戴好手套。（）用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。（）向布或纸巾上倾倒消毒剂，包括其周围区（通常可用含氯消毒剂）。（）使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，朝向中心进行处理。（）经约30 分钟后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用畚箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。（）对溢出区进行清洁和消毒（如有必要，重复第25 步）。（）将受污染的材料置于防漏、防刺穿的废弃物处理容器内。（）经成功的消毒后，向
7、主管机构通报溢出事件，并说明已经完成现场清除污染工作。（五）标本送出及签收临床工作人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接收临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。（六）标本的处理 实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。 如取血后未尽快转送或分离血清、血浆，血清与血细胞长时间接触可发生以下变化：（）由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时515的速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低，糖酵解产物乳酸和丙酮酸
8、升高。（）由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。（）由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。（）酸性磷酸酶测定血标本室温放置12h测定结果降低 50%。（）电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可导致血钾测定结果偏高。 实验室接收标本后的处理应注意以下事项： （）时间：实验室接受标本后应尽快给予分类和离心。 促凝标本采血后51 5 min尽早处理； 抗凝标本可采血后立即离心； 非抗凝(无促凝)标本采血3060min后离心； 抗凝全血标本(全血细胞分析、ESR、TnT等)不需要
9、离心。 （）温度：一般标本为室温(最好是2225)放置；冷藏标本(对温度依赖性分析物)应保持 28直到温度控制离心。（）采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。（）采血管必须封口：管塞移去后会使血 PH 改变，影响结果，如可使 PH、Ca2+增高，使 ACP减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。（七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素分析前的可变因素：生物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测方法无关，分为可变的因素和固定的生物因素：（）可变的生物因素：包括营养、禁食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、姿势、气候、身高、作息规律、治疗药物；（）固定的生物因素：包括性
10、别、年龄、种族和遗传因素。干扰因素：在收集和分析标本过程中，干扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不符。将内在干扰因素即机体内自身的因素和外在的干扰因素区别开来。内在干扰因素主要包括：（）溶血、脂血、胆红素血；（）内源性物质如抗凝药物、治疗药物及其代谢产物、输注液等；（）外源性物质与标本混合在一起，如抗凝剂、残留的洗液、细菌、霉菌。二 标本采集的基本原则申请单填写要点每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，检验申请单是实验检查的第一步。（）病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、
11、或其它有效识别身份的编号；（）病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间(年、月、日、时、分)、申请者姓名、申请检验日期；（）申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时，一定要与本中心检验目录的组套内容一致，否则需填写具体单项；（）追加检测项目时限：在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，客户可申请追加检测项目，追加申请需填写检验申请单。可传真和电话委托客服追加检测项目，但事后一周内需补填标本接收单；（）修改报告单病人全名：因字迹不清要求修改的由客服直接修改，如果与原申请单
12、上的名字出入很大的要求修改，需要提供医院证明！（）有艾迪康专用的申请单(如病理、遗传等检测)，请使用专用申请单。备注:有关的临床和治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。药物可能在体外影响分析方法或在体内引起病理变化，因此，要特别注意在申请单上提供此类信息。 采集标本前，首先要核对申请单病人基本信是否属实；然后核对收集标本用容器、标识与申请单上信息是否相符合，查对合格后再采集或收集标本。 收集足够的标本于适当的容器内封好口后及时送检。采集静脉血时要正确使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀 58 次，使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃
13、以免造成标本溶血。已采集的标本若不能及时送检，要严格按检验规定的贮存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的标本将被视为不合格标本处理。 在标本采集、送检的过程中遇到任何不明或失误之处，请及时与相应检验专业组联系，以避免或减少差错发生。 禁止利用患者申请单送检其他人或动物标本。 不详之处或新开展项目请预先联系!三 关于实验室标本拒收规定 实验室专业负责人同意并有项目检验人员签字，及时与临床沟通，有下列情况时可考虑标本拒收：标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符； 抗凝剂比例错误； 标本收集管使用错误： （）ESR、血清D-二聚体应使用枸橼酸钠(黑帽)抗凝管；（）血醛固酮应使用肝素
14、(绿帽)抗凝管；（）K+、N a+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用草酸钾、草酸钠抗凝管；（）血NH4+和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的，应用血清管(红帽)；（）全血细胞分析、ABO 血型测定必须用 EDTA(紫帽)抗凝管。微生物室拒收标本：（）储存、运送不当(该冷藏而未冷藏的标本)，被污染的微生物标本；（）痰、便标本已干；（）尿标本未用无菌瓶留取；（）厌氧培养标本未按要求取材及送检；（）其他无菌部位取材及送检时已被污染的标本。病理实验室拒收标本：（）送检标本上无条形码或条形码与病理检查申请单上的不符；（）仅有标本而无相应病理标本送检单、仅有送检单而无相应标本或标本瓶内无标本；（）送检标本
15、上无病人名字，或送检单与标本病人名字不符合；（）标本容器内无固定液、固定不佳导致标本自溶、腐败、干涸；（）拒绝接收不完整手术标本(部分标本)，以防止未有病变部位(如肿瘤部分缺失)引起误诊；（）送检单不规范者(如用处方、便条等填写)，病理标本送检单重要项目(如病史、手术所见等)不填写、填写不全或字迹潦草难以辨认者；（）标本种类或数量与送检单中所提供的不一致者，或标本其它特点(如体积、形态等)与送检单中的明显不符者；（）本中心暂未开展的特殊病理项目。其它各种未按标准留取、送检的标本。四 异常情况处理流程 标本量及性状异常时的处理流程（）标本量少，无法按要求完成所有项目的检测，本中心将优先检测 24
16、小时报告的项目，敬请谅解。（）重度溶血的标本对 K、GLU、TP、CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST、r-GT、AFU、微量元素等项目的结果影响较大，中心建议重新送检。 复查的处理流程若客户对结果有疑问，请在标本的保存期内提出（详见本册后附录 2的已检标本保存期），中心评估后，予以复查。 标本补送的处理流程（）由于标本量少、标本污染、性状不符合等原因造成无法完成检测，本中心将通知客户补送标本；（）客户补送标本时，接收员提供新的条形码以区别于原标本，并在单据上填写“补送”字样；（）实验室根据相应信息，安排检测。 项目加做的处理流程（）如果客户要求加做项目，请联系客服部，客服部通知实验室评
17、估标本量等；（）评估合格后，客服部将通知标本接收员填写标本接收单，请客户签字，随当天接收的标本一起运送至中心；（）报告时间以项目册上承诺的时间为准。 其他如客户来电要求或申请单注明需要当晚立即报告结果的，请务必提供准确的联络方式，本中心核对信息后进行口头报告，书面报告单按正常程序发送。第二章 标本采集方法一 血液检验标本采集方法血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查,例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血,少
18、数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。静脉血是最常用的实验室检查标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。基本原理是双向针的一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途，可根据需要选择相应的盛血试管。（一）静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置：1止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过 40秒为宜，否则容易
19、引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。2 采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。3 避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。4血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨 7：00到 8：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一
20、。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午 6：00 到7：00 (急诊检验例外)。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。5标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。6采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。7微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。8采集样品所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等
21、锐器物注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。（二）临床化学/免疫检验标本临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项有：1化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采 l管血；2采血量视检查项目多少不同而异，通常为5 .0ml；3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血： 血培养无添加剂管凝血管有添加剂管 有添加剂管的顺序为：橼酸盐管肝素管EDTA管草酸盐氟化钠管4 不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接
22、触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。（）血清(非抗凝血)：采血后标本于 2225(室温)1530min 后可自行(自发)完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块冷藏标本凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。（）血浆(抗凝血)：应采用抗凝管采血,采血后立即颠倒混合 510 次，采血后数分钟内可离心分离血浆。（）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分(抑制细胞代谢)的检测项目，标本于 28冷藏(标本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分)；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH血气、
23、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得2h。全血标本切忌冷冻。（）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中Glu，2225稳定24h28稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的Glu测定(因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制)；氟化钠一麝香草酚混合剂不适合酶学检测(因氟化钠一麝香草酚混合剂抑制酶活性)）；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。（三）红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本静脉采集枸橼酸钠(109mmolL，即L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血)，黑帽管。采血注意事项：1单独采1管血，准备采血至2 ml刻度线（抗
24、凝剂：全血=1：4）；2采血后立即上下颠倒混合510 次；3采血后应尽快送检（必须 2h内检测）。（四）血常规（全血细胞分析）检验标本 一般用ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事项：采血后立即上下颠倒混匀，510次不可用力震荡；应按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹；采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过 2 小时WBC形态会发生改变)；血型与血常规可采1管血。（五）75克葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验/C-肽释放试验病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于 250-300 克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服
25、避孕药、水杨酸盐等）应在3 日前停用，试验前病人应 1016小时不进食。标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于给糖后、1、2、3 小时各采血2ml /1次（共5次）。标本保存：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于 28保存。（六）高血压系列检验标本1高血压三项（肾素、血管紧张素I、II）（）病人准备：-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后2周测定肾素活性(PRA)，利血平等代谢慢的药物应在停药 3 周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体 PRA 水平，故病人测定
26、 PRA 前 3 天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考；（）标本采集：静脉取血 45ml，拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中,盖好管塞后上下颠倒 5 次,混匀后 2500 转/分,离心 510 分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存（-15）。溶血标本不能检测；（）标本类型、标本量：专用抗凝管采血，分离血浆，取 2ml送检；（）标本保存：低温冰箱保存（-15以下），可保存 2 个月；（）注意事项：申请单上应注明抽血时的体位(卧位：病人在早上 6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动 3小时，取静脉血。)
27、和饮食情况(普食饮食、低钠饮食)；标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。2醛固酮（）病人准备：留样前应停服利尿剂至少 3 周，停服抗高血压药物 1 周； （）标本采集：血浆醛固酮测定应采用肝素抗凝，采集后立即分离血浆，置-20保存待测；尿液标本则留取24小时尿量，用1015mL浓盐酸防腐；（）申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；尿液标本要准确记录24小时尿量。（七）皮质醇标本采集及注意事项正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上 8 点或下午 4 点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。（八）T细胞亚群标本
28、采集及注意事项标本类型：必须用肝素钠抗凝血。标本量：2ml。该项目在不同年龄段的参考值不尽相同，所以送检时请务必在申请单上注明病人年龄。（九）微量元素检测标本采集要求采血时不能戴乳胶手套（对锌有污染），可使用“PE”（塑料）手套(或不戴手套把手洗干净) 。橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，建议使用本中心提供的专用管 (专用管有三种，贴红标签管为铅、硒专用管，即全血管，内有肝素；贴蓝标签管为血浆分离管，内有肝素；贴黄标签管为锌铜铁钙镁专用管，即血浆管)。使用专用管前，请检查红、蓝色标签管中是否有肝素（液体或白色晶体粉末）,开盖前请轻磕管底，将盖子上吸附的肝素弹下。采集方法：采静脉血3mL，
29、将 0.5mL 血液注入全血管(红标签管)，粘上条形码，用于血铅和血硒的检测；将剩余血液注入血浆分离管(蓝标签管)，立即轻轻颠倒混匀，以 2000r/min离心 5分钟，再吸取血浆（约 1mL）至血浆管(黄标签管)，粘上条形码，用于检测锌铜铁钙镁；最后将全血管(红标签管)和血浆管(黄标签管)装入自封袋送检。如不能及时送检，应放置2-8冰箱保存。溶血对结果影响较大，应尽量避免。若血浆为溶血标本，视为不合格标本。（十）遗传学检测标本采集要求标本采集：外周血标本可使用中心配送的肝素抗凝管（遗传专用）和采血针进行采集，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血；脐带血标本、骨髓标本可以在穿刺成功后，打开中
30、心配送的肝素抗凝管盖，将脐带血或骨髓注入采集管中，立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血，请注意无菌操作，不要污染管盖。胸腹水标本可在采集后注入废弃生理盐水注射液瓶中，并用 75U/ml的肝素抗凝。请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本采集，以免引起溶血；请勿使用EDTA等抗凝管采集标本。标本量：外周血、脐带血、骨髓各4ml；胸腹水 100ml。标本送检：合格标本须于采血后当天送至遗传实验室，故请于标本采集后及时通知艾迪康工作人员接收标本；标本有溶血、凝血现象，也视为不合格标本。骨髓标本应尽快送至实验室。标本保存：标本采集后置于1825保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中。申请单填写
31、：请完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等。（十一）基因检测标本采集要求 所有用于基因诊断的标本必须用无菌试管或容器留取,严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。为避免污染,送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。采集方法：（）血液标本抽取病人静脉血，置无菌试管中室温自然凝固或 2000 转/分离心，取分离出的血清置 28保存，不超过24小时，等待艾迪康工作人员接收；血清标本不宜反复冻融；（）女性分泌物标本 分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前 3 天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为； 采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子
32、，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转 35 周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑 HPV 感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖； 男性分泌物标本：先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道 1cm，旋转 35 次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖； 疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，采集疣体表面脱落细胞。用生理盐水润湿棉拭子，用力来回擦拭疣状组织表面三次，取得脱落细胞。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。（十二）骨髓检查的要求和注意事项涂片要求：二张血片，六张骨髓片，怀疑白
33、血病则需八张骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别。申请单注意事项：（）病例摘要:应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚；（）化验结果：血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分类也一并填上；（）采取骨髓部位也应填上，如果采取骨髓时不顺，应重抽，以免耽误病人；（）写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等（以便与临床密切联系）。二 尿液常规检验标本采集（一）尿标本种类按检查目的，常可采用下列标本：晨尿：最好，安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、
34、尿糖等项目的测定。随机尿：较常用，适用于门诊和急诊病人常规检验结果易受多种因素影响。空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。 24h尿：用于尿液成分定量检查分析：（）24h 尿采集方法：留尿当日早晨 8 时排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器内至次日早晨 8时最后一次尿液共24小时之间的所有尿液全部收集于洁净容器内。在收集期内每次尿液标本均应放冰箱(28)或阴凉处保存全部收集完毕测量并记录 24h总尿量，混匀后取 20-30毫升置于有盖容器内送检即可。（）24h尿可用于检测Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等特殊实验尿(如 3h、8h、12h 等计时尿和餐后
35、尿等)，则应按医嘱要求进行留尿，并注明用药时间，便于分析比对。清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。（二）尿液标本收集容器要求清洁、干燥、有盖、便于标记和转送、一次性使用，有较大开口便于收集；避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入；无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本；能收集足够尿液，最好大于50 ml，如收集定时尿，容器应足够大,并加盖，必要时加防腐剂；如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。（三）尿液采集方法 尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：尿液检验最好留取新鲜标
36、本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳,以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。在留取24h或 12h尿液时，尿液标本最好至冰箱保存，也可根据检测目的加入防腐剂(本室未要求使用防腐剂)。尿标本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免阴道分泌物、精液、粪便等污染；对自然排尿困难或需细菌培养者，可在无菌操作下用导尿法或膀胱穿刺法采集。尿中某些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化；而尿中原有或污染的细菌生长也可导致成分改变，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿应加盖后尽快送检，在采集后 2h内完成有关检查。如不能及时送检或
37、收集较长时段尿样,可采取化学防腐(不能用于微生物检查)、冷藏等保存措施；尿液标本冰箱可保存68h但细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析出。根据不同检测目的选择不同的防腐剂：临床最多用的尿液防腐剂为：（）甲醛(formalin)，用于尿液有形成分检查，浓度为 400mgL尿液，即 40；（）甲苯(toluene)，常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，520m1L尿液；（）浓盐酸（hydrochloric acid），用于定量测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为1 m1L尿液。沉渣检查：清晨空腹第一次尿,应在1 h内送检。标本置于干燥、洁净的容器尿杯中，至少 10 m1。一般情况下，由患者自己
38、采集中段尿。女性患者应清洗外阴部后留取。特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检，女性在经期不宜做尿液检查。（四）尿液采集注意事项尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在 2h内完成，否则会影响尿化学成分及有形物质的改变。如不能及时分析，应置 4下冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过 8h。有时冷藏后一些结晶析出会影响结果,因此从冰箱取出的尿标本应在室温中放置一定时间,使尿标本温度平衡到室温后再进行混匀，然后取样检测。尿标本不能冰冻，否则会影响某些成分的检测。如无特殊要求，均应采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿检查。对于门诊和急诊的患者，可采集随机尿，易受食物、体位、活动等的影响。标本留取后
39、应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。常规检验留取中段尿送检。细菌检验尿标本留取方法见后述。特殊检验项目标本留取请随时与相应检验科室联系。尿总蛋白(UPR)测定注意避免血红蛋白的污染,否则会使尿总蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白轻链(如本一周蛋白)会使蛋白假性降低；应用多肽类药物治疗的病人，血液中的多肽会排泄入尿，可导致尿蛋白假性升高，如怀疑尿中有此成分，建议将尿液浓缩后作蛋白电泳。三 粪便常规检验标本采集粪便常规检查标本采集方法及注意事项：采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便 35g，必要
40、时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。标本容器最好用内层涂蜡的硬纸盒，便于检查后焚毁。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因 PH 及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮
41、端挑取标本。做大便隐血试验时，应嘱患者于检查前 3d内禁食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C 等对实验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使反应的敏感度降低。检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜 12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检。检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于 30g 的粪便，并尽快送检必要时留取整份粪便送检。检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。特
42、殊检验项目留取标本时请预先联系。四 浆膜腔积液检验标本采集（一）浆膜腔积液检查标本浆膜腔积液标本一般由临床医生行无菌穿刺术采集标本。送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取 2mI；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧茵培养留取1 mI，结核菌检查留取10ml。标本采集后必须立即送检(否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。用于细胞学检查时,可在标本中加适量 EDTA盐抗凝但还需留取1 管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。（二）脑脊液标本采集由临床医师行腰椎穿刺术采集标本。采集后的脑脊液分别收集于 3 个无菌试管中，每管 12 ml，第一管作细菌培养，第二管
43、作化学分析和免疫学检查,第三管作一般性状及显微镜检查（脑脊液常规）。标本必须立即送检，放置过久影响结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，使细胞计数降低，分类不准确等；存放的脑脊液葡萄糖会分解，使检测结果降低。（三）胸、腹水标本采集由临床医师行无菌穿刺术，最好留取中段液体于消毒容器内，立即送检。为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，标本中应加入抗凝剂。常规及细胞学检查宜用EDTA-2K抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。（四）关节腔穿刺液标本采集后第1管作微生物及一般性状检查，第2 管用肝素抗凝作细胞学及化学检查。（五）前列腺和精液检查前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采集，可
44、直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液。疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检查结果阴性，而明确有临床指征者，可隔35天后重新复查。精液采集最好在实验室附近，室温应控制在 2035,采集标本前禁欲 37 天采集精液前排净尿液。可用手淫法或其它方法，将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内。因精子生成日间变动较大，不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔12周检查一次，连续检查 23次。（六）细菌培养之脑脊液、胸腹水穿刺液、关节腔穿刺液标本采集应在用药前采集,由临床医生以无菌条件下进行腰椎穿刺采集脑脊液 35ml，因脑膜炎球菌易自溶，流感嗜血杆菌也易
45、死亡,故盛于无菌试管或小瓶中保温立即送检。或将脑脊液5ml直接注射于血培养儿童瓶中送检即可。穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液。一般由临床医生穿刺抽取。标本的采集应在患者用药之前，或停药 12 天后进行。胸水、腹水可抽取 510m1，心包液、关节可抽取 25ml，将所得穿刺液分别盛于含有和不含有抗凝剂的无菌试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检。五 微生物检验标本采集微生物学检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集标本时,必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生、护士、检验人员均应重视微生物学检
46、验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。（一）微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项标本采集（）申请单标记必须清楚(姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等)，以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；（）尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率和避免漏检；（）标本采集应严格执行无菌操作；（）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；（）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；（）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。标本运送（）标本采集后应尽快送到微生物实验室；（）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。标本验收（）实验室只能接受和处理合格标本；（）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。注意事项（）微生物检验样本必须按要求采集转运，否则将影响检查结果并给评价其意义带来麻烦甚至误导。