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1、-门诊医院感染管理质量考核表-第 页xxx医院门诊医院感染管理质量考核表考核细则分值扣分原因一、制度管理（10分）1.科室建立医院感染管理小组及职责，有完善的医院感染管理及消毒隔离制度并落实。发热门诊、肠道门诊流程符合规范。52.每季至少召开一次科室院感监控小组会议，进行院感质量管理分析及制定改进措施，有记录。5二、无菌原则（30分）1.治疗室、换药室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无过期。32.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，无菌缸及消毒液棉球浸泡后一周更换二次，无菌持物钳、罐有效期4小时，注明开启时间。53.药物现用现配，抽出的无菌药液不得超过2小时；开启
2、的无菌液体24小时内有效，注明开启时间。54.严格执行无菌技术操作规程，执行一人一针一管一带。55.严格执行2012版医疗机构消毒技术规范，选择合适的消毒剂，皮肤消毒两次，待干。56.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌，科室取消自备包。27.一次性物品不得重复使用，并由设备科统一购入，科室不得自行购入。按要求存放在清洁干燥的专柜内。5三、消毒隔离（30分）1.物体表面湿式擦拭每天2次，有明显血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，再使用1000mg/L含氯消毒剂消毒。52.治疗室、换药室（处置室）保持整洁，每日开窗通风23次或紫外线灯照射消毒，记录规范；紫外线灯管保持清洁。53
3、.发热门诊、肠道门诊各项消毒隔离措施落实到位。54.分诊台各项工作符合要求。 55.医疗物品每日擦拭保持清洁（若被污染用消毒剂擦拭），血压计袖带每周清洗12次（若被污染立即消毒处理）。56.换药、处置用过的器械湿润保存后，交消毒供应中心进行清洗灭菌处置。27.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。3四、标准防护（10分）。22.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。23.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。2。2。2五、手卫生（10分）1.严格执行医务人员手卫生规范，洗手依从性及正确性80（5分）。2、手卫生设施齐全。（5分）10六、消毒效果检测（5分）1.空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒液按要求采样，结果合格。32.各消毒液浓度符合要求，测试卡配备齐全,按时监测。2七、医疗废物（总计5分）1.分类放置，日产日清，垃圾袋、利器盒使用规范，传染性废物双层黄色垃圾袋。32.医疗废物由回收人员统一回收交医废暂存点,登记项目齐全,交接记录保存三年2日期 得分感染管理科