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1、-锁骨骨折护理常规-第 3 页锁骨骨折护理常规中医诊断:锁骨骨折 西医诊断:锁骨骨折一、临床表现 症状和体征:主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。 二.临症护理:施
2、护:1.幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定23周,并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8“字绷带,以防止患肢下垂,须注意固定要牢,腋下不要压迫太紧,增加舒适。或使用“T”形夹板,保持夹板不要移位,此夹板之纵形立棍固定在腰部,可控制夹板不使移位。日间活动不要过多,尽量卧床休息。儿童固定34周,成人固定46周。2不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者,.术后护理: (1)体位 患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前,卧位时去枕,在肩胛区垫枕使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧方垫枕,防止患侧上肢下坠,保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定4
3、8周,三角巾将患肢悬吊起来。 (2)症状护理 (a疼痛:疼痛影响睡眠时,适当给予止痛、镇静剂。 (b伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。 (3)一般护理 协助患者洗漱、进食及排泄等,指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。 (4)功能锻炼 在术后固定期间,应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动,不宜做肩前屈、内收的动作。三.饮食护理 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。1.1-2周:受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主
4、,忌辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品。2.2-4周:饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要。 3.5周以上:受伤5周以后,治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。 四.用药护理早期遵医嘱给病人服用新伤1号汤两周;中药汤剂吸收快,疗效好,组方灵活,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性.损伤初期由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主.中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋为主,后期可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血,温经通络之法五.并发症的护理1.胸膜及肺损伤 由于锁骨邻近胸膜
5、的顶部和上肺叶,移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备.观察血压,脉搏,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔1530min测量血压,呼吸,脉搏1次,并做好记录.呼吸困难者,给予吸氧,流量为24Lmin_并作好记录.呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸,2.臂丛神经损伤 锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上,颈椎横突水平,或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤,构成尺神经的分支常易受累。观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度是否降低,感觉是否麻木,如有上述现象,可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双
6、手叉腰,尽量使双肩外展后伸,如症状仍不缓解,应报告医生适当调整绷带,直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁做肩关节前屈、内收动作,以免腋部血管神经受压。3.血管损伤 常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。手法复位或内固定(开放性骨折清创后行内固定)后,注意观察指端血液循环,有无肿胀。特别注意观察指端皮肤颜色,如有青紫,应及时到医院请医生处理,以免造成神经与血管损伤,导致残废。4.骨折不愈合 应多食用富含营养的易消化的普食,多吃水果蔬菜;为改善肢体血液循环,防止肌肉萎缩,关节僵硬,骨质脱钙等
7、并发症,合理进行功能锻炼.5.手术后出现并发症,如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。鼓励患者加强功能锻炼。 六.健康指导 1.起居 早睡早起起居有时,早期卧床休息为主,可间断下床活动。 2.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3.固定 保持患侧肩部及上肢于有效固定位,并维持3周。4.情志 放松心情积极主动的配合治疗5.用药 护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌,指导患者正确服药及选择食物.6.功能锻炼 (1)早、中期:骨折急性损伤经处理后23日,损伤反应开始消退,肿胀和疼痛减轻,在无其他不宜活动的前提下,即可开始功能锻炼。准备:仰卧于床上,两肩之间垫高,保持肩外展后伸位。
8、第1周 做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动,如握拳、伸指、分指,屈伸、腕绕环、肘屈伸,前臂旋前、旋后等主动练习,幅度尽量大,逐渐增大力度。第2周增强肌肉的收缩练习,如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周增强抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。 (2)晚期:骨折基本愈合,外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度,常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第12日 患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位,身体向患侧侧屈,做肩前后摆动;身体向患侧侧屈并略向前倾,做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。第37日 开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习,如双手我体操棒或小哑铃,左右上肢互相做肩的前上举、侧后举和体后上举。每个动作520次。第2周 增强肩外展和后伸主动牵伸:双手持棒上举,将棒棍放颈后,使肩外展、外旋,避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第3周 增强肩前前屈主动牵伸,肩内外旋牵伸:双手持棒体后下垂将棍棒向上提,使肩内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。 7.复查时间及指征 术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查,了解骨折愈合情况。有内固定者,于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者,如出现下列情况须随时复查:骨折处疼痛加剧,患肢麻木,手指颜色改变,温度低于或高于正常等。