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1、失禁性皮炎与压疮 的鉴别与护理 柳州市人民医院重症医学科 张芳 2015-3-31,大 纲 1.常见的皮肤问题有哪些？ 2.失禁性皮炎与压疮的鉴别。 3.医疗器具相关性压疮知识。 4.压疮敷料的使用。,潮湿环境相关性皮炎,引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上 按照潮湿的来源将MASD分为4大类 。 失禁性皮炎（IAD）； 皮肤皱褶处皮炎（ITD）； 伤口周边处皮炎 造口周边处皮炎,潮湿环境相关性皮炎,潮湿环境相关性皮炎,潮湿环境易带来皮肤脆弱性增加，同时不同潮湿液体会对皮肤造成不同的损伤 。 在2009年美国和欧洲压疮小组（所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素
2、。,失禁性皮炎IAD,定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会 阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表 皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。 之前有很多专业名词描述失禁性皮炎：尿布疹、潮湿 浸渍损伤刺激性皮炎、接触性皮炎、刺激性皮炎、接 触性皮炎、痱子。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处 皮肤受损。,IAD流行病学,急性照护机构中IAD的患病率为20%27%， 长期照护机构中IAD的患病率为5.7%22.8%， 急性照护机构中IAD的发病率为36%， ICU IAD的发病率高达83%， 长期照护机构中IAD的发病率为3.4%7.6%， IAD在长期照护机构
3、中出现的时间为642d， IAD在危重症护理单元中出现的时间为16d。,失禁流行病学,年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。 性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。 生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题。 失禁类型：其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。,大便失禁IAD,水样
4、粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。,危急重症病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水样便： 抗菌素大量应用导致菌群失调； 不适当肠道高营养治疗； 肠道感染； 下消化道出血； 使用胃肠动力药或缓泻剂： 肛门括约肌松弛：,危急重症病人失禁性皮炎,护理方面的原因： 护理评估不到位，处置不准确 会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害； 使用纸尿裤包裹，不透气； 不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长,潮湿压疮的危险因素,长期过度潮湿的皮肤(浸渍)
5、使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。 通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。 两者的治疗、护理是有明显区别的。,IAD的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,IAD的临床表现,通常位于肛周和会阴处皮肤,失禁性皮炎,压疮,IAD的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,弥散性、镜面性,边界不规则、 模糊,边界清晰,形状,边缘,失禁性皮炎,压疮,形状规则、单一 多呈圆形或椭圆形,IAD的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,多呈浅表性损伤,根据分级而出现不同深度的伤口,皮肤红斑 不规则的分布,非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色,深度,颜色,失禁性皮炎,压疮,失禁性皮炎与、压疮的区
6、别,IAD的临床表现,失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别,胶布移除后损伤,压疮,失禁性皮炎,IAD评估的重点步骤,确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者； 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。,IAD评估的重点步骤,选择合适的失禁性皮炎风险评估工具 推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具失禁性皮炎干预工具 选择合适的评估时机和频率 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；
7、 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围 判断失禁性皮炎的分级情况 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。,IAD的评估,失禁性皮炎一般分为轻、中、重三个等级：,轻度： 皮肤完整，有轻度发红和不适,中度： 中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度： 皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损，水泡和渗出,IAD的护理,Cavilon Skin Care,Professional,失禁护理三部曲,清洗（Clean） - 无香味、无刺激性、接近皮肤PH值,润肤（Moisturize） - 保湿剂或润肤剂,隔离保护（Protect） 油膏类或丙烯酸酯类 - 使用一次性护理
8、用具,IAD的防治,清洗（Clean） 清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。 采用一次性软布，移除脏物； 不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁； 水温不可过高。 皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。 失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤 目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液 ，国内还不多见。 使用一种3合1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。,IAD的防治,润肤（Moisturize） 大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分； 润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝
9、。 临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔离保护（Protect） 油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等； 液体状的丙烯酸酯。 相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。 推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,3M伤口保护膜(3M液体敷料),不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛 喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染； 喷膜后无绷紧、牵拉感； 具有透气性，让皮肤自然呼 吸，创面更快愈合 30秒快干，简便易用，长达 72小时有效保护。,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干 视病情需要，每
10、2472小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果,伤口保护膜使用注意事项,尿失禁3次/天 每72小时使用一次伤口保护膜 尿失禁3次/天 每2472小时使用一次伤口保护膜 大小便失禁 每24小时使用一次伤口保护膜 大便失禁（水样便） 每1224小时使用一次伤口保护膜 稀便尿液&粪便成形粪便尿液,伤口保护膜使用注意事项,使用棉棒或棉块创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位 使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位 如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭
11、或喷洒。 如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。,IAD的防治,隔离保护（Protect）,女性使用尿液收集器费因生理因素而收集不到位，且费用较昂贵。,一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生。,取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的吸附能力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但需经常更换，及时擦拭肛周皮肤,将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直
12、肠7 cm9 cm，注射器向气囊注入空气20 mL30 mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。 缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。 另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。,将OB内置式卫生棉塞入肛门79 cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用3 M防过敏胶布固定于患者臀部,根据患者大便情况每46 h更换1次。,优点有：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，有效减轻了患者痛苦；防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；大大减少了护理人员的工作量；节约费用，减少了患者的经济负担，节约了社会资源,OB内置棉条+3M液体敷料治疗失禁
13、性皮炎,适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周 渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。 优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。 缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。,造口袋使用方法,1、用手撑开肛周皮肤皱褶， 测量括约肌大小(30-40MM),2、裁剪合适的尺寸，有刻度 标识。将底板中央孔径剪大至34cm，四周外缘放射状剪开小缺口，间隔12cm,3、肛周皮肤准备，剃除肛周 毛发，清洁檫干,4、两人合作撑开皮肤,5、再次清洁肛周皮肤，保证干燥,6、撕去保护纸,7、将造口袋向外对折
14、后， 对准肛门贴,8、由内向外贴紧,9、贴好后按压5-10分钟,10、病人体位保持5-10分钟不动,11、封好排放口,造口袋在各种引流管口渗液中的应用,案例1. 胆道手术后 T管口周围皮肤潮红、触痛 每天换药36次,造口袋在各种引流管口渗液中的应用,皮肤保护膜 造口袋35天换一次,造口袋在各种引流管口渗液中的应用,案例2 胃出血术后第5天 红色为十二指肠造瘘管 黄色为腹腔引流管,造口袋在各种引流管口渗液中的应用,案例2,医疗器具相关性压疮（MDR）,目前尚无公认的定义 是由基础的治疗设备引起，发生于皮肤和粘膜，通常不发生于骨突处。 多部位均可发生，以头颈部最多见。,医疗器具相关性压疮分期、特点
15、,约1/3为期压疮 部分为部分不可分期 可见伴全层损伤的期压疮 好发于鼻部（鼻孔、鼻梁、枕部等缺乏皮下组织处） 迅速发展为期或期或不可分期压疮,压疮的治疗的方案（期）,度压疮：透明贴或泡沫敷料,或,透明贴,泡沫敷料,压疮的处理方案（度）,透明贴,水泡的处理： 先覆盖透明贴，再用注射器抽吸渗液；,压疮的治疗方案（ 期）,渗液多时：,或,+,溃 疡 贴,渗液少时：,护 肤 粉,透 明 贴,压疮的治疗的方案（、期）,、度压疮： 黑色期：清创胶 + 泡沫敷料/溃疡贴,+,或,黄色期：清创胶/藻酸盐敷料+ 泡沫敷料,压疮的治疗的方案（、期）,或,+,压疮的治疗的方案（、期）,红色期：藻酸盐敷料+ 泡沫敷
16、料,+,窦道（潜行）的处理,藻酸盐填充条+泡沫敷料,各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用!,在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；,+,感染伤口的处理（压疮）,骶尾部压疮，清洗后,使用SeaSorb Ag 1周后，伤口床更清洁，肉芽组织生长，感染得到控制,使用SeaSorb Ag 2周后，100%为健康的肉芽组织,使用SeaSorb Ag 3周后，肉芽组织生长良好,银离子敷料（藻酸盐银/拜尔坦银）,压疮病例1,主护理需求：清创为主 护理方案： 生理盐水清洗创面 清创胶清除坏死组织,创面局部评估 大小：66cm 创面几乎被100%的黄色 及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常
17、渗出液较多,一周后：,+,藻酸盐敷料,泡沫敷料,创面局部评估： 大小：552cm 肉芽组织新鲜 少许坏死组织 渗出液较多 无异味,护理需求： 吸收渗出液 促进肉芽组织生长,两周后：,创面局部评估： 大小：440.5cm 肉芽组织新鲜,生长良好, 创面缩小、变浅,护理需求： 吸收渗出液 保护新生上皮及肉芽组织 护理方案： 藻酸盐敷料+泡沫敷料,+,一个月后：,创面局部评估： 大小：11cm 新鲜肉芽组织生长良好 创面缩小，变浅,护理需求： 保护新生上皮及肉芽组织 解决方案：溃疡贴/透明贴,或,溃疡贴,透明贴,压疮病例2,配合使用泡沫敷料效果更好髋关节,69,透明贴应用于骶尾部预防压疮：,70,透
18、明贴应用于足跟,Page 71,何时更换敷料颜色的改变,注意：吸收渗液或汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。,Page 72,鼻导管的护理,吸氧管的护理,面颊、鼻翼、额头的保护：,颈后部的保护：,面颊与枕部的保护：,耳廓的护理,79,气管切开的护理,气管切开的护理,固定：注意胶布不用太长,每天用酒精消毒两次，一般每周更换两次，特殊情况随时更换。,83,肘部的保护：,Page 84,骶尾部的保护：,Page 85,85,86,手指的包扎：,87,脚趾的包扎：,88,拇指的保护：,89,指缝的保护：,90,足跟的保护：,减压贴用于保护骨隆突部位：,92,现代护理的发展方向防治结合,提高护理效率 、护理质量 着重效果、节省成本,预防胜于治疗,