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1、.呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理一咳嗽与咳痰一咳嗽与咳痰1概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽， 前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩症。2.颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。优选.3. 护理诊断：清理呼吸道无效。4护理措施：A清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B环境与休息：室温
2、18-20 度，湿度50%-60%。 C饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量到达 1.5L-2L。 D促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸 5-6 次，屏气3-5 秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气 3-5 秒， 身体前倾， 进展 2-3 次短促有力的咳嗽。b. 胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气优选.管扩症等有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者二肺源性呼吸困难二肺源性呼吸困
3、难1概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气缺乏、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和或换气功能障碍，造成机体缺氧和或二氧化碳潴留所致。呼吸困难根据其临床特点分 3 类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现 三凹征， 即胸骨上窝、 锁骨上窝、 肋间隙在吸气时凹陷。 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难2护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。优选.3护理措施：A气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室防止湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和
4、机械通气的护理；用药护理；心理护理。B活动无耐力： 保证充分的休息， 采取舒适体位， 使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。三、咯血三、咯血1 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的的血管破裂导致的出血并导致的出血经咳嗽动作从口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩症和优选.支气管肺癌。 根据咯血量， 临床将咯血分为痰中带血、少量咯血每天 100ml、中等量咯血每天100-500ml 和大量咯血每天 500ml或1次300ml 。2 咯血与呕血的区别。3 窒息表现：咯血突然减少或中止，表情紧或惊慌，大汗淋漓，两手乱动或指喉头示意空气吸不进来，继而
5、出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停顿而死亡。抢救措施见支气管扩症的护理。四、肺炎概述四、肺炎概述肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。按病因分类：细菌性肺炎，为最常见的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原体所致肺炎；病毒性优选.肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎；按患病环境分类： 社区获得性肺炎 CAP；医院获得性肺炎HAP，简称医院感染，指患者在住院 48 小时后发生的感染，也包括出院 48小时发生的肺炎。按解剖分类：大叶性肺炎,病变累及局部或整个肺段、肺叶，主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管；小叶性肺炎 ,病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管或肺泡；间质性肺炎。
6、2.护理诊断：体温过高；清理呼吸道无效；潜在并发症，感染性休克。3护理措施：A体温过高：病情观察；休息与环境；饮食，补充足够热量、蛋白质和维生素的流食或半流食，鼓励病优选.人多喝水；高热护理，可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，冰袋可置于大动脉血管流经处；口腔护理；用药护理，B清理呼吸道无效：见咳嗽与咳痰的护理。C潜在并发症感染性休克：a. 病情监测，生命体征： 有无心率加快、 脉搏细速、 血压下降、 脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等；精神和意识状态；皮肤、 黏膜； 出入量， 有无尿量减少； 辅助检查。 b. 感染性休克抢救配合：体位，病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20度，下肢抬高约 3
7、0度；吸氧：给予中、高流量吸氧， 维持PaO260mmHg ，改善缺氧； 补充血容量：快速建立两条以上静脉通道，遵医嘱补液，晶体胶体分开补；用药护理：遵医嘱给药，维持收缩优选.压在90-100mmHg ， 有明显酸中毒时可应用 5%碳酸氢钠静滴，联合使用广谱抗菌药应注意药效及不良反响。肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎1概述：肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎，是肺炎链球菌引起的肺炎，据社区获得性肺炎的首位，约占半数以上，临床起病急，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。典型的病理改变分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。2临床表现：A病症：临床以起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征，病人体
8、温可在数小时打 39-40 度，呈稽留热，顶峰在下午或黄昏优选.B体征：病人呈急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹， 严重者可有发绀、 心动过速、心律不齐 C并发症：感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人。此外还可并发胸膜炎等。3实验室及其他检查：A血常规：白细胞计数增高， 多在 1030 *109 /L， 中性粒细胞比例多80%，伴核左移，细胞可见中毒颗粒。B细菌学检查：痰革兰染色及荚膜染色镜检，痰培养 24-28 小时可确定病原体。 C X 线检查：可呈斑片状或大片状实变阴影。4诊断要点：根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型病症和肺实变征，结合胸部 X 线检查可
9、初步确诊，病原菌检测是本病确诊的主要依据。优选.5治疗要点：A抗感染治疗：首选青霉素 G，用药剂量视情况而定。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素类等药物代替，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。 抗生素疗程一般为 57 天，或退热后 3 天停药，或由静脉改为口服，维持数日。B对症及支持治疗 C并发症治疗五、支气管扩症五、支气管扩症1概述：支气管扩症是支气管壁组织构造病理性破坏引起支气管腔不可逆的扩变形。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和或反复咯血。多见于儿童和青年。2临床表现： A病症： a. 慢性咳嗽、大量脓痰：其严重程度可用痰量估计，每天少于10ml为轻度，10-150ml优选
10、.为中度，多于 150ml为重度。痰液收集静置后出现分层特征，即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。b. 反复咯血：局部病人以反复咯血为唯一病症，临床上称为干性支气管扩症。c. 反复肺部感染d. 慢性中毒感染病症：可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等，儿童可影响生长发育。B体征：固定而持久的局限性粗湿啰音，长期感染缺氧患者伴有杵状指趾。优选.3实验室及其他检查A影像学检查：胸部 X线，胸部CT。 B纤维支气管镜检查4 治疗要点： 控制感染； 改善气流受限； 去除气道分泌物；外科治疗。5 护理诊断及措施：A. 清理呼吸道无效：a.休息与环境；b.饮食护理； c.用
11、药护理； d.体位引流： 适用对象适用对象 ：大量浓痰；引流方法引流方法 ：引流前准备，应向患者解释，听诊肺部明确病变部位， 引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒剂或使用雾化； 引流体位引流体位 ：原那么上抬高病灶部位的位置；引流时引流时间间：每天1-3次， 每次15-20分钟， 一般于饭前进展， 早晨清醒后立即进展效果最好，如需在餐后进展， 应在餐后1-2小时进展； 引流观察引流观察 ：观察病人表现，评估病人对体位引优选.流的耐受程度； 引流配合引流配合 ：鼓励病人配合引流；引流后护引流后护理理：引流完毕后，协助病人采取舒适体位，给予清水或漱口水漱口，观察痰液性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音改变，
12、评价引流效果并记录。B.潜在并发症，大咯血、窒息：a.休息与卧位： 小量咯血者以休息静卧为主，大量咯血者应绝对卧床休息，尽量防止搬动病人。b.饮食护理：大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进食少量温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，防止排便时负压增加而引起再度咯血。优选.c.对症护理：安排专人护理并抚慰病人。保持口腔清洁，及时为病人漱口，擦净血迹，防止因精神过度紧而加重病情。对精神极度紧、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂，老年人慎用。d.保持呼吸道畅通：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。e.用药护理： 垂体后叶素， 静脉滴注
13、是速度勿过快，以免引起不良反响冠心病、高血压病人及孕妇忌用。f.窒息抢救： 病床旁应准备好急救器械，一旦病人出现窒息征象， 应立即取头低脚高 45度俯卧位， 面向一侧， 轻拍背部，迅速派出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血快，必要时用吸痰管进展负压吸引。给予高浓度吸优选.氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。g.病情观察： 密切观察病人咯血量、颜色、 性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态等。六、肺结核六、肺结核1概述：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4 类。结核分枝杆菌的生物学特性有：抗酸性耐酸染色呈红色
14、，又称抗酸杆菌；生长缓慢一般需培养 4 周才能形成 1mm 左右的菌落 ； 抵抗力强 对枯燥、 酸、优选.碱、冷有较强抵抗力，但对热、光照和紫外线照射非常敏感，70%酒精接触 2 分钟即可杀菌，将痰液吐在纸上直接燃烧是最简易的灭菌方法。肺结核的传播最重要的传播途径是飞沫传播。结核分枝杆菌感染：分为原发感染与继发感染；原发感染是指机体首次感染结核分枝杆菌；继发感染是指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，分源性复发和外源性重染。结核的根本病理改变：炎症渗出、增生、干酪样坏死。2临床表现：病症：全身病症：发热最常见，多为长期午后低热，局部病人有乏力、纳差、食欲减退、盗汗和体重减轻等；呼吸系统病症：咳嗽、
15、咳痰肺结优选.核最常见病症，多为干咳或咳少量白色粘液痰，咯血，胸痛，呼吸困难病变广泛和或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时可出现。3实验室及其他检查：A痰结核分枝杆菌检查：金标准， 是确诊肺结核最特异的方法， 一般需培养 2-6周，培养至 8 周仍未见细菌生长那么报告为阴性；菌阴肺结核患者痰液中找不到结核分枝杆菌。B影像学检查：X 线检查为早期诊断的重要方法，但不能作为确诊依据；胸部 CT 检查能发现微小或隐蔽性病变。了解病变围及进展肺部病变鉴别。 C结核菌素试验PPD 试验：在左前臂屈侧作皮注射，注射 48-72 小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平优选.均直径，硬结直径4mm 为阴性，5-9m
16、m 为弱阳性，10-19mm 为阳性， 20mm 或虽20mm 但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性。其阳性结果提仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病，也是卡介苗接种后效果的验证指标；阴性结果除提示没有结核菌感染外还见于初染结核菌 4-8 周和机体免疫功能低下或受到抑制时。D纤维支气管镜检查4肺结核分类及诊断要点：A原发型肺结核：也称初染肺结核，病症轻微而短暂，类似感冒，X 线胸片表现为哑铃形阴影，形成典型的原发综合征即原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大。 B血行播散型肺结核：包括急性、亚急性和慢性三种，多见于婴幼儿和青少年，成人也可发生，是由病变中结优选.核杆菌侵入血管所致。C
17、继发性肺结核：至少是第二次感染，常见以下几种：a. 浸润型肺结核：最常见，多发生于肺尖和锁骨下，X 线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞。 b. 空洞型肺结核 c. 结核球d. 干酪样肺炎：发生于免疫力低下、体质衰弱或结核分枝杆菌毒力异常增强时。 e. 纤维空洞型肺结核： 肺结核未及时发现或治疗不当， 使空洞长期不愈，空洞壁增厚和广泛纤维增生，又称毁损肺，病程长，晚期类型，重要传染源。D结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓性胸膜炎，以渗出性胸膜炎最常见。E其他肺外结核，如肾结核、肠结核、骨关节结核。 F菌阴肺结核优选.5治疗要点： A化学治疗：原那么为早期、联合、
18、适量、 规律和全程治疗； 常用药分为杀菌剂与抑制剂，异烟肼和利福平为全杀菌剂，吡嗪酰胺和链霉素为半杀菌剂，乙胺丁醇、对氨基丁醇为抑菌剂；化疗方案分为强化期和稳固期，强化期旨在有效杀灭繁殖菌，迅速控制病情，稳固期目的是杀灭生长缓慢的结核菌，以提高治愈率，减少复发。B对症治疗：毒性病症即全身病症，可在应用有效抗结核药的根底上短期加用糖皮质激素不用抗结核药就不能用糖皮质激素；咯血，少量咯血用一般止血药，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂体后叶素高血压、心绞痛、心肌梗死患者和孕妇禁用，优选.大量咯血不止者可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。6常用护理诊断及措施：A 知识缺乏： 指导病人坚持
19、用药；正确留取痰标本，肺结核病人有连续且不均匀排菌特点，初诊病人应留3 份痰标本即时痰、清晨痰和夜间痰，夜间无痰者应在留取清晨痰后 2-3 小时再留一份，复诊病人应每次送检 2 份痰标本夜间痰和清晨痰；合理休息。B营养失调：制定膳食方案，宜给予高热量、高蛋白富、 含维生素的易消化饮食， 忌烟酒及辛辣刺激物；增进食欲；监测体重。C潜在并发症：大咯血、窒息，护理措施参见支气管扩症。优选.七、支气管哮喘七、支气管哮喘1概述：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其本质是气道炎症，重要特征是气道高反响性AH
20、R，通常出现广泛的可逆性的气流受限，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常于夜间和或清晨发作、加重，多数病人可自行或治疗后缓解。哮喘的病因多与遗传基因有关，环境因素主要为哮喘的激发因素包括吸入性变应原、感染、食物、药物及其他优选.2临床表现：A病症：前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏和流泪等；典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表现为咳嗽变异性哮喘，有些青少年还有运动性哮喘；哮喘病症在夜间及凌晨发作和加重常为哮喘的特征之一。B体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘
21、发作时，哮鸣音可不出现，非发作期体检可无异常。C并发症优选.3实验室及其他检查：A痰液检查B呼吸功能检查：C动脉血气分析 D胸部 X 线检查E特异性变应原的检测4治疗要点：A脱离变应原B药物治疗：治疗哮喘药物分为控制药物和缓解药物，控制药物指需长期每天使用的药物，到达减少发作的目的，缓解药物指按需使用的药物，能迅速缓解支气管痉挛、缓解哮喘病症。a糖皮质激素：治本， 控制气道炎症最为有效， 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等；口服给药有泼尼松、泼尼松龙等；静脉用药有琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙等；b2 肾上腺素受体冲动剂：治标，为优选.控制哮喘急性发作的
22、首选药物，首选定量吸入法。c白三烯调节剂：具有抗炎和舒支气管平滑肌的作用，常口服，如扎鲁司特、孟鲁司特；d茶碱类：具有舒支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用； e抗胆碱药5护理措施：A气体交换受损：环境与体位，侧卧、端坐，病室不易摆放花草等；饮食护理，假设能找出与哮喘发作有关的食物，应防止食用；口腔与皮肤护理，病人常会大量出汗，应每天进展温水擦浴，勤换衣物和床单，保持皮肤的清洁、枯燥和舒适，保持口腔清洁；缓解紧情绪；用药护理，观察药效和不良反响糖皮质激素、优选.2 肾上腺素受体冲动剂、茶碱类不良反响.；氧疗护理，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，流量为每分钟
23、1-3L，浓度一般不超过 40%，吸入的氧气应温暖湿润；病情观察。B清理呼吸道无效：促进排痰；补充水分；病情观察。C知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识P70八、慢性阻塞性肺疾病八、慢性阻塞性肺疾病1概 述： 慢性 阻塞 性肺疾病 COPD 是一 种具 有气流受 限特征的 可以 预防 和治 疗的 疾病， 气流 受限 不完 全可 逆， 呈进优选.展性开 展。COPD与慢性支 气管 炎及 肺气 肿密 切相关 。慢性支 气管 炎是 指除 慢性 咳嗽的 其他 各种 原因 后， 病人 每年慢性咳 嗽、 咳痰 达3个月以上， 并连 续2年以上，不一 定伴有气流 受限 ；肺 气肿 指肺 部远端
24、 的气 室到 末端 的细 支气 管出现异常 持久 的扩 ，并 伴有 肺泡壁 和细 支气 管的 破坏 而无 明显肺纤维 化； 当慢 性支 气管 炎和或 肺气 肿病 人肺 功能 检查 出现气流受 限并 且不 能完 全可 逆是， 那么 诊断 为COPD ，如 病人只有慢 性支 气管 炎和 或肺 气肿， 而无 气流 受限 ，那 么不 能诊断为COPD ；支气管哮喘也具有 气流 受限 ，但 支气 管哮喘 是一种特 殊的 气道 炎症 性疾 病，其 气流 受限 具有 可逆 性， 故不属于COPD 。优选.病因： 吸烟 ；职 业； 空气 污染； 感染 COPD发生 开展 重要原因之 一 ；蛋 白酶 -抗蛋 白
25、酶 失衡；炎症；自 主神 经功能 紊乱。2临 床表 现： A病症 ：慢 性咳嗽，晨间明 显； 咳痰， 清晨排痰 较多 ，一 般为 白色 黏液或 浆液 性泡 沫痰 ，偶 带血 丝；气短或 呼吸 困难 ，COPD的标志 性病 症； 喘息 和胸 闷， 急性期加重 ；晚期有 体重 下降 ，食欲 减退 等。 B体征：早期可无异常 ，随 疾病进展 出现以下表现：视诊有桶状胸，呼吸 变浅、频 率增 快， 严重 者有 缩唇呼 吸； 触诊 语颤 减弱 ；叩 诊呈过清音 ，心 浊音 界缩 小， 肺下界 和肝 浊音 界下 降； 听诊 同慢支，两 肺呼 吸音 减弱 、呼 气延长 ，局 部病 人闻 及湿 啰音 和或干啰
26、音 。CCOPD病程分期： 急性加 重期 ， 短期出 现咳 嗽、咳痰、 气短 和或 喘息 加重 ；稳定 期， 咳嗽 、咳 痰、 气短 等病优选.症稳定 或较 轻。 D并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸 、慢性肺 源性 心脏 病等3实验室 及其他检 查： A肺功能检查：是判 断气 流受 限的主要客 观指 标， FEV1/FVC 70%及FEV1 80%预计值者 ，可确定 为不 能完 全可 逆的 气流受 限； B 胸部X线检查： 早期可无 变化 ，以后可出现肺纹 理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出 现肺 气肿 改变 。 C血 气检查4治 疗要 点： A稳定 期治 疗：教育与管理 ，劝 导吸烟 病人戒
27、烟 是减 慢肺 功能 损害 最有效 的措 施； 支气 管舒 药， 短期按需服 用， 长期 规律 服用 ，2肾上 腺素 受体 冲动 剂、抗胆 碱能药、 茶碱 类； 祛痰 药， 盐酸氨 溴索 、羧 甲司 坦； 糖皮 质激素； 长期家庭氧疗，一般用鼻导 管吸 氧，氧流量 为1-2L/min ，优选.吸氧持 续时 间 15小时 /天， 目的是使病人在海平面水平， 静息状态 下， 到达PaO2 60mmHg和或SaO2升高至90%；夜间无创 机械 通气 。B急性加 重期 治疗 ：支气管 舒药；低流 量吸 氧； 控制感 染；糖皮质 激素 ；祛 痰剂 。5护理 措施 ： A气体交换受 损： 休息与活动；病情
28、 观察；氧疗护 理， 氧疗 有效 的指 标：病 人呼 吸困 难减 轻、 呼吸 频率减慢、 发绀 减轻 、心 率减 慢、活 动耐 力增 加； 用药 护理 ，注意观察 药效 及不 良反 响， 参见 支气 管哮 喘 ；呼 吸功 能锻炼，缩 唇呼 吸， 腹式 呼吸 。B清理呼吸道无效：保持呼吸 道畅 通； 用药护理；病情观察。优选.C焦虑：去除产生焦虑的原因 ；帮 助病 人树立信心；指导病人放 松技 巧。6 其他护 理诊 断： 活动 无耐力； 营养失调等九、九、 慢性肺慢性肺源性心脏病源性心脏病1 概述 ： 慢性 肺源 性心脏病， 简称慢性肺心病， 指由于 肺组织、 肺血管或胸廓的慢性病变引起 肺组
29、织构 造和 或功 能异常， 产生 肺血管 阻力增加， 肺动脉压力增高， 使右心 室扩和或肥 厚， 伴或 不伴 右心 功能 衰竭的心脏病， 并排除先天性心脏 病和 左心 病变 引起 者。 病因： 支气管、 肺疾病， 最多见为 慢性 阻塞 性肺 疾病 ；2临 床表 现： A肺、 心功 能代偿期：病症 即原 发表现 缺氧表 现。优选.B肺、心功能失代偿期呼吸衰呼吸衰 竭竭： 病症为 呼吸困难加 重， 头痛、 失眠、 食欲下降、白天嗜 睡， 神志 恍惚 等肺 性脑 病的表现， 提示呼吸衰竭 严重,体征为 明显 发绀 、 球结膜充血、 水肿 ， 严重时 出现 颅压升高的表 现， 皮肤 潮红 、多 汗；右
30、心衰右心衰 竭竭：明显气促、心悸、食 欲不 振、 腹胀 等，体征为 颈静 脉怒 ，舒 期杂 音、 有奔马律，肝大并有压痛，肝颈静 脉回 流征 阳性 ，提 示经 脉系统淤血。4治 疗要 点： A急性 加重 期：以呼吸衰竭 为主 ，心力 衰竭为辅 ；优选.5护 理诊 断及 措施 ：A气体 交换 受损： 参见肺源性呼吸困难。B清理 呼吸 道无 效： 参见咳嗽与咳痰。C活动无耐力：心肺功能失代 偿期 ，应 绝对卧床休息，协助采取 舒适 体位 ，如 半卧 位或坐 位； 代偿 期以 量力 而行 、循序渐进 为原 那么 鼓励 病人 适量 运动，注意病情 观察 ，警觉 肺性脑病 。D体液 过多E潜在 并发 症
31、：肺性脑病：休息和平安；吸氧 护理 ，持续低流量、 低浓 度给 氧， 氧流 量1-2L/min ，浓度在25%-29% ；用药护理 ；病 情观 察。优选.十、原发性支气管肺癌十、原发性支气管肺癌1 概述 ： 原发 性支 气管肺癌， 简称肺癌， 为起 源于 支气 管黏膜或者 腺体 的恶 性肿 瘤。 常有 区域性淋巴结转移、 血行播散。病因： 吸烟 ，为 首要 原因 ，开场 吸烟 年龄 越小 、吸 烟时 间越长、吸 烟量 越大 ，肺 癌发 病率越 高， 被动 吸烟 或环 境吸 烟也是肺癌 的病 因之 一； 职业 致癌因 子； 空气 污染 ；电 离辐 射；分类： 按解 剖学 部位 分类 ：中 央型肺
32、癌，发生 在段 及段以 上支气管 ， 约占3/4， 以鳞 状上皮细 胞癌 和小 细胞癌较多见； 周围型肺 癌， 发生 在段 以下 支气管 ，以 腺癌 较多 见， 约占1/4优选.按组织 病理 学分 类： 非小 细胞癌 ：鳞 癌， 可导 致肺 不或 阻塞性肺炎 ，最 常见 ，40%-50% ，多中 央型 ，常 见于 老年人、 男性，生 长缓 慢， 转移 较晚 ，手术 时机 较多 ；腺 癌， 占25%，多为周 围型 ，女 性多 见， 青中年 多见 ，与 吸烟 无关 ，局 部浸润及血 行转 移早 ；小细胞 癌： 肺癌 中恶 性程 度最高 。肺癌TNM分期：T，原发肿瘤；N，区域 性淋巴结；M，远处转
33、移 。2临 床表 现：A原 发肿 瘤引起 的病 症和体征 ：咳 嗽， 为最 常见 的早 期病症， 表现为 刺激性干 咳， 呈高 调金属音性咳嗽；血痰或咯血，优选.多见于 中央 型肺 癌， 连续 或持续 性痰 中带 血， 局部 病人 以咯血为首 发病 症； 气短 或喘 鸣，肿 瘤引 起局 部气 道阻 塞， 出现呼吸困 难、气短， 部位 固定、局限，吸气明显、咳嗽不 消失；发热， 可因 肿瘤 坏死 、继 发性肺 炎等 ；体 重下 降， 消瘦 ，恶病质。B肺外胸 扩展引起 的病症和体征：胸痛；声音嘶 哑，为肿 瘤压迫喉 返神 经； 咽下 困难 ，肿瘤 压迫 食管 ；胸 水； 上腔 静脉阻塞综 合征
34、，表 现为 头颈 部水肿 ；Horner综合 征， 肺尖部 的肺癌又 称肺 上沟 瘤， 易压 迫颈部 交感 神经 ，引 起病 侧眼睑 下垂、瞳 孔缩 小、 眼球 陷等 。3实验室 及其 他检 查： A胸部X线检查；B.CT检查； C.磁共振 ；D.纤维 支气 管镜 检查 ；E.癌细胞脱落检查。优选.4治 疗要 点： A非小 细胞 癌：原那么早期以手术治 疗为主； 可切 除的 局部 晚期 采用新 辅助 化疗 手 术放疗 ；不可切除 的局 部晚 期采 用化 疗放 疗； 远处 转移 的晚 期病 人以姑息治 疗为 主。 B小细 胞癌 ：以化疗 为主的综合治疗 以延长病人 生存 期。C生物 反响调 节剂
35、D中 医中 药治疗5护 理诊 断及 措施 ：A恐惧 B疼痛 ：观 察：0代表无 痛， 1-4级为 轻微疼痛 ，5-6级为中 度疼痛， 7-9级为严重疼痛，10级为 剧烈 疼痛。 a.防止加 重疼 痛因 素： 预防 感染， 尽量 防止 咳嗽 ；小 心搬 动病人； 指导 和协 助胸 痛病 人有效呼吸， 用手 或枕 头护 住胸 部。b.用药护 理：三阶梯 疗法 ，晚期 病人应及时使用 麻醉 性止痛 剂、切忌使 用抚 慰剂； 按时 给药， 即在24小时 定时 给药 ；个体化优选.原那么 ；首 选口 服； 观察 用药效 果以 及药 物副 作用 。 c.病人自控镇 痛C营养失调6其 他护 理诊 断：有 皮
36、肤完整 性受 损的 危险 ；潜在并发症：肺部感 染、 呼吸 衰竭 、放 射性食 管炎 、放 射性 肺炎 等。十一、呼吸衰竭十一、呼吸衰竭1概述： 呼吸衰竭 简称呼衰， 指各 种原因引起的肺 通气 和或肺换气 功能 严重 障碍 ， 以致在静息 状态 下也不能维持足够的气体 交换 ， 导致低氧血症伴或 不伴 高碳 酸血 症， 进而引起一系 列病 理生 理改 变和 相应临 床表 现的 综合 征。优选.病因： 参与 肺通 气和 肺换 气的任 何一 个环 节的 严重 病变 都可以导致 呼吸 衰竭 ，包 括： 气道阻 塞性 病变 ，肺 组织 病变 ，肺血管疾 病， 胸廓 与胸 膜病 变，神 经肌 肉病 变
37、分类： 型 呼吸 衰竭 ：又 称缺氧 性呼 吸衰 竭， 无二 氧化 碳潴留。 血气分析特点：PaO2 60mmHg, PaCO2 降低或 正常 ，见于换气 功能 障碍 ； 型呼 吸衰竭 ：又 称高 碳酸 呼吸 衰竭 ，既有缺氧 ， 又有 二氧 化碳 潴留， 血气分析特点： PaO2 60mmHg,PaCO2 50mmHg ，为肺泡通气缺乏所致。2临床 表现 ： A呼吸困难：急性呼衰严重时 出现三凹 征，慢性呼 衰严 重可 并发CO2麻醉， 出现 潮式呼吸。 B发绀 ：缺氧的 典型 表现， 当SaO2低于90%， 出现口 唇、 指甲和舌发绀， 贫血 病人 不明 显。 C 精神-神经病症： 急性呼
38、衰可迅速优选.出现精 神紊 乱、 狂躁等 ， 慢性呼衰 出现 先兴 奋后 抑制 。 D 循环系统 表现 ：CO2潴留 者出现体 表静 脉充 盈、皮肤潮红、温暖多汗 、血压 升高 等醉酒貌，因脑血管扩，病人 常有 搏动性头痛 。 E消化和泌尿系统表 现： 尿量 减少 。4实 验室 检查 ：动 脉血气分析 ，PaO2 60mmHg, 伴或不伴PaCO2 50mmHg5治 疗要 点 A保 持呼吸道通 畅： 去除 呼吸 道分 泌物； 昏迷病人 用仰 头提 颏法 翻开 气道； 缓解 支气 管痉 挛； 建立 人工气道 B 氧疗 ： 型呼吸衰竭 给予较高浓度 35% 吸氧，型呼 吸衰 竭应 给予 低浓 度35%吸氧；急 性呼衰的 给氧原那 么： 在保证， PaO2迅速上升 到60mmHg或SaO2达90%以上的 前提 下， 尽量 降低 吸氧 浓度。 C增加通 气量，减少优选.CO2潴留 ：呼 吸兴 奋剂 ，常用药 物有 尼可 刹米 、贝 洛林； 机械通气 。 D抗感 染 E纠正 酸碱 平衡 失调6护 理诊 断及 措施 ：A潜在 并发 症：重 要器官缺氧性损伤；给氧。B清理呼吸道无效优选