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1、有机磷农药中毒,有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。 按毒性分： 剧毒：对硫磷 氧化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：敌百虫乐果 低毒：马拉硫磷,种类,中毒机理,中毒途径 通过皮肤黏膜 由呼吸道吸入 由消化道吸收,经皮肤吸收者潜伏期最长约26小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状。 经口服者约520分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态。,病因,有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受
2、体，产生严重的神经功能紊乱。,临床表现,1.毒蕈碱样症状 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急。 2.烟碱样症状 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。 3.中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。,检查,临床检查 经系统检查 有相应的AOPP体征。 呼吸系统检查 有肺水肿体征。 实验室检查 胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性标志酶， 但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。 肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTn
3、I）测定 可反应AOPP时心肌损害程度。 其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测,诊断,1.病史 患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。 2.急性中毒的程度 （1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%70%。 （2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%50%。 （3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。,治疗,1.现场急救 尽快清除毒物.对于皮肤染毒者应立
4、即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。,治疗,2.清除体内毒物 洗胃 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。 灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。,治疗,吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。 血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包
5、括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。,治疗,3.联合应用解毒剂和复能剂 （1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每1020分钟给予。 （2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。,治疗,解磷定 重度中毒患者肌内注射，每46小时1次。 长托宁 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔812小时。,其他治疗,保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。,ATTENTION,注 中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。,谢 谢,