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1、赣南医学院附属医院神经科 赖 燕 蔚,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒(HSV)引起,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),临 床 表 现 多急性起病 患者有口唇疱疹史 多发热 时常以痫性发作为首发症状 精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),临 床 表 现 发生于任何年龄 四季发病 潜伏期221天 前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),临 床 表 现 可伴随其它脑损害症状 重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压
2、增高、脑疝死亡,单纯疱疹病毒 ( H S V）,一种嗜神经病毒 分型和型 型人类HSE 型感染生殖系统,大 脑,额叶 颞叶 顶叶 枕叶 边缘叶及边缘系统,额 叶,中央沟之前，外侧沟之上 与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关 损害的症状主要为随意运动、语言表达、 精神活动的障碍,颞 叶,上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界 病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍 伴有相应的情绪变化,边缘叶及边缘系统,又称内脏脑和精神脑 与动机、情绪、记忆、内脏及运动功能有关,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),病 理 颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死 血管壁坏死、变性 血管周围炎性细胞浸润,单
3、纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查 脑 电 图 弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显 有助于诊断,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查 头 C T 大多正常 ，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查 头 M R I 较头CT清楚 大多能发现异常信号 ：脑实质T1低信号、T2高信号。,单纯疱疹病毒性脑 炎( H S E ),辅 助 检 查 脑 脊 液 很重要 轻者正常 重者：颅压 ，细胞数，淋巴为主，有红细胞，蛋白（轻-中），糖及氯化物正常,单纯疱疹病毒性脑炎,CSF Rt 无色、清亮、无凝块 细
4、胞数：966106/L 白细胞数：474106/L 淋巴：75，中性25 可见少许红细胞,单纯疱疹病毒性脑炎,CSF 生化 氯化物120mg/L 糖2.25mmol/L 蛋白623mg/L,单纯疱疹病毒性脑炎,诊 断 发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害体征 口唇或生殖道疱疹史 CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常 脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主 CT或MRI发现局灶性出血性脑软化 特异性抗病毒治疗有效 恢复期抗体滴度4倍以上增高,单纯疱疹病毒性脑炎,治 疗 争取早期治疗 1.抗病毒 (1) 无环鸟苷（阿昔洛韦、甘泰、acyclovir） 15mg/kg.d，静点，q8h（1421）d 医 嘱 NS 100ml ivgtt q8h 无环鸟苷 0.5 ivgtt q8h,单纯疱疹病毒性脑炎,(2)更昔洛韦 抗病毒作用相当于acyclovir25100倍 510mg/kg.d，静点，q12h（1421）d (3)膦甲酸钠(可耐) (4)西多福韦,单纯疱疹病毒性脑炎,2.免疫治疗 （1）干扰素及其诱生剂 （2）转移因子 （3）糖皮质激素：甲基强的松龙、地塞米松、强的松 3.对症支持,