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1、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,安国市卫生监督所,一、我国颁布的与医疗废物管理相关的法律、法规有哪些？,我国颁布的与医疗废物管理相关的法律有：中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国固体废物污染环境防治法、中华人民共和国环境保护法( 2014 年)。 我国颁布的与医疗废物管理相关的法规有：医疗废物管理条例(非典期间2个月出台；2003年6月16日颁布)、病原微生物实验室生物安全管理条例、危险化学品安全管理条例。,二、医疗废物管理条例相关的规章和规范,1、2003年10月15日颁布实施了医疗卫生机构医疗废物管理办法（原卫生部第36号部长令） 2、2003年12月26日原环保总局以环发下
2、发了医疗废物集中处置技术规范 （2003206号文）（试行），当时抄送了卫生部。 附加说明： 本规范由国家环境保护总局科技标准司提出。 本规范由国家环境保护总局归口。 本规范为首次发布。 注意：至今没有正式发表，没有卫生计生委参与,二、医疗废物管理条例相关的规章和规范,3、 2004年1月19日国家环境保护总局印发了全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划的通知（环发200416号） 4、 2004年6月1日原国家环境保护总局以颁布实施了医疗废物行政处罚管理办法（第21号局长令） 5、2010年12月22日起，现环境保护部第16号部长令修改了医疗废物管理行政处罚办法有关条款，,二、医疗废物管理条
3、例相关的规章和规范,6、 2013年6月8日由最高人民检察院第十二届检察委员会第7次会议通过了最高人民法院、最高人民检察院关于办理环境污染刑事案件适用法律若干问题的解释于2013年6月19日起施行。 7、国家卫生计生委办公厅环境保护部办公厅于2014年1月13日 印发了关于进一步加强医疗废物管理工作通知国卫办医发(2013)45号 8、国家卫计委于2014年7月14日制发了传染病防治卫生监督工作规范（国卫监督发201444号）在第五节规定了 “医疗废物处置的卫生监督”的内容；,二、医疗废物管理条例相关的规章和规范,9、国家发改委于2003年11月18日下发关于实行危险废物处置收费制度促进危险废
4、物处置产业化的通知 （发改价格（2003）1874文）要求：各省市自治区人民政府及其价格主管部门： 三、制定科学合理的计收办法，加强收费管理危险废物处置收费应本着简便、有效、易操作的原则，按不同的收费对象采取不同的计费办法。对医疗废物，原则上根据医疗废物产生量，按照医疗机构病床数、按月计收，对无固定病床的医疗机构，可根据每月医疗废物平均产生量按定额计收；处置单位也可与医疗机构签订协议，按医疗废物的重量计收；医疗机构交纳的医疗废物处置费计入医疗服务成本，通过调整医疗服务价格解决。,二、医疗废物管理条例相关的规章和规范,10 、省环保厅关于对各设区市环境污染监督检查的系列通知及河北省打击涉危险废物
5、违法犯罪专项行动省级督察方案 （冀环办发201736号） 11、省环保厅关于对各设区市环境治理违法违纪线索移送函。 12、省卫计委关于报送医疗废物处置有关情况的通知（冀卫办201711号）,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,原卫生部 以医疗卫生机构医疗废物管理办法部门规章的形式规定了医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第二章 医疗卫生机构对医疗废物的管理职责 第四条 医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第
6、五条 医疗卫生机构应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。内容包括：,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,（一）医疗卫生机构内医疗废物各产生地点对医疗废物分类收集方法和工作要求； （二）医疗卫生机构内医疗废物的产生地点、暂时贮存地点的工作制度及从产生地点运送至暂时贮存地点的工作要求； （三）医疗废物在医疗卫生机构内部运送及将医疗废物交由医疗废物处置单位的有关交接、登记的规定； （四） 医疗废物管理过程中的特殊操作程序及发生医疗废物流失
7、、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理措施； （五）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中有关工作人员的职业卫生安全防护。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第六条 医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员，履行以下职责： （一） 负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况； （二） 负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作； （三）负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作； （四） 负责组织有关医疗废物管理的培训工作； （五） 负责有关医疗废物登记和档案资料
8、的管理； （六） 负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第七条 医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当 在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告,调查处理工作结束后，医疗卫生机构应当将调查处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。 县级人民政府卫生行政主管部门每月逐级上报至当地省级人民政府卫生行政主管部门。 省级人民政府卫生行政主管部门每半年汇总后报卫生部。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第八条 医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3
9、人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施。 县级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内逐级向省级人民政府卫生行政主管部门。 省级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内向卫生部报告。 发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第九条 医疗卫生机构应当根据医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机
10、构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，制定相关工作人员的培训计划并组织实施。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第三章 分类收集、运送与暂时贮存,医疗废物是指哪些废物？医疗废物分几类？,医疗卫生机构医疗废物管理办法中所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分五大类： G感染性医疗废物; S损伤性医疗废物 H化学性医疗废物 B病理性医疗废物 Y药物性医疗废物,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第十条 医疗卫生机构应当根据医疗废物分类目录，对医疗废物实施分类管
11、理。,使用后的一次性使用医疗器械是否属于医疗废物？,根据原卫生部和国家环保总局印发的医疗废物分类目录（卫医发2003287 号） 及关于明确医疗废物分类有关问题的通知 (卫办医发 2005)292号）的相关规定，使用后的一次性使用医疗器械，不论是否剪除针头，是否被患者体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,使用后的输液瓶是否属于医疗废物？依据是什么？,使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋） ，未被患者血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体
12、健康的原则。 依据原卫生部办公厅、国家环保总局办公厅关于明确医疗废物分类有关问题的通知 (卫办医发2005)292 号） 。应加强统一管理，交由与医疗机构签订协议的有资质的单位收购处理，严禁混入医用针头、一次性使用无菌注射器、输液器等医疗废物；严禁买卖医疗废物。,医疗机构应依据哪些文件的相关要求做好产妇分娩后胎盘处理？,医疗机构应依据传染病防治法、医疗废物管理条例及原卫生部医疗机构医疗废物管理办法、关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发 2005)123号） 等相关要求，做好产妇分娩后胎盘处理。 (1)产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和
13、个人不得买卖胎盘。 (2)如果胎盘可能造成传染病传播的（传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘） ，医疗机 构应当及时告知产妇，应签署知情同意书，并按照医疗废物进行处置。,医疗废物对人体有哪些危害？引发危害的原因主要有哪些？,(1)医疗废物对人体的危害通常是指接触医疗废物可能导致伤害和引起疾病，主要是感染性疾病。接触包括直接接触和间接接触两种。 (2)引发危害的原因主要有：生物因子（如微生物）、物理因子（如放射性）、化学因子（如毒物、药物）、机械因子（如锐器）等因素。还包括处理医疗废物过程中产生的 POPs（持久性有机污染物）。,医疗废物可能引起人体的主要危害类型有哪些？,医疗废物可能引起人体的主
14、要危害类型有五种： (1)感染性废物、病理性废物和医用锐器可能引起感染性疾病，甚至引起传染病流行，如 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。 (2)遗传毒性废物和放射性废物可能引起基因突变导致遗传性疾病。 (3)药物性废物和化学性废物可能引起药物中毒和化学性损害。 (4)放射性废物可能引起放射性疾病。 (5)锐器可能导致物理性损害。,医疗废物危害对象指什么？,医疗废物危害的对象是指所有接触（暴露、直接和间接接触）医疗废物的人将可能受到潜在威胁，包括产生医疗废物的医疗机构工作人员、探视者、家庭医疗保健时医疗废物的接触者，以及由于医疗废物管理不善而导致暴露的人群，也包括接触由于热处理医疗废物产生 POPs
15、 的公众。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第十一条 医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物： （一）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内； 医疗废物包装物 G用带有警示标识的黄色塑料袋 S用黄色专用的利器盒 少量化学性、药物性、病理性医疗废物放入黄色塑料袋或密闭黄色盒中处理，大量化学性、药物性医疗废物交给专业机构处理,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,（二）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷； （三） 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药
16、物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,（四） 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行； （五） 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专 门机构处置； （六） 批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时， 应当交由专门机构处置；,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,（七）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理； （八
17、）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,（九）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封； （十）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。（单流向：只能放，不能取）,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第十二条 医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。 第十三条 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封
18、口紧实、严密。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第十四条 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第十五条 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第十六条 运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。 第十七条 运送人员在运
19、送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第十八条 运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。 第十九条 运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、 易于装卸和清洁的专用运送工具。 每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。,医疗机构医疗废物运送人员在运送中应做到的“三防”包括哪些？,医疗机构医疗废物运送人员在运送中应使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和 清洁的专用运送工具，并做到：
20、防止医疗废物直接接触身体， 防止造成包装袋或容器破损， 防止医疗废物的流失、泄漏和扩散。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第二十条 医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。,（三）医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第二十一条 医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求： （一）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入； （二）有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物； （三）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施； （
21、四）防止渗漏和雨水冲刷； （五）易于清洁和消毒； （六）避免阳光直射； （七）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。 第二十二条 暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。,医疗机构医疗废物暂存间应做到的“六防一易于一避免”是什么？,医疗机构医疗废物暂存间应做到的“六防一易于一避免”是： 六防：防止非工作人员、儿童接触医疗废物，防鼠，防蚊蝇，防蟑螂，防渗漏和雨水冲刷，防盗窃。 一易于：易于清洁和消毒。 一避免：避免日光直射。,（三）医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第二十三条 医疗卫生机构应当将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物
22、集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第二十四条 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 注：登记要规范，具有可溯源性。 交接时间（要记录到分钟）,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,医疗机构医疗废物登记记录与转移联单不符 （是否有流失？）,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第二十五条 医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。 第二十六条 禁止医疗卫生机构及其工作人员转
23、让、买卖医疗废物。 禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,医疗机构医疗废物收集、暂存及管理应做到的“五个禁止”是什么？,医疗机构医疗废物收集、暂存及管理应做到的“五个禁止”是： (1)禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物。 (2)禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。 (3)禁止露天存放。 (4)禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。 (5)禁止在暂存处吸烟、饮食。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,医疗废物里混入少量生活垃圾与生活垃圾混入医疗废物一样吗？,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第二十七条 不具备
24、集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求： （一） 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物 应当消毒并作毁形处理； （二） 能够焚烧的，应当及时焚烧； （三） 不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。,（三）医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第二十八条 医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下要求及时采取紧急处理措施： （一）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度； （二）组织有关人员尽快按照应急方案，
25、对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理； （三）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,（四）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染； （五）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒； （六）工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。 处理工作结束后，医疗卫生机构应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。,三、医疗卫生机构在
26、医疗废物管理中的主体责任,第四章 人员培训和职业安全防护 第二十九条 医疗卫生机构应当对本机构工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。,医疗机构如何做好各级各类工作人员医疗废物管理相关知识与技能培训？,医疗机构应着重从以下几方面做好各级各类工作人员医疗废物管理相关知识与技能 培训： (1)制定年度各级各类工作人员医疗废物管理、职业安全防护等相关知识和技能的培训计划。 (2)主管领导、主管部门、医疗废物管理专（兼）职人员，应接受卫生计生行政部门组织的医
27、疗废物管理相关知识与技能的培训。 (3)应根据不同专业分期、分批进行培训，培训计划及落实情况等相关资料完整、详实（讲义、授课者、培训者签名、考核、总结-培训痕迹等） 。,医疗机构各级各类工作人员接受医疗废物管理培训的主要内容包括哪些？,医疗机构各级各类工作人员接受医疗废物管理培训的主要内容包括： (1)所有工作人员均应接受医疗废物管理相关法律、法规、规章、规范和专业技术、 职业安全防护和职业暴露处置流程、紧急处理及应急预案等培训。 (2)医务人员主要接受医疗废物分类弃置、 包装袋及装放容器的正确使用、规范的交接登记等培训。 (3)保洁人员主要接受分类收集、包装、运送路线、遗撒处理等培训。 (4
28、)医疗废物收集及管理人员主要接受收集、运送、暂存、 移交及收集时间、路线、转运工具的清洁及消毒要求、暂存处管理与转运交接等培训。,三、医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第三十条 医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求： （一） 掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规 定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求； （二） 掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法 和操作程序； （三） 掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生 安全防护等知识； （四） 掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程 中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的
29、措施及发生后的处理措施； （五）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。,（三）医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第三十一条 医疗卫生机构应当根据接触医疗废物种类及风险大小的不同，采取适宜、有效的职业卫生防护措施，为机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。,医疗机构应为从事医疗废物收集、运送、暂存、移交等工作的工作人员和管理人员提供哪些职业安全防护？,医疗机构应为从事医疗废物收集、运送、暂存、移交等工作的工作人员和管理人员提供的职业安全防护包括：
30、 (1)应当采取有效的职业安全防护措施，定期进行健康检查。 (2)应配备必要的防护用品，如防护面屏或护目镜、工作帽、一次性医用外科口罩、专用 工作服、防水围裙、胶靴或长筒靴、橡胶手套及一次性医用乳胶手套。 (3)必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。,（三）医疗卫生机构在医疗废物管理中的主体责任,第三十二条 医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。,医务人员职业暴露处理箱应配置哪些主要用物？,医务人员职业暴露处理箱用物配置齐全， 放置于便于取用的地方，并配置以下主要用物： 0.9%氯化钠注射液（100250ml塑瓶）1 瓶、12 号以上一次性使用无菌注射针 2 个、 受水器（或弯盘）1 个、 无菌棉签 1 包、无菌医用纱布 1 包（两块） 、医用输液胶贴 1 包、0.5% 含碘的皮肤消毒剂（3060mL瓶）1 瓶。建议将过塑的医务人员职业暴露处理流程图、医务人员职业暴露处理箱用物配置表 放置于箱内。工作人员熟悉并掌握职业暴露处理流程及职业暴露上报流程。,不当之处敬请指正！,谢谢聆听！,