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1、手术区消毒和铺巾 【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。【操作方法】 1、准备消毒用物: 卵园钳、消毒剂、棉球或纱布 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。 2、传统方法是术者洗手后用2%3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。 3、目前常用消毒方法： 0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘（碘伏）消毒。 在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。,【注意事项】1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区
2、的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。,【手术区消毒范围的确定】人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两乳头连线；下界至下肢上l3；两侧界为腋中线。（1）头部手术皮肤消毒范围： 头及前额 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围： 上至下唇，下至乳头， 两侧至斜方肌前缘。 （甲状腺手术）,（4）胸部手术皮肤消毒范围： (侧卧位)前后过中线，上至 锁骨及上臂13处，下过肋
3、缘 （5）乳腺根治手术皮肤消毒范围： 前至对侧锁骨中线，后至腋后线， 上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。 如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 （6）上腹部手术皮肤消毒范围： 上至乳头、下至耻骨联合， 两侧至腋中线。（胃大切手术）,（7）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）（8）腹股沟手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线,（9）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。（10）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。（11）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。（12）肾脏手术皮肤消毒范
4、围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟（13）会阴部手术皮肤消毒范围： 耻骨联合、肛门周围及臀， 大腿上13内侧。,（14）四肢手术皮肤消毒范围： 周圈消毒，上下各超过一个关节,【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。,试题：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）,首先物品准备 (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋中线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75酒精洗手1次。(4)穿手术衣（3分）。(5)戴无菌手套（5分）。(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分） 自外侧向手术中心区依次向肛门消毒,