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1、10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,1,康复护理学,第一章 概论,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,2,第一节 基本概念,一、康复 1.康复的起源： 康复(rehabilitation)一词最早来源于中世纪的拉丁语，“re”是“重新”、“恢复”。Rehabilitation有 “重新获得能力”、“复原”、“恢复原来的良好状态”、“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。在第一次世界大战中，re-habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法
2、才确定下来。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,3,2.康复的定义： 第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也 随着社会发展及进步不断变化。 最初1969年WHO对康复的定义是:“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。”,第一节 基本概念,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,4,1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也
3、指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。” 90年代WHO给康复下的定义是:“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能”。,2.康复的定义,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,5,3.康复的含义： 现代医学领域指功能的复原。 rehabilitation一词的词源及演变过程不仅局 限于伤残人的生理功能恢复，而是其全部的生存权利的恢 复，即与正常人享有同等的权利。,第一节 基本概念,10/23
4、/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,6,康复的定义,综合手段（医学/社会/教育/职业） 功能障碍的训练和再训练 以功能恢复为本 回归社会,通过以上不同时期以及不同发展阶段对康复的定义，我们可以对其加以归纳：,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,7,1.康复医学的定义： 康复医学(rehabilitation medicine)是指针对残疾人及功能障碍者的康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。 应用医学科学及其有关技术（非药物治疗为主） 最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能（功能为核心） 以重返社会为基本目标 突
5、出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。,二、康复医学,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,8,2.康复医学的对象： 康复医学的诊疗对象与人类疾病结构的变化相吻合，也就是从过去的急性感染和急性损伤占优势转变为“慢性化、障碍化、老年化”，其诊疗对象主要是残疾者，包括由于损伤所致的伤残，急性病、慢性病、老年病所致的病残，以及先天性发育障碍和异常的先天性残疾。,二、康复医学,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,9,2. 康复医学的对象,残疾者 急性创伤或手术后患者 各种慢性病所致功能障碍者 年老体弱者 亚健康状态？,10/23/2020
6、,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,10,残疾者（disability）,肢体残疾 视力残疾 听力残疾 言语残疾 精神残疾 智力残疾 综合残疾 内脏残疾？,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,11,急性创伤或手术后患者,早期康复 预防残疾 减轻残疾,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,12,各种慢性病所致功能障碍者,各系统脏器的慢性疾病,慢性阻塞性肺疾病 冠心病 高血压 慢性疼痛 ,早期“患病状态” 活动能力受限 心理/精神创伤,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,13,年老体弱者,我国
7、人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。 到2000年8月底，我国60岁以上 人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10和7；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14 老年人约50需要康复医学服务,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,14,WHO对健康的定义： 躯体健康 心理健康 社会适应健康 道德健康 健康、亚健康、疾病 失眠、乏力、无食欲、易疲劳、 心悸，抵抗力差、易激怒、 经常性感冒或口腔溃疡、便秘,亚健康状态,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,15,3.康复医学的范
8、围 康复医学发展的初期，是以骨科和神经系统的伤病为主，近年来心脏病、肺部疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复也逐渐展开。按照过去西方国家的康复传统，把精神病、感官（视、听）和智力障碍不列入康复医学的范围，分别由各科医师处理，随着康复概念的更新，全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，有与临床工作融合的趋势。,二、康复医学,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,16,第二节 康复医学领域内的分类,医 学 康 复,教 育 康 复,社 会 康 复,职 业 康 复,康 复 医 学,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,17,医学康复(medic
9、al rehabilitation),利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练. 白内障复明手术 儿麻矫形手术 人工耳蜗植入 康复训练,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,18,教育康复(educational rehabilitation),通过各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育。 对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入 普通学校接受教育。 开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人 接受特殊教育，如聋哑人学校等。,10/23/2020,天津中医药大学针
10、灸系康复医学教研室-张健制作,19,社会康复(social rehabilitation),从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。 残疾人就业 环境改造 社会福利 立法保障。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,20,职业康复(vocational rehabilitation）,训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。 职业评定 职业训练 职业介绍 就业后随访 上
11、述四个方面体现了全面康复的基本概念。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,21,第三节 康复医学与临床医学的区别与联系,现代医学体系： 预防医学：疾病预防 临床医学：疾病治疗 康复医学：功能恢复 保健医学：身体健康促进 康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。 康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,22,一、康复医学与临床医学相互渗透 在近代康复医学早期，康复医学是临床医学的延续，被称之为后续医学。随着康复医学进一步发展，尤其自20世纪80年代以来，世界各国医学专家都纷
12、纷指出康复医学与临床医学相互结合，相互渗透，相辅相成。,第三节 康复医学与临床医学的区别与联系,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,23,从临床处理的早期就引入康复治疗、训练、护理措施，康复医学介入越早，往往临床治疗效果越好，减少后遗症，缩短治疗时间，节约医疗费用； 把康复治疗列人临床常规治疗内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治； 利用临床手段矫治或预防残疾，如小儿麻痹后遗症的手术矫治；,康复医学与临床医学的联系,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,24,康复医学与临床医学的联系,倡导各医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作
13、，开展专科康复治疗，使康复医学贯穿在各个临床学科的整个防病治疗工作中； 临床医师与康复医务人员共同组成协作组，对具体的残疾进行跨科性协作。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,25,康复医学与临床医学的区别,临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。 训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,
14、26,临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。,康复医学与临床医学的区别,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,27,康复医学与临床医学的比较,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,28,第四节 康复医学的重要地位及其发展趋势,康复医学是一门新兴学科，进人20世纪
15、80年代后，在世界范围内科技发展迅速，文明程度已达到相当的高度，因而疾病的结构、人们对健康的要求和对医学模式的需求均发生了深刻的变化。康复医学的产生和发展顺应了历史发展的大趋势，成为一门具有强大生命力的学科，其重要性表现在以下几方面:,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,29,随着医学科学技术水平的不断提高，危重病人的抢救成功率明显提高，使免于死亡的残疾人数相应增加；人口的老龄化，必伴随着老年退行性变疾病的增加；工交事故和运动损伤等使意外伤残增多；慢性病逐渐增多，成为威胁人类健康和生命的主要危险。疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化。因而对康复医学的需求
16、也在逐渐的增加。,一、疾病结构的变化,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,30,随着物质文明、精神文明的提高，人们对于健康的认识和重视程度也发生了变化。世界卫生组织提出:“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”把健康看成是生理、心理和社会诸因素的一种完善状态。康复医学的目标就是使病人全面康复，这与健康的新观念的精神是一致的。,二、人们对健康的认识和要求的变化,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,31,随着疾病结构的改变，对健康要求的提高，医学模式由单纯生物学模式的病因和对症治
17、疗转变为生物、心理和社会医学模式的病因、对症和功能治疗，其目标是整体康复、重返社会。康复医学的基本原则、工作方法及内容和专业队伍均顺应了这种新模式的要求，其重要地位和发展前景逐步得到社会的普遍重视。,三、医学模式的转变,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,32,根据上述康复医学所处的重要地位，今后我国康复医学的发展趋势是: 1.康复医学将向各个临床领域推广，紧密结合临床开展康复医疗和护理； 2.提倡各个医院的有关临床科室都开展康复工作，使康复思想贯穿于医疗的全过程； 3.康复医学分科化的速度加快，专科建设也将不断加强；,四、发展趋势,10/23/2020,天津中
18、医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,33,4.重视基层康复，多层次、多领域、多种形式及多种模式的社区康复工作将逐步展开； 5.重视康复医学与康复工程学的紧密结合，为补偿、增强和替代已有缺陷的功能提供帮助； 6.充分发挥传统康复医学在康复医疗中的作用； 7.强化全社会康复医学意识，加速康复技术信息化和社会化的过程。,四、发展趋势,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,34,天津地区康复医学现状,环湖医院脑病,神经系统疾病 天津医院骨伤科 泰达医院运动创伤 中医一附属中医,针灸康复 武警医院,大港医院 个体行医等,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学
19、教研室-张健制作,35,我国,1人/10万,康复治疗师,西方国家,47人/10万,目前,2010年,10人/10万,增加10倍,47人/10万,不变,短缺,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,36,第五节 康复医学的组成和工作方式,一、康复医学内容 康复医学是一门跨学科的应用学科，涉及医学、心理、工程、教育、社会等学科。,康复医学基础学 康复功能评定学 康复治疗学 临床康复（康复临床学） 社区康复学,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,37,康复医学基础学,功能解剖学 运动学 生理学包括神经生理学 病理学 生物力学 残疾学 环境改
20、造学,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,38,康复功能评定学,康复评定：是指在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性和(或)定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。 康复评定是康复医学的重要组成部分。 康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,39,康复评定与临床诊断的不同,重点不同 临床检查侧重于确定疾病、损伤的诊断，以定性为主。 康复评定着重于评定伤、病导致的残疾或功能障碍的程度，定性与定量结合，并以定量为主。 康复评定
21、不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,40,康复评定与临床诊断的不同,次数不同 临床检查一般只进行一次或两次。 康复评定贯穿于整个病程与疗程中，多次进 行。全面评估至少包括初期评价、中期评价及再评价。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,41,康复评定与临床诊断的不同,手段不同 临床检查主要是通过物理诊断、化验及影像学检查等确定。 康复评定主要采用康复医学特有的标准化方法进行。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张
22、健制作,42,例：桑兰,临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤,康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,43,康复功能评定学,对残疾程度进行测定和分级 肌肉、骨骼、神经功能 内脏脏器功能 精神、心理功能 日常生活能力 社会和工作能力 运动学测定:如肌力测定 、关节活动范围的测量 、步态分析 等。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,44,康复功能评定
23、学,电生理学测定 肌电图检查 神经传导速度测定 心肺功能检查 心电图检查 分级运动试验 肺功能测定,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,45,康复功能评定学,代谢及有氧活动能力测定 运动作功量 能量消耗 最大吸氧量 代谢当量测定 言语交流能力测定 特别对失语症的检查,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,46,康复功能评定学,医学心理学测定 如精神状态 心理和行为表现 认知评定 感知评定 日常生活能力评定 就业能力检查和鉴定,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,47,康复治疗学,物理治疗 作业治疗 言
24、语治疗 心理治疗 康复医学生物工程 中国传统康复治疗,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,48,康复临床学,对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。 骨关节疾病康复 神经疾病康复 心血管疾病康复 慢性疼痛疾病康复 老年病康复 儿科病康复,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,49,社区康复学,采用综合手段，恢复功能 主动锻炼，自我锻炼 利用当地资源 生活独立，社会独立,国际 WHO在20世纪70年代开始倡导 1994联合国定义：社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到健康。 我国 1986年引入 1999年社区卫生服务 20
25、15年人人享有康复服务,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,50,高速摄影机,红外摄像和反光标志的综合运动分析系统（VICON、假肢技校、清华大学）如下图所示。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,51,足底传感器,足底传感器的步态分析系统（德国INFOTRONIC深圳儿童医院），如图所示。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,52,正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图 A、单纯相 B、混合相 C、干扰相,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,53,尺神经运动神经
26、传导速度的测定 S1：肘部的刺激电极 S2：腕部的刺激电极 R：记录电极,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,54,物理治疗学,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,55,物理疗法,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,56,作业疗法,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,57,康复工程,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,58,康复治疗的基本途径,改善（to improve）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如，肌力训练、关节活动训练、平
27、衡训练、心肺功能训练等。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,59,康复治疗的基本途径,代偿（to compensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如，助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,60,康复治疗的基本途径,替代（to substitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如，轮椅、假肢等。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,61,二、康复医学工作的方式, 康复治疗组： 康复医师 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师 假肢
28、/矫形器技师 心理治疗师 社会工作者 康复护师,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,62,三、康复医学的服务机构,综合医院康复医学科： 急性、亚急性期康复 康复中心： 慢性、重症残疾（综合性、专科性） 疗养院/保健中心： 慢性、轻症残疾 社区康复网点： 当地服务,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,63,第六节 康复护理学,一、康复护理的特点 康复医学与基础医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求，康复护理有别于一般临床护理。 (一)护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着
29、各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,64,(二)护理目的 临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病，增进和恢复身体健康。康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建。康复护理的最终目的是使残疾者 (或患者)的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。,一、康复护理的特点,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,65,(三)康复护理的原则 1.一般基础护理采取的是 “替代护理”的方法
30、照顾患者，患者被动地接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。康复护理则侧重于“自我护理”和 “协同护理”，即在病情允许的条件下，通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己，同时鼓励家属参与，以适应新的生活，为重返社会创造条件。,一、康复护理的特点,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,66,2.功能训练贯穿于康复护理的始终 保存和恢复机体功能，是整体康复的中心。早期的功能锻炼，可以预防残疾的发生与发展及继发性残疾。后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的功能。护理人员应了解患者残存功能性质、程度、范围，在总体康复治
31、疗计划下，结合护理工作特点，坚持不懈、持之以恒地对患者进行康复功能训练，从而促进功能的早日恢复。,康复护理的原则,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,67,3.重视心理护理 康复患者突然面对因伤病致残所造成的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，从而产生悲观、气馁、急躁乃至绝望的情绪，心理状态严重失常；老年人因离开工作岗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理状态。,康复护理的原则,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,68,康复治疗效果不显著，住院时间长，要求患者和护理人员有足够的耐心和信心，坚持不懈地、长期的进行训练。只有当患者正视疾
32、病、摆脱了悲观情绪、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神处于良好状态，有效地安排各种功能训练和治疗，使各种康复措施为患者所接受。,康复护理的原则,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,69,4.协作是取得良好效果的关键 康复护理人员应充分地与康复治疗小组的其他成员合作，保持其经常性的联系，严格执行康复治疗、护理计划，共同实施对患者的康复指导，对患者进行临床护理和预防保健护理，更重要的是注重患者的整体康复，促使其早日回归社会。,康复护理的原则,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,70,(一)评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残
33、存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。,二、康复护理的内容,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,71,(二)预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。,二、康复护理的内容,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,72,(三)功能训练的护理 学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功
34、能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。,二、康复护理的内容,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,73,(四)日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。,二、康复护理的内容,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,74,（五）心理护理 针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，对不同心理状态患者进行相应
35、的心理护理。通过护士与患者的密切接触，观察他们在各种状态下的情绪变化及了解患者的希望和忧虑等心理状况，并对其进行记录。经常分析和掌握患者的精神、心理动态，对己发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。了解患者对出院的顾虑和困难，反映给家属或单位，尽可能帮助解决。,二、康复护理的内容,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,75,通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾。对心理上否认残疾的患者；耐心地劝解和疏导患者摆脱非健康心理的影响，鼓励其参加各种治疗和活动，使其信绪得到松弛。对有依赖心理的患者要
36、耐心地讲明康复训练的重要性，鼓励其积极训炼，力争做到生活自理或部分自理，使护士真正成为康复教育和心理辅导的实施者。,二、康复护理的内容,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,76,(六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。,二、康复护理的内容,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,77,(七)康复患者的营养护理 根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营
37、养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗性的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障。,二、康复护理的内容,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,78,(一)良好肢位的摆放 注意纠正卧位姿态，不得压迫患侧肢体，一般采取仰卧或健侧卧位。肢体关节保持于功能位，如肩外展50度、内旋15度、屈40度，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收；肘稍屈曲；腕背屈3045度；手指轻度屈曲，可握一直径45cm的长方形物；伸髋，膝、足下放置垫袋，使踝背屈90度。,三、
38、康复护理的专业技术,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,79,(二)体位转移技术 掌握对不同性质、程度和类别的残疾者采取不同的体位处理及体位转移技术。,三、康复护理的专业技术,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,80,(三)排泄训练 1.膀胱功能训练 目的是维持膀胱正常的收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱。须注意的是在无严重输尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制时，才能进行此训练。,三、康复护理的专业技术,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,81,采用定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空的方法，促进膀
39、胱壁肌肉张力的恢复。操作步骤: 定时开放导尿管，日间视喝水量多少，每34小时开放导尿管1次，在开放的同时，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部，使尿液排出。睡眠后导尿管持续开放。,膀胱功能训练-留置导尿管法,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,82,训练时应注意下列预兆式信号，如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，应及时放尿。 指导排尿动作，教会患者做收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部动作，这些训练有利于重建排尿功能。 拔管指征:经膀胱容量检测、冰水试验、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查，证实排尿功能恢复，才可试行拔管。,膀胱功能训练-
40、留置导尿管法,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,83,拔管试验:换导尿管时，排空膀胱的尿液，用0.02呋喃西林灌注膀胱，检测其容量，若容量150毫升，再进行冰水试验:方法是先排空膀胱，用注射器注人4无菌生理盐水50毫升，立即拔除尿管，若尿液随之排出，证明膀胱括约肌和迫尿肌协调功能恢复，可拔除尿管；,膀胱功能训练-留置导尿管法,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,84,若达到容量，而冰水试验失败者，按原计划喝水，拔管23小时后，试行排尿或用手压下腹部，如无尿，于半小时后重复一次；4小时后无尿或只排出少量尿液，为了刺激排尿，可肌注卡
41、巴可 (氨甲酰胆碱)0.25g，如无效需再留置导尿管。以后每隔710天，即相当于更换导尿管的同一时间，重新试验。,膀胱功能训练-留置导尿管法,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,85,如能排尿，需测定残余尿量，其方法是于拔管前开放导尿管，使膀胱排空，然后喝水5OOml，一小时后让患者试行排尿，分别测定排尿量及残尿量。当患者自解尿量与残尿量之比接近3:l 时，称为平衡膀胱，此时可拨除导尿管。一周内每日测残尿量，如果都达到3:l的比例，即可谓膀胱训练成功。,膀胱功能训练-留置导尿管法,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,86,间歇导尿
42、法是较好的治疗方法，尤其适用于女性患者，且泌尿道感染率较低，合并症少。间歇导尿法应注意以下几点: 每46小时导尿1次，睡前导尿管留置开放。 每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量。 如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿。,膀胱功能训练-间歇导尿法,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,87,即使完全处于昏迷状态的患者，留置导尿管也应该定期开放，以利于排尿肌功能恢复。排尿训练时需注意以下几方面: 不知有尿失禁或尿污染时，尽量不用尿垫，男性病人可将特殊的塑料排尿器用纱布固定在会阴部。,膀胱功能训练-排尿训练,10/23/2
43、020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,88,能够保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在厕所内排尿。 为方便偏瘫患者乘轮椅活动，厕所的门要宽大，人口处用拉帘，坐盆周围装扶手和备有卫生纸等。,膀胱功能训练-排尿训练,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,89,鼓励自行排便 有排便意识的患者应当给予鼓励，最初应训练患者排便的习惯和方法，如期达到自理的目的。 排便训练:避免急躁，指导患者正确运用腹压或腹部按摩的方法，并口服缓泻剂或肛门用药。卧位排便时，使用橡皮囊式便盆，可随病人体位变形而密切接触皮肤，刺激性小；,肠道护理措施,10/23/2020,天津中医药
44、大学针灸系康复医学教研室-张健制作,90,患者能坐位排便时，则使用坐式便盆。训练患者利用胃-大肠反射促进排便，即一般在饭后，特别是在早饭后，将开塞露类药物放大肛门内，10分钟后嘱患者坐在便盆上，经2030分钟后即可排便。如果用一次开塞露无效，可在早饭前、后各用一次，如果仍无效则需灌肠处理。,肠道护理措施,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,91,关节活动度有主动运动、被动运动、助力运动以及关节功能牵引法。可根据情况，选用适合的关节活动练习。,关节活动度的练习,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,92,失语症患者，言语障碍并不等于就
45、有听力障碍，因此不必高声讲话。如果经过训练仍不能说话时，可用发音方法加以诱导，待其理解后再改变话题；对语言理解力非常差的患者，可用简单的“是”或“不”来回答提出的问题，也可用图片或卡片示意。若患者能够正确应答，应给予鼓励。,沟通技术,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,93,失认患者，对日常生活中的物品要反复加以说明，直至患者理解。对穿衣不能区分表里、左右、上下的患者，应标以不同的颜色或符号。 痴呆、精神异常患者，精神症状因病灶部位、年龄、性格等不同而不同。患者的企求往往与现实有很大的差距，常因此而焦虑不安。,沟通技术,10/23/2020,天津中医药大学针灸系
46、康复医学教研室-张健制作,94,患者一旦出现腹泻、便秘、失眠、排尿困难，就会呈现出假性忧郁病症状。可借助书、报、杂志及日常会话，促进患者思考问题，并消除一切不良精神因素，也可让患者做一些自己喜欢而又可以缓和精神紧张的手工操作，以便恢复其自信心。痴呆者不会述说自己的症状，常常是把几种症状都混在一起，对此应该认真地加以分析，制定正确的治疗、护理方案。,沟通技术,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,95,协助患者进食，经口进食时，抬高床头，从偏瘫的一侧喂入，嘱患者一口一口地下咽。开始时用半流食，而后根据患者下咽情况改变饮食性状。若出现噎食等现象，应随时观察并记录，以便
47、调整饮食。切勿发生误饮或窒息。 指导饮食动作，患者如患手麻痹而又不易恢复时，则训练其健侧手功能；麻痹症状轻的患手，开始训练时使用叉或匙，而后逐渐改用筷子；,吞咽技能与饮食指导,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,96,对不能完成精细动作的患手，可用健手辅助之；若单靠健手吃饭，应备有一个装放餐具的小盒，或在食具下垫上金属板、硬纸板或毛巾等，使之稳固易于持拿；患者尽可能不在床上吃饭，如果患者能够在轮椅上持续端坐30分钟，则应在轮椅上吃饭；生活可以自理的患者应去食堂吃饭。,吞咽技能与饮食指导,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,97,治疗性饮食的制作，根据病人往日的饮食习惯和吞咽功能改善，可逐渐增加所进食物种类、不同温度、不同品味的流质食物、软食，以增加病人的食欲，使其得到所需的营养成分，根据病情的恢复情况随时调整饮食，逐渐给予难度更大的饮食 (如软饭、面包等)，最后进普食。,吞咽技能与饮食指导,10/23/2020,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-张健制作,98,呼吸功能锻炼:掌握最有效的呼吸方法，增大换气量；增强耐久力，促进肺内分泌物的排出；加强膈肌和辅助呼吸肌的活动；改善脊柱和胸廓的活动状态，维持正确姿势。 【种类和