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1、急诊与灾难医学,第二十章 灾难现场的医学救援,张连阳,2,灾难现场医学救援-张连阳,主要教学内容,3,第一节 灾难现场的医疗急救,第十九章 灾害现场医学救援,4,5,现 场 救 治,灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援 现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段 急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用 正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义,灾难现场医学救援-张连阳,6,一、灾难现场心肺复苏,灾难现场医学救援-张连阳,7,所有严重创伤病人都缺氧,灾难现场医学救援-张连阳,8,保 持 呼 吸 道 通 畅,灾难现场医学救援-张连阳,9,环甲
2、膜切开、气管切开,灾难现场医学救援-张连阳,10,气道管理与颈椎保护,气道通畅是第一优先 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤,灾难现场医学救援-张连阳,呼吸功能维持,灾难现场医学救援-张连阳,12,循环功能维持,灾难现场医学救援-张连阳,早电话 早CPR 早除颤 早ACLS,生存链,建立液体通道,13,灾难现场医学救援-张连阳,14,其他内脏损伤判断,灾难现场医学救援-张连阳,15,二、灾难现场伤员急救,灾难现场医学救援-张连阳,（一）止 血,当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细
3、弱或摸不到，血压下降或测不到,灾难现场医学救援-张连阳,16,17,止血带止血法,仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时 出血创口上方5cm 前臂宜在上1/2处 大腿宜在上2/3处 尽量近创口处,灾难现场医学救援-张连阳,18,灾难现场医学救援-张连阳,不直接缠在皮肤上 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准 应有明确的时间标记 不宜超过35h 11.5h缓慢放松1次，每次3060 s 禁用电线、铁丝、绳索,19,伤口检查及包扎,灾难现场医学救援-张连阳,20,骨 折 固 定,防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经 固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施 对外露的骨折端不应送
4、回伤口，对畸形的伤肢不必复位 固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节 疑脊柱骨折固定后搬运,灾难现场医学救援-张连阳,21,搬 运,尽快撤离危险现场是救治的第一步 通常采用担架搬运伤员,灾难现场医学救援-张连阳,第二节 伤员的现场分拣,22,23,分拣（triage） 目的、种类,灾难现场医学救援-张连阳,基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等，对患者伤情作出判断，以便有效地对伤员实施救治和后送转运 分配急救优先权 识别需要立刻抢救的伤员，同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开 将轻、中、重患者分开，以便确定救治优先权 判定患者耐受能力和转运的紧急性,分拣依据,灾难现场医学救援-
5、张连阳,24,25,分拣工具、场所,优先救治：需立即救治，涉及ABC 延迟救治：可威胁生命损伤，可延迟几小时 等待救治：可走动、轻伤，等待确定性救治 期待救治：存活可能性小,灾难现场医学救援-张连阳,关于期待救治,是限于环境、资源、后送条件等不得不作出的艰难抉择 最常见原因是严重的头伤和50以上体表面积的烧伤 主要的措施是舒适、同情和尊严,26,灾难现场医学救援-张连阳,第三节 伤员的分级救治,27,灾难现场医学救援-张连阳,分级救治定义,28,29,灾难现场医学救援-张连阳,一、分级救治发展历史,来源于战争 冷兵器时代，伤员多在战斗结束后就地给予治疗，或交给民间治疗 随战争规模增大和火器发展
6、需要将伤员后送治疗 1916年，俄军提出“阶梯治疗” 迄今已成为现代战争中各国军队战时伤员救治的基本组织形式,灾难现场医学救援-张连阳,30,二、分级救治原则,灾难现场医学救援-张连阳,31,三、分级救治组织,大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组织,灾难现场医学救援-张连阳,32,灾难现场医学救援-张连阳,33,第四节 伤员的转运,34,灾难现场医学救援-张连阳,35,一、院间转运指征和原则,当短时间接收大量伤员，超过医院救治能力，或将要到达更多伤员时，应及时转运伤员至上一级医院 灾难发生时院间转运应以前接为主,灾难现场医学救援-张连阳,36,转运顺序 保持通讯 转运安全性评估 转运应
7、遵循NEWS原则 Necessary，每一步骤是否必要？ Enough，治疗是否充分？ Working，治疗是否有效？ Secure，转运是否安全？ 知情同意,灾难现场医学救援-张连阳,37,二、转运方式和方法,转运方式应根据病情、到医疗单位的距离、现场情况、交通条件和气候等因素综合决定 转运工具除具有运输功能外，应具备监护和抢救功能，主要有救护车、救护艇和直升机等,灾难现场医学救援-张连阳,38,转运前准备 转运中处理,灾难现场医学救援-张连阳,39,患者准备 心理疏导，在转运前按ABC原则完成气道通畅、呼吸和循环功能维持，处理危及生命的损伤，确保伤情处于相对稳定状态，收缩压在90 mmHg
8、以上可不输液，合并骨折者应简单固定 医务人员准备 了解伤情，能正确的估计、判断和处理转运途中可能发生的情况，准备必要的物品和药品等,转运中体位 顺车体而卧，昏迷者侧卧位，胸伤呼吸困难者取半卧位 转运中监护和处理 连续监测血流动力学，具备移动电话通讯设备 随行资料 应同时送达，包括病史记录、致伤机制和事故环境记录、所有影像资料等诊断记录、已给予的救治措施和患者的反应等,第五节 救援人员的生存技能和自我防护,40,在灾难救援中，医学救援人员同受灾人员一样，也处于灾难环境中 医学救援人员不仅要掌握医学常识，还要掌握个人在恶劣条件下生存生活的基本技能 野外生存技能不但可保障医学救援人员本身的生命安全，
9、避免人员损失，而且有助于提高受灾遇险人员在恶劣的环境中继续生存的能力，将损失降至最低程度。 医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备，包括水、食品、帐篷、野炊用具和防疫药品等,灾难现场医学救援-张连阳,41,42,饮用水获得及净化,不进食人可以活3周，但如不饮水则仅能坚持3天 失水量占1%体重时感口渴，达3%体重时食欲不振，达7%体重时言语障碍，达9%体重时无法行走，达11%体重时无法吞咽，处于高度危险状态 除自带的瓶装净化水等饮用水源外，野外寻找饮用水非常重要 寻找到的水源一般都不适宜直接饮用，需结合两种 或两种以上的净化方法处理，包括过滤法、蒸馏法、 煮沸法、化学品消毒法,流
10、水可直接饮用 根据地形地势 山脚下、低洼处、雨水集中处 根据气候及地面干湿情况,43,食品及安全保障,充足的食物是生存的重要保障，虽然在行动前已准备充足的食物，因地制宜地获取野生天然食物常是必不可少的技能之一 可利用的野生天然食物包括动物、植物及菌类 食物安全保障首先要防止误食有毒食物，应尽量进食熟食，可消毒且助于营养物质吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法,44,宿营地点选择,避险 营地上方不要有滚石、滚木，不要在泥石流多发地建营，雷雨天不要在山顶或空旷地上安营 日照 营地要尽可能选在日照时间较长的地方，这样会使营地比较温暖、干燥、清洁 平整 营地的地面要平整 近 水 背 风 防 兽,现场救援中的
11、个体防护,利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用实施个体防护 ，消除或控制有害物质，使进入或接触人体的有害物质水平符合人体基本安全和健康的要求 一旦受到损害，则救援人员本身成为被救援的对象，不但不能完成救援任务，还将增加其他救援人员的工作量，占用灾难救援时最为重要的资源,灾难现场医学救援-张连阳,45,灾难现场的危险因素,灾难现场医学救援-张连阳,46,个体防护分级,灾难现场医学救援-张连阳,47,个体防护装备及使用,白大衣、工作服等普通服装在有害环境中对个体几乎没有防护作用，在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备 防护服 连身式和分体式，一次性和限次使用 眼面防护用具 防护手套、鞋靴 呼
12、吸防护器过滤式（空气净化式），隔绝式（供气式）,灾难现场医学救援-张连阳,48,继发性创伤应激的防治,继发性创伤应激 指在没有直接经历创伤事件的情况下，助人者在助人的过程当中或之后，表现出困扰性或痛苦的心理症状,灾难现场医学救援-张连阳,49,第六节 大宗尸体处理与身份鉴定,50,各种灾难死者的处理是灾难应对中最为困难的工作之一 大宗受难者尸体的处理和身份鉴定，将显著影响幸存者乃至整个地区民众的心理健康 准确判定死者身份对于遗产和保险等认定具有法律意义 在灾难发生后，政府除迅速实施幸存者的医学救援、基础设施的修复维护外，还需立即着手尸体处理和身份鉴定,灾难现场医学救援-张连阳,51,大宗尸体处
13、理的原则,受各地文化、宗教等因素影响，尚无统一的方案 民众担心尸体传播传染病，从而在未完成死者身份鉴定前，为避免潜在的疾病传播，就迅速掩埋尸体等，这些错误的观念和行为显著影响了尸体处理的正常程序，甚至救灾行为 政府协调 组织医疗、法律、法医或相关部门参与,灾难现场医学救援-张连阳,52,1. 组建由军队、民防、消防、地方救援组织、红十字会及当地殡仪馆等人员构成尸体处理队伍或机构 2.迅速调集尸体处理必需资源，包括法医人员、停尸房、运尸袋及相应运输设备等 3.协调相关信息，告知家属和社会失踪人员确认以及尸体处理的情况 4.就有关死者身份辨认和记录提供技术支持 5.军队或警察提供后勤支持 6.加强
14、与外交使团、政府间组织及国际组织间的联络,尸体传染疾病风险与防护,传染疾病的风险 尸体处理者防护,灾难现场医学救援-张连阳,53,担心尸体会造成疾病流行，往往匆忙地集体掩埋尸体，或喷洒“消毒剂”，尚无证据显示人类或动物尸体是无流行病区域传播疾病的风险因素 遇难者常死于创伤、溺水或火灾，并非疾病，很少有遇难者患有急性(鼠疫、霍乱、伤寒与炭疽热等)或慢性传染病(肝炎或艾滋病) 病原体在尸体内存活48h（HIV可存活6d），尸体传播疾病可能性极小 公众并不接触尸体，因此所受危害可忽略不计 应该避免从尸体内流出的排泄物污染饮用水,尸体处理者可能接触到血液和排泄物，存在感染血液传染性疾病、腹泻性疾病等的风险，应戴手套、穿长靴 处置尸体后和饭前用肥皂与水洗手，避免用手擦脸或擦嘴 所有设备、衣物和运送尸体的交通工具均须清洗消毒,尸体搜寻和存放,灾难现场医学救援-张连阳,54,尸体身份辨认和信息处理,尸体身份辨认原则 尽快辨认；任何能够证实个体死亡的零散肢体都有助于身份的辨认，应视为整具尸体使用唯一编号 肉眼辨认简单但可能误判，故应结合尸检、指纹识别、牙齿检查、 DNA鉴定 辨认尸体身份后遗物移交给其亲属 政府负责处理灾难中遇难者和失踪者的信息,灾难现场医学救援-张连阳,55,尸体移交和长期存放,灾难现场医学救援-张连阳,56,灾难现场医学救援-张连阳,谢 谢,57,