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1、小夹板外固定术的临床应用,广南县中医医院骨外科 戴应昭,使用历史,晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。,仙授理伤续断秘方,唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。,世医得效方,元代危亦林的世医得效方，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。,构 造,小夹板的构造: A、柳木或彬木块 B、棉垫 C、棉布,棉垫,棉布,木板,各种小夹板,扎 带,衬
2、（压）垫 压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔 形垫、梯形垫等。,压垫使用方法 A 两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位,B 三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,夹板固定的几种形式 A、夹板局部外固定。 B、超关节夹板固定。 C、夹板固定+支架。 D、夹板合+骨牵引。,夹板外固定的原理 夹板固定是从肢
3、体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。,夹板固定的适应证 A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。 B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。 C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,小夹板固定要求,1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。 2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。 3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm
4、绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。,小夹板固定要求,4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。 5、骨突部有棉花垫保护。 6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）。 7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确。,小夹板固定要求,8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实。 9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。 10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况。,小夹板固定适
5、用范围,小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗,禁忌症,A、较严重的开放性骨折。 B、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。 C、难以整复的关节内骨折。 D、躯干骨折。 E、固定不易稳定的骨折。,固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等。,操作方法 A、外敷药膏 B、放置压垫 C、按放夹板 D、扎带捆扎固定 E、调整扎带松紧度,夹板固定后的注意事项 A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。 B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后14天内更应注意肢端动脉的搏
6、动情况以及肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。,C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。 E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。 F、及时指导病人进行练功活动。,G、解除夹板的日期： 骨折复位情况。 骨折的临床愈合时间。 X线片。 其它：如骨
7、折处的血运以及伤肢的皮肤是否好，患者体质、年龄等。,主要依据,桡骨远端骨折夹板外固定,Smith骨折,Colles骨折,桡骨远端骨折夹板外固定操作方法,以Colles骨折为例 物品准备：夹板、药膏（纱 布块代替）、 压垫、扎带、 绷带、剪刀,物品准备项： 药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀,一牵（引）,一助,二助,牵引手法,体位：患者平卧或坐位，肩外展90度。 一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。 牵引力度：缓慢、持续、充分。,患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90度”（分）。 助手牵引手法： 一助：一手握患侧拇指，另一手握其
8、余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。（分） 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分） 牵引力度：缓慢、持续、充分。（分）,二旋,二助持续性牵引,一助：旋,一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：“角度以不超过30度为宜” （动作 分；口述 分） 二助：持续牵引，（分）,三压顶偏,术者,术者：任务是纠正成角及桡偏。 在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧； 压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤” 顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端” 偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端” 纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！,四敷药（包扎）,纱布代替,敷药包扎
9、由术者完成。 膏药：放置桡背侧； 包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后；向上缠绕至前臂上13位置（约于所选夹板等长）；绷带卷无脱落。 松紧度：“以能插进小手指为宜”,五（放置）压垫,纱布代替,放置压垫,放置压垫,放置压垫由术者完成。 压垫放置位置及顺序： “骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧” “桡侧骨折端”“尺侧远端”,六（放置）夹板,1号板背侧,2号板掌侧,3号板桡侧,4号板尺侧,夹板位置,放置夹板由术者完成。 夹板位置： “1号板：远端至第、掌骨底部” “2号板：远端至腕关节” “3号板：远端至第掌骨底部” “4号板：远端至尺骨小头” 术者放置夹板时，助手帮助扶持。,七（绑）扎带
10、,先中部，再远端，最后近端：,评分细则,扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分。 顺序正确3分，错误一处即不得分。 扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1分），打活结（1分）,八调节（扎带松紧度）,上下移动1cm为宜,扎带松紧度,调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为宜。 术者口述：“扎带上下活动1cm” ；,九修剪（扎带长度）,扎带长度,扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜。 术者口述：“扎带尾端2cm”；,十悬挂,悬挂,绷带双悬挂 截取两段适宜长度绷带，一根至于远端扎带处，另一根至于近端扎带处，指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度，两绷带绕于颈后打活结。 口述：“ 请将患肢置于胸前，屈肘90
11、度”。,十一观察（甲床血液循环）,评分细则,观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（2分）以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒；食、中指指腹触顶患者指腹（2分），以感觉指腹张力大小。 口述：“末梢血运良好，指腹张力适中！”（2分） 操作时以检查拇指为例即可。,十二指导,指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。,指导患者肘关节活动。,功能锻炼,因骨折造成患者活动受限，长期制动会造成肌肉萎缩、关节僵直。正确指导功能锻炼、及早功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”作用，促进血液循环，使肿胀尽快消退，并能预防关节粘连，有利于肢体力线调整，促进骨痂形成，所以夹板固定后应立即指导病人进行正确的功能锻炼。指
12、导患者做掌指关节、指间关节、肘关节功能锻炼。,小夹板外固定的护理观察,夹板松紧 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；,小夹板外固定的观察护理,如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血性并发症。,小夹板外固定的观察护理,血液循环 缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观察，如有异常及时处理。 患肢血液循环主要
13、护理观察指标包括：疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。 患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。 皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷。,小夹板外固定的观察护理,皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。 感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。,小夹板外固定的观察护理,脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失
14、，提示组织缺血程度严重。 活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。,健康教育,夹板、棉花垫保持清洁干燥。 抬高患肢15cm-20cm。 上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。 4.指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。,健康教育,5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。 6.告知病人保持伤肢的功能位。 7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法 8.告知病人不能自行拆除夹板。,谢谢！,