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1、小夹板外固定技术第1页，本讲稿共50页使用历史晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。第2页，本讲稿共50页仙授理伤续断秘方唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。第3页，本讲稿共50页世医得效方元代危亦林的世医得效方，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。第4页，本讲稿共50页构 造小夹板的构造:A、柳木或彬木块B、棉垫C、棉布棉垫棉布木板第
2、5页，本讲稿共50页 各种小夹板第6页，本讲稿共50页扎 带第7页，本讲稿共50页 衬（压）垫压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔 形垫、梯形垫等。第8页，本讲稿共50页压垫使用方法A 两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位第9页，本讲稿共50页B 三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。第10页，本讲稿共50页分骨垫有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。
3、第11页，本讲稿共50页夹板固定的几种形式A、夹板局部外固定。B、超关节夹板固定。C、夹板固定+支架。D、夹板合+骨牵引。第12页，本讲稿共50页 夹板外固定的原理 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。第13页，本讲稿共50页夹板固定的适应证 A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。第14页，本讲稿共5
4、0页禁忌症A、较严重的开放性骨折。B、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。C、难以整复的关节内骨折。D、躯干骨折。E、固定不易稳定的骨折。第15页，本讲稿共50页固定前准备工作准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等。第16页，本讲稿共50页操作方法A、外敷药膏B、放置压垫C、按放夹板D、扎带捆扎固定E、调整扎带松紧度第17页，本讲稿共50页夹板固定后的注意事项 A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后14天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血液循环障碍
5、，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。第18页，本讲稿共50页C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。F、及时指导病人进行练功活动。第19页，本讲稿共50页G、解除夹板的日期：骨折复位情况。骨折的临床愈合时间。X线片。其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否好，患者体质、年龄等。主要依据第20页，本
6、讲稿共50页桡骨远端骨折夹板外固定Smith骨折Colles骨折第21页，本讲稿共50页桡骨远端骨折夹板外固定操作方法以Colles骨折为例物品准备：夹板、药膏（纱布块代替）、压垫、扎带、绷带、剪刀第22页，本讲稿共50页评分细则物品准备（3分，每项0.5分）：药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀第23页，本讲稿共50页一牵（引）一助二助第24页，本讲稿共50页牵引手法体位：患者平卧或坐位，肩外展90度。一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。牵引力度：缓慢、持续、充分。第25页，本讲稿共50页评分细则患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外
7、展90度”（分）。助手牵引手法：一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。（分）二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分）牵引力度：缓慢、持续、充分。（分）第26页，本讲稿共50页二旋二助持续性牵引一助：旋第27页，本讲稿共50页评分细则一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：“角度以不超过30度为宜”（动作 分；口述 分）二助：持续牵引，（分）第28页，本讲稿共50页三压顶偏术者第29页，本讲稿共50页评分细则术者：任务是纠正成角及桡偏。在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧；（分）压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤”（动作 分；口述
8、分）顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端”（动作 分；口述 分）偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端”（动作 分；口述 分）纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！第30页，本讲稿共50页四敷药（包扎）纱布代替第31页，本讲稿共50页评分细则敷药包扎由术者完成。膏药：放置桡背侧；（2分）包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后（1分）；向上缠绕至前臂上13位置（约于所选夹板等长）（1分）；绷带卷无脱落（1分）。松紧度：（口述）“以能插进小手指为宜”（动作 2分；口述 2分）第32页，本讲稿共50页五（放置）压垫纱布代替第33页，本讲稿共50页放置压垫第34页，本讲稿共50页评
9、分细则放置压垫由术者完成。压垫放置位置及顺序：8分，口述每处2分 “骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧”“桡侧骨折端”“尺侧远端”位置正确4分，每处1分；顺序4分，错误一处即不得分。压垫无脱落（1分）。第35页，本讲稿共50页六（放置）夹板1号板背侧2号板掌侧3号板桡侧4号板尺侧第36页，本讲稿共50页评分细则放置夹板由术者完成。顺序4分，错误一处即不得分。夹板位置：夹板位置正确4分，每处1分。口述8分，每处2分 “1号板：远端至第、掌骨底部”“2号板：远端至腕关节”“3号板：远端至第掌骨底部”“4号板：远端至尺骨小头”术者放置夹板时，助手帮助扶持，夹板无脱落1分。第37页，本讲稿共50页七
10、（绑）扎带先中部，再远端，最后近端：第38页，本讲稿共50页评分细则扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分。顺序正确3分，错误一处即不得分。扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1分），打活结（1分）第39页，本讲稿共50页八调节（扎带松紧度）上下移动1cm为宜第40页，本讲稿共50页评分细则调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为宜。术者口述：“扎带上下活动1cm”（2分）；动作（2分）。第41页，本讲稿共50页九修剪（扎带长度）第42页，本讲稿共50页评分细则扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜。术者口述：“扎带尾端2cm”（2分）；动作（2分）。第43页，本讲稿共50页十悬挂第44页，本讲稿
11、共50页评分细则绷带双悬挂 截取两段适宜长度绷带（2分），一根至于远端扎带处（1分），另一根至于近端扎带处（1分），指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度（1分），两绷带绕于颈后打活结（1分）。口述：“请将患肢置于胸前，屈肘90度”（2分）。第45页，本讲稿共50页十一观察（甲床血液循环）第46页，本讲稿共50页评分细则观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（2分）以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒；食、中指指腹触顶患者指腹（2分），以感觉指腹张力大小。口述：“末梢血运良好，指腹张力适中！”（2分）操作时以检查拇指为例即可。第47页，本讲稿共50页十二指导指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。第48页，本讲稿共50页指导患者肘关节活动。第49页，本讲稿共50页评分细则指导患者做掌指关节（1分）、指间关节（1分）、肘关节（1分）功能锻炼。术者口述：“请注意做掌指关节、指间关节、肘关节屈伸锻炼！”（2分）第50页，本讲稿共50页