水利工程施工监理规范.doc

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1、水利工程施工监理规范附录E 施工监理工作常用表格E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下二种类型：1 承包人用表。以CB表示。2 监理机构用表。以JL表示。CB11 施工放样报验单（承包 放样 号）E.1.2 表头应采用如下格式：注1： “CB11”表格类型及序号。注2：“ 施工放样报验单” 表格名称。注3：“承包 放样 号”表格编号。其中“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。 当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。 ：年份，2003表示2003年的表格。“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。“ 号”：

2、一般为3位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：CB11 施工放样报验单（华安2003放样003号）E.2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、

3、专项试验计划等。E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。E.3 施工监理工作常用表格目录E.3.1 承包人用表目录表E.3.1 承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方案申报表CB01承包 技案

4、 号2施工进度计划申报表CB02承包 进度 号3施工用图计划申报表CB03承包 图计 号4资金流计划申报表CB04承包 资金 号5施工分包申报表CB05承包 分包 号6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包 机构 号7原材料/中间产品进场报验单CB07承包 报验 号8施工设备进场报验单CB08承包 设备 号9工程预付款申报单CB09承包 工预付 号10材料预付款报审表CB10承包 材预付 号11施工放样报验单CB11承包 放样 号12联合测量通知单CB12承包 联测 号13施工测量成果报验单CB13承包 测量 号14合同工程开工申请表CB14承包 合开工 号15分部工程开工申请表CB15承包

5、 分开工 号施工安全交底记录CB15附件1承包 安交 号施工技术交底记录CB15附件2承包 技交 号16工程设备采购计划报审表CB16承包 设采 号17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包 开仓 号18_工序/单元工程施工质量报验单CB18承包 质报 号19施工质量缺陷处理方案报审表CB19承包 缺方 号20施工质量缺陷处理措施计划报审表CB20承包 缺陷 号21事故报告单CB21承包 事故 号22暂停施工报审表CB22承包 暂停 号23复工申请报审表CB23承包 复工 号24变更申报表CB24承包 变更 号25施工进度计划调整申报表CB25承包 进调 号26延长工期申报表CB26承包 延期 号2

6、7变更项目价格申报表CB27承包 变价 号28索赔意向通知CB28承包 赔通 号29索赔申请报告CB29承包 赔报 号30工程计量报验单CB30承包 计报 号31计日工单价报审表CB31承包 计审 号32计日工工程量签证单CB32承包 计签 号33工程进度付款申请单CB33承包 进度付 号34工程进度付款汇总表CB33附表1承包 进度总 号35已完工程量汇总表CB33附表2承包 量总 号36合同分类分项项目进度付款明细表CB33附表3承包 分类付 号37合同措施项目进度付款明细表CB33附表4承包 措施付 号38变更项目进度付款明细表CB33附表5承包 变更付 号39计日工项目进度付款明细表C

7、B33附表6承包 计付 号40施工月报表（ 年 月）CB34承包 月报 号41原材料/中间产品使用情况月报表CB34附表1承包 材料月 号42原材料/中间产品检验月报表CB34附表2 承包 材检月 号43主要施工设备情况月报表CB34附表3承包 设备月 号44现场人员情况月报表CB34附表4承包 人员月 号45施工质量检验月汇总表CB34附表5承包 质检月 号46施工质量缺陷月报表CB34附表6承包 缺陷月 号47工程事故月报表CB34附表7承包 事故月 号48合同完成额月汇总表CB34附表8承包 完成额 号49（一级项目）合同完成额月汇总表CB34附表8- 承包 完成额月 号50主要实物工程

8、量月汇总表CB34附表9承包 实物月 号51验收申请报告CB35承包 验报 号52报告单CB36承包 报告 号53回复单CB37承包 回复 号54确认单CB38承包 确认 号55完工/最终付款申请表CB39承包 付结 号56工程交接申请表CB40承包 交接 号57质量保证金退还申请表CB41承包 保退 号CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号） 合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的: 附： 施工组织设计 施工措施计划 专项施工方案 度汛方案 灾害应急预案 施工工艺试验方案 专项检测试验方案 工程测量施测方案 工程放样计划和方案 变更实施方案 请贵方审

9、批。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明: 本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号） 合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的： 施工总进度计划 年施工进度计划 月施工进度计划 专项施工进度计划（如：度汛计划、赶工计划等） 请贵方审批。附件：1. 施工进度计划。 2. 图表、说明书共 页。 3. 承 包 人：（现场

10、机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明: 本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。CB03 施工用图计划申报表（承包 图计 号） 合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的： （总）用图计划 时段用图计划 请贵方审批。 附件：1. 用图计划。 2. 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（名称及盖章）

11、签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明: 本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、 监理机构 份、承包人 份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 我方今提交 工程项目的资金流计划。请贵方审核。年月工程预付款和材料预付款（元）完成工作量付款（元）质量保留金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元）应得付款合计附件:资金计划使用编制说明。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日

12、 说明: 本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、 监理机构 份、承包人 份。CB05 施工分包申报表 （承包 分包 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称序号合同工程量清单项目编号分包工作名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工作金额（元）分包工作金额占签约合同价的比例（%）1234合 计 附件： 分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信

13、誉、财务，主要人员经历等资料） 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、 承包人 份。 2、本表中的分包工作金额=合同单价X分包工程量。CB06 现场组织机构及主要人员报审表 （承包 机构 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量、分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、 承

14、 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审查意见： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/副总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机构 份、 承包人 份。66 / 67CB07 原材料/中间产品进场报验单 （承包 报验 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构）：我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：1、 ；2、 ；3、 。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号原材料/中间产品名称原材料/中间产品来源、产地原材料/中间产品规格用途本批原材料/中间产品数量承

15、包人试验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人1234 附件：1、质量证明文件。 2、进场原材料/中间产品外观验收检查记录。3、检测报告。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理/技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 审查意见： 同意进场使用 不同意进场使用 理由： 监 理 机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、 承包人 份。CB08 施工设备进场报验单 (承包 设备 号) 合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施

16、工。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场日期完好状况设备权属生产能力备注12345 附件：1、进场施工设备照片。 2、进场施工设备生产许可证。 3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。 4、操作人员资格证。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理/技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 审查意见： 同意进场使用 不同意进场使用理由： 监 理 机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB09 工程预付款申请单 （承包 工预付号）

17、合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，计（大写） 元（小写 元）。请贵方核查。 附件：1、已具备工程预付款支付条件的证明材料: 2、计算依据及结果。 3、 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发工程预付款支付证书。 监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB10 材料预付款报审表 （承包 材预付 号） 合同名称： 合同编号：致（

18、监理机构）： 我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据编号12345本次申请材料预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： ） 附件：1、材料报验单 份。 2、材料付款凭据复印件 张。 3、 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） 元（小写 元）。随工程进度付款一同支付。 监 理 机 构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包

19、人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施 工 放 样 报 验 单 （承包 放样 号） 合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置工程或部位名称放样内容备 注 附件： 开挖或建筑物放样测量成果 金属结构安装放样测量成果机电设备安装放样测量成果 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 审核意见： 监 理 机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB

20、12 联 合 测 量 通 知 单 （承包 联测 号） 合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。 监 理 机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB13 施工测量成果报验单

21、 （承包 测量 号） 合同名称： 合同编号：致（监理机构）: 我方已完成施工控制测量/工程计量测量/地形测量/施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。 实测部位： 施测说明： 附件：施工控制测量工程计量测量地形测量施工期变形监测1、 测量数据2、 数据分析及平差成果1、 工程量计算表2、 断面图3、 其他1、 测量数据2、 数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）1、 观测数据2、 数据分析及评价 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 审核意见： 监 理 机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一

22、式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB14 合同工程开工申请表（承包 合开工 号） 合同名称： 合同编号：致（监理机构）： 我方承担的 合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：合同工程开工申请报告 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后另行批复。 监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。CB15 分部工程开工申请表（承包 分开工 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 分部工程/ 分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码承包人施工准备工作自检记录序号