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1、剖宫产术前及术后护理,常梦学,剖宫产定义,剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。 它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。,凡妊娠不足28周切开子宫取出胎儿的手术为剖宫取胎术,剖宫取胎术,子宫的局部解剖,子宫的局部解剖,母体方面,1.产道异常 绝对骨盆显著狭窄或畸形；有梗阻的的软产道异常及疤痕子宫 2.产力异常 经纠正无效的各种产力异常，伴有胎儿宫内窘迫及子宫先兆破裂者 3.妊娠合并症及并发症 如妊娠高血压综合征 4.中央型前置胎盘及胎盘早剥,手术指征,手术指征,1.胎儿宫内窘迫 2.胎位异常 横
2、位,臀位，头先露异常的额先露、高直位等 3.过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。 4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。 5.双胎 6.胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。,胎儿方面,手术指征,胎盘脐带因素 中央性前置胎盘。 胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴 道分娩者。 脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴 道分娩者。,按剖宫产手术时机不同和手术急缓可分为：,择期剖宫产： 急诊剖宫产： 紧急剖宫产术：,剖宫产术对新生儿的影响剖宫产儿容易出现缺氧、发绀等呼吸功能低下的表现剖宫产儿血中纤维蛋白含量较高肺透明膜症,手术方式,子宫下段剖宫产术 子宫体剖宫产术
3、腹膜外剖宫产术,麻醉方式,以持续硬膜外麻醉为主,特殊情况全麻,也可局麻,术前护理,1、 执行产科一般护理常规. 2、心理护理：通知产妇手术时间,向产妇简单介绍手术的麻醉方法、手术方式、所需时间、手术中产妇的合作，解除其紧张、恐惧心理，使其能积极配合手术。准备接产妇及新生儿所需相应用物.(包被尿布卫生纸准生证). 3、饮食指导：择期行剖宫产，术前12小时禁食，8小时禁水，使胃充分排空，避免术中呕吐引起误吸和窒息；于产程观察中发现问题而决定急诊手术，应立即禁食、禁水，避免麻醉后呕吐引起误吸。 4、术前一日,每四小时测脉搏、心率一次.,5、备皮、备血、药物过敏试验。 6、术前取下假牙、发卡、首饰、手
4、表交与家属保管. 7、更换手术衣裤,按医嘱安置导尿管.术前半小时肌注术前针. 8、手术前重复听胎心及检查各项准备工作是否完善,胎心异常者及时通知医师. 9、平车护送孕妇至手术室后,更换床单,并用紫外线消毒床单位及准备好术后用物.,术后护理,1.认真做好交接班工作，病人没回病房前，我们应首先准备好麻醉床。回病区后责任护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。 2.心理护理：护士应多给予关心，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，以减轻紧张的情绪。在产妇身体状况允许的情况下，将新生儿抱至怀中吸吮，可增加产妇对疼痛的耐受力，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。 3.术后体位的护理：
5、剖宫产患者大多采用腰硬联合麻醉，术后患者回病房后应去枕平卧6h,如有呕吐应头偏向一侧。,术后护理,4.术后皮肤护理：手术时间长的产妇，在手术中就发生臀部、骶尾部由于受压过久引起的红肿。我们在交接时应认真观察，发现异常现象立即做好相应的处理。另外由于患者因为疼痛长时间不愿翻身活动，也容易导致受压部位红肿的发生。护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压导致压疮 5.术后生命体征的观察：严密观察患者体温，血压，脉搏的变化。 6.注意观察宫底高度及阴道流血情况。,术后护理,7.由于手术的创伤反应，产妇术后体温略升高，不超过38度为术后吸收热。属正常范围，术后1-2天恢复，不需要特殊处理。如体温持
6、续升高或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，必要时应用抗生素预防感染。 8.各种导管的观察和护理：术后我们应妥善安置好各种导管，观察导尿管有无脱落，留置针穿刺部位有无红肿、渗出。镇痛泵是否通畅等情况。 9.每日用碘伏消毒液擦洗尿道口及会阴部每日2次。预防泌尿系感染。,术后护理,10.术后鼓励患者早下床活动，术后第二天拔除导尿管，鼓励产妇下床小便，防止尿潴留的发生。 11.饮食的护理：术后禁食6小时，以后根据情况可进行流质饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复。注意忌食甜食和产气食物，防止肠胀气。肛门通气后可给予半流质饮食。 12.母婴同室：给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处。坚持母乳喂养4-6个月，有利于母亲的健康和婴儿的生长发育。,术后镇痛的并发症及处理,镇痛不全 恶心呕吐 嗜睡 尿潴留 皮肤瘙痒 下肢麻木,