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1、ERCP及术前术后的护理,术后护理,术前护理,目录,概述,胆道支架,逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、 食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰 胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。,概述ERCP,概述ERCP,EST（内镜下乳头括约肌切开术）：内镜乳头括约肌切开术(ESPT）又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。,针状刀预切开,概述EST,适应症,急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石,急性胆源性胰腺炎,手术后胆汁外漏,Oddis括约肌痉挛及良性狭窄,概述EST,适应症,直径小于1cm的结石，
2、EST后可自然排出。,直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。,大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。,概述EST,ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。 具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率 。,乳头切开刀带导丝插管,概述ENBD,病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下
3、进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。,方法,概述ENBD,概述ENBD,概述ENBD,概述ENBD,概述ENBD,适应症,重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。,梗阻性黄疸病人术前减黄引流。,胆管结石病人的冲洗排流等。,预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。,化脓性胆管炎的诊疗。,概述ENBD,TEXT,TEXT,EXT,有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。,ERCP+EST+ENBD禁忌症,概述,有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。,有胆管狭窄或梗阻者。,非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性
4、发作期。,术前护理,心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。,术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。,术前预防用药：术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。,碘过敏试验：用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。,病人准备：不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。,术前护理,患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入2-4L/min。,嘱患者禁食禁饮24-48h，术后3h、24h抽血复查血、尿淀粉酶。,text6,密切观察病人有无腹痛 腹胀、恶心、呕
5、吐等不适。,术后护理一般护理,观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。,监测生命体征的变化。,术后护理,术后护理鼻胆管护理,保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。,观察引流物的性质和量。,拔管时间：一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。,常见并发症,术后护理并发症的观察,出血,穿孔,胆系感染,术后护理并发症的观察,胰腺炎的观察及护理,腹痛,恶心 呕吐,24h血、尿淀粉酶,卧床休息 禁食水，胃肠减压 静脉补液，抗感染 生长抑素的使用,严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理 出血较多时按上消化道出血处理,出血观察及护理,术后护理并发症的观察,EST术后出血及止血,术后护理并发症的观察,穿孔的护理,嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素 行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎 密切观察病情，必要时进行手术治疗,术后护理并发症的观察,胆道支架,胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗 ,将胆汁直接引流入十二指肠 ,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环 ,以利于肝功能的恢复和后续治疗 ,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。,胆道支架,感谢聆听及指正！,