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1、执业护士资格证考试培训,中医辅导,主讲教师：黄承伟,11.中医五行学说最基本概念是： A.生、长、化、收、藏 B.青、赤、黄、白、黑 C.金、木、水、火、土 D.心、肝、脾、肺、肾 E.阴、阳、精、气、血,C,【2011-专业实务】,历年真题：,15.在病情观察中，中医的“四诊”方法是： A.望、触、扣、听 B.望、触、问、切 C.望、闻、问、切 D.触、摸、按、压 E.触、摸、扣、听,C,10.中医五脏指的是： A.脾、胆、胃、肺、女子胞 B.肝、胆、胃、大肠、小肠 C.心、肝、脾、肺、膀胱 D.心、肝、脾、肺、肾 E.心、肝、脾、胆、胃,【2012-专业实务】,D,15.中医情志指的是：
2、A.怒、喜、思、悲、恐 B.酸、苦、甘、辛、咸 C.木、火、土、金、水 D.风、暑、湿、燥、寒 E.青、赤、黄、白、黑,A,6.下列不属于中医急重症的是： A.高热 B.神昏 C.痉症 D.痿症 E.血证,【2013-专业实务】,D,34.拔火罐的适应症是： A.急性腰扭伤 B.外感风寒，风寒湿痹 C.平素体质虚弱 D.各种疮疡疖肿 E.高热、抽搐、昏迷,B,在中医五行归类中，人体五官是：C.眼耳口鼻舌 中医，不能正常睡眠称为：B.不寐,【2014-专业实务】,2011年改革第一年，基础知识题； 2012年延续第一年，有所深入； 2013年运用推广，技术类题； 2014年贴近临床实践；,总结：
3、,6,2015年？,延续2014？ 开创2015？,人与自然环境 如：四季衣着 人体是一个有机的整体 人与社会环境 如：情志活动 辨证 前提、依据、理论、理 辨证论治 论治 手段、方法、实践、法（方、药）,（ 中医认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调，相互作用的。）,辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。,一、中医学的基本特点：,病、证、症的区别,风寒表证：恶寒发热 鼻流清涕 头身疼痛 感冒 风热表证 ,症,证,病,二、阴阳学说,阴,阳,凡是 沉静的、 下降的、 寒冷的、 黑暗的、 机能衰减的， 均属于阴的范畴,凡是 活动的、 上升的、
4、 温热的、 明亮的、 机能亢进的， 均属于阳的范畴,阴阳，是对自然界相互关联的事物 对立 统一 现象 的概括。阴和阳既可代表两个对立的事物，也可代表同一事物内部间相互对立的两个方面。,（一）阴阳的基本概念,（二）阴阳学说的基本内容,1、 阴阳对立：,阴阳学说认为宇宙间的事物都存在着相互对立的阴和阳两个方面， 如：天、地：则天为阳，地为阴； 昼、夜：则昼为阳，夜为阴； 动、静：则动为阳，静为阴； 火、水：则火为阳，水为阴； 热、寒：则热为阳，寒为阴；,阴阳学说认为阴阳双方不仅是互相对立的，而且是互相依存的，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。 如 寒、热：热为阳、寒为阴，没有热也就无所谓寒，反
5、之没有寒也 就无所谓热。,2、 阴阳互根：,4、阴阳转化：,阳,阴 （转化）,阳 （转化）,昼 阳消阴长,夜 阴消阳长,阴阳学说认为相互对立而又相互依存的阴阳双方不是处在静止不变的状态，而是处于“阴消阳长”或“阳消阴长”的运动变化中（量变）。 如 昼、夜：昼为阳，夜为阴；从半夜到中午是一个“阴消阳长”的过程，从中午到半夜是一个“阳消阴长”的过程。（如图）,阴阳学说认为相互对立的阴阳双方，在一定条件下可以各自向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴，使事物的性质发生了根本性的变化（量变）。如 昼夜的交替（如图）四季气候的寒热变化 等。,3、阴阳消长：,阴阳平衡 阴盛 阳盛 阴虚 阳虚
6、 生理状态 实证 病理状态 虚证,阴阳失调示意图,生理调节平衡点,阴阳平衡,阳胜,阴虚阳亢,阴盛阳虚,阴阳两虚,阴胜,热,寒,热,寒,1.说明人体的病理变化（阴阳失调）,致病因素(邪)人体(正)邪正相争，阴阳失调疾病,（三）阴阳学说的临床运用,2.用于疾病的诊断,3.用于疾病的防治 指导养生：春夏养阳；秋冬养阴 确定治疗原则： 阴阳偏盛损其有余（实者泻之） 阴阳偏衰补其不足（虚者补之）,壮水之主以制阳光（阳病治阴） 益火之源以消阴翳（阴病治阳）,4.归纳药物的性能 药性 药味 作用趋向 阳 温、热 辛、甘、淡 升、浮 阴 寒、凉 酸、苦、咸 沉、降,以药物之性纠正机体阴阳之偏,三、五行学说,1
7、、五行： “五” ：木、火、土、金、水五种物质； “行”： 运动变化，运行不息的意思； “五行” 就是：木、火、土、金、水五种物质的运动变化。五行学说认为：“宇宙间的一切事物，都是由木、火、土、金、水五种物质所构成。自然界各种事物的现象和发展变化，都是这五种物质不断运动和相互作用的结果。,（一）五行的基本概念,2、（五行）五种物质的特征 木具在能屈能伸、生长、生发的特性； 火具有发热、温暖向上的特性； 土具有载物、生化的特性，为万物之母； 金具有能柔能刚、变革肃杀的特性； 水具有滋润、向下、闭藏的特性。,3、自然界与人体的五行归类表,（二）五行的生克规律,1、相生：五行中具有的相互资生、相互助
8、长的关系。,2、相克：五行中具有相互制约、相互克制的关系。,相生与相克是不可分割的两个方面，没有生，就没有事物的发生与成长；没有克，就不能维持正常协调关系下的变化与发展。事物只有生中有克，克中有生，才能维持和促进事物相对的平衡协调与运动变化。,相侮：反克 相侮：反克 相侮：反克 相侮：反克 相侮：反克,3、制化：正常状态下的五行相生相克关系，如果五行的平衡制化关系遭到破坏，便会产生“相乘”、“相侮”现象。 （1）相乘：就是相克得太过，即乘虚袭击其所克； （2）相侮：就是变相克为反克，即有反欺侮之义。,22,1、说明五脏的生理功能及其相互关系 （1）说明五脏的生理功能 （2）说明五脏之间的相互关
9、系 相生：肝疏泄有助心行血 - 木生火 相克：肾之阴精可抑制心的阳气 - 水克火,五行学说在中医学中应用,2、说明五脏病变的相互影响(传变) （1）子母相及的传变 母病及子：如肺病及肾 子病及母：如肝病及肾 （2）相乘相侮的传变 包括相乘和相侮两个方面。 原因：某一方的功能过亢或虚弱,3、用于疾病的诊断 （1）从色、味、脉来诊断本脏病 如：面色青，喜食酸，脉弦 - 肝病 （2）分析五脏疾病的传变情况 如：脾虚病人，面见青色、脉弦 -木乘土 （3）判断疾病的预后 医宗金鉴：“已见其色，得起其脉，得克 者死，得生者生。”,4、用于疾病的治疗 （1）控制五脏疾病的传变 难经：“见肝之病，则知肝当传之
10、于脾， 故当先实其脾气。” （2）确定治疗原则 根据相生关系：“补母泻子” 难经：“虚者补其母，实者泻其子”。 根据相克关系：“抑强扶弱”,5、制订治疗方法 （1）药物疗法 滋水涵木法，抑木扶土法等。 （2）针灸疗法 穴位：井、荥、俞、经、合（五腧穴） 五行：木、火、土、金、水 虚证 - 取母经的母穴或本经母穴，补法 实证 - 取子经的子穴或本经子穴，泻法,四、脏 腑,五脏： 心、肺、脾 、肝、肾 六腑：小肠 、大肠 、胃、胆、膀胱、 三焦。 奇恒之腑：脑、脉、髓、骨、胆、女子胞。,生理功能：生化和贮藏精、气、血、津液,生理功能：受纳、腐熟水谷，转化和排泄糟粕,“奇”：异，“恒”：常，形多中空
11、，类似六腑，内藏精气，类似五脏，似腑非腑，似脏非脏，故称之。,为里、属阴,为表 属阳,（一）脏腑的组成,（二）五脏的生理功能,心：主血脉、主神志、开窍于舌，其华在面。 肺：主气司呼吸、主宣发、外合皮毛 ，主肃降、通调水道 开窍于鼻； 脾：主运化、主统血、主肌肉四肢 ，开窍于口，其华在唇 肝：主疏泄、主藏血、主筋、开窍于目，其华在爪。 肾：主藏精、主人体发育与生殖、主水、主纳气 、主骨生髓、上通于脑，开窍于耳及二阴，其华在发 。,（三）六腑的生理功能,1.胆：贮存和排泄胆汁，帮助饮食物的消化。 2.胃：受纳和腐熟水谷。 3.小肠：受盛化物，分别清浊。 4.大肠：传化糟粕。 5.膀胱：贮尿和排尿
12、。 6.三焦：总司人体的气化，是水液运行的道路。,五. 气、血和津液,1、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。 2、气的分类：元气，宗气，营气，卫气。 3气的主要功能：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用。 4、津液是体内的一切正常水液的总称。津液中清而稀薄的称之为津，浊而稠厚的称之为液。,32,5、血即血液，是运行于脉中的红色液体，主要来源于脾胃化生的水谷精微。 6、对各脏腑组织器官起着营养和滋润作用。 7、气与血的关系：相互滋生，相互依存 气能生血 气为血之帅 气能行血 气能摄血 血能载气 血为气之母 血能养气,33,饮食,胃,脾,小肠,大肠,粪便,肺,肾,膀
13、胱,尿液,三焦,清气,肺主气 司呼吸,五脏六腑四肢百骸,肺通调百脉，心主血脉,肺主宣发,浊气、汗液,肺主肃降,主升清,口,一升一降,降,受纳腐熟,主运化,主液，泌别清浊,清,浊,清,清,主津，传化糟粕,主纳气，主水； 主生长发育；,储尿，排尿,肝胆,肝主疏泄； 胆排泄胆汁；,通行元气； 运行水液；,六、外感六淫,34,（一）六淫： 即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 风、寒、暑、湿、燥、火在正常的情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化，是人类乃至万物生存的必要条件，对人体是无害的，所以正常的六气不会引起人体发病。只有在气候异常、变化急骤，人体的正气相对虚弱，不足以抵抗病邪的侵
14、入时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这时候的六气，便称为“六淫”，也称“六邪”。“淫”有太过和浸淫的意思。六淫是属于外感病邪的一类致病因素。,春天主气。 1）风为阳邪，其性开泄，易伤阳位。 2）风善行而数变。 如痹症（行痹）、寻麻疹-。 3）风性主动。如中风、痉厥（脑脊髓膜炎）、破伤风- 4）风为百病之长。 六淫致病风为先导，寒、暑、湿、燥、火多依附于风邪入侵。,（二）六淫各自的性质和致病特点,1、风,冬天主气。 寒伤肌表-“伤寒”；寒中脏腑-“中寒”。 1）寒为阴邪，易伤阳气。寒邪致病伤阳-寒象。 2）寒性凝滞。 寒凝肌表-周身疼痛； 特点 寒中胃肠-腹痛。 3）寒性收引。 特点
15、寒束肌表：毛孔收缩，腠理闭-无汗。 寒犯经络、关节：肢体拘急、屈伸不利。,2、寒,夏天主气。 1）暑为阳邪，其性炎热。特点：高热、烦渴、汗出。 2）暑性升散、耗气伤津。耗气：气短无力。 伤津：口干口渴、尿赤。 3）暑多夹湿。 四肢困倦 暑湿夹杂致病特点 头重如裹 胸闷呕恶 不思饮食,3、暑,长夏主气。 1）湿为阴邪， 易阻气机，易伤阳气 特点：胸闷脘痞-。 2）湿性重浊 特点 肢体沉重（头重如裹、身重如负）。 分泌物污秽不清：如湿疹流水。 3）湿性粘滞 病程：长而缠绵。 证候：舌苔厚腻，大便粘腻不爽，小便滞涩不畅。,4、湿,秋天主气。 1）燥性干涩，易伤津液 特点：口鼻干燥、皮肤干裂、大便干结
16、。 2）燥易伤肺 特点：干咳少痰或无痰 痰少难咳 痰中带血,5、燥,1）火为阳邪，其性炎上 心火上炎口舌生疮 特点 肝火上炎头晕目眩、面红目赤 胃火上炎牙龈肿痛 2）火易扰心神：实热证：壮热、神昏谵语 3）火易伤津耗气 特点：口干舌燥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。 4）火易生风动血 特点 生风：热极生风，症见抽搐、小儿惊风。 动血：迫血妄行，症见吐血、咳血、崩漏、月经过多、便血、尿血。,6、火,二、疫疠 又称瘟疫、疫气、戾气、疠气、疫毒、异气。 （一）疫疠的性质和致病特点 发病急骤，病情危重 传染性强，易于流行 疫疠不同，发病各异 疫疠过后多有免疫性 （二）疫疠发生与流行的因素 与自然气候反
17、常有关 与环境卫生条件有关 与社会因素有关,42,七. 内伤“七情”,1.七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化 2. “五志”分属于五脏，即心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为悲”，肾“在志为恐”。 3. 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、思则气结、恐则气下、惊则气乱。,43,八. 痰饮、瘀血,1. 痰饮，是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以稠厚者为痰，清稀者为饮，合称痰饮。 2. 凡体内血液运行不畅，或局部血液停滞，以及滞留在体内没有消散的离经之血，都称为瘀血。 3. 瘀血的致病特点：疼痛 、肿块 、出血,44,九. 病 机,1. 邪正相争与阴阳失调是两个
18、最基本的病机。 2. “正”即“正气”，指人体的机能活动及其抗病能力；“ 邪”即“邪气”，是指各种致病因素。 3. 阴阳失调是指机体在疾病的发生发展过程中，因各种致病因素的影响，导致机体阴阳消长，失去相对的平衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰的病理状态 。 4. 阴盛则寒、阳盛则热 、阳虚则寒（虚寒）、阴虚则热（虚热）。,45,十.中医的四诊,1.中医的四诊包括望、闻、问、切四种诊断方法。是调查了解疾病的基本方法，是辨证论治的依据。 2.切脉（脉诊）的部位为寸口即桡动脉的腕后搏动部位。,46,十一. 中医的辨证方法,1. 八纲辩证：就是表，里，寒、热、虚，实，阴， 阳八个辩证的纲领。 2. 表证常见证
19、候表现：恶寒发热、头身疼痛、脉浮 、苔薄白为主。 3. 里证常见证候表现（基本特点）：无新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。 4. 辨别表证和里证：主要是审察寒热症状，内脏证候是否突出、舌象，脉象等变化。,（一）中药的性能： 1、四气：即四性。指药物寒、热、温、凉四种药性。 寒凉：功效-清热解毒。阳证、热证。 温热：功效-温中、助阳、散寒。阴证、寒证。,十二. 中药的基本知识,2、五味：辛甘苦酸咸五种不同药物味道。 辛：发散、行气、活血、开窍、化湿。 如生姜、干姜、大蒜、香附。 甘：补益、和中、调和药物、缓急止痛。 如甘草、蜂蜜、人参、枸杞、熟地。 苦：清热泻火、降泄气逆、通泻大便、燥湿祛湿、
20、泄火 存阴。如石膏、杏仁、黄连、苍术。,酸：收敛、固涩。如五味子（涩精止汗）、五倍子（涩 肠止泻）、乌梅（敛肺止咳）。 咸：泻下通便、软坚散结。如昆布、海藻、牡蛎、芒硝、鳖甲。 淡：渗湿、利尿。如茯苓、猪苓、赤小豆、薏米仁。 涩：与酸近似-收敛固涩。如芡实、罂粟壳。 酸兼具生津开胃、酸甘化阴。 涩不具备生津开胃功效。,寄生在松树根上的菌类植物，形状像甘薯，外皮黑褐色，里面白色或粉红色。,3.归经：指药物对机体某部分的选择性作用。,如头痛 羌活善治太阳经（项部）头痛 葛根、白芷善治阳明经（前额）头痛 柴胡善治少阳经（两颞）头痛 吴茱萸善治厥阴经（巅顶）头痛 细辛善治少阴经（颈部）头痛,4.毒性：
21、,古今中药毒的概念有差异。古代药、毒不分，皆称为毒药。素问五常政大论有大毒、常毒、小毒和无毒之分。不含毒性成分的药物对人体无害，如：当归、芦根、蜂蜜等。而含有毒成分的药物对人体有毒副作用，如巴豆、砒霜、斑蝥。(巴豆毒素、砷元素、斑蝥素)。,（二）中药的用法 1.配伍：又称“七情”。 1）单行：仅用一味药物治疗疾病- 2）相须：两种以上性能和功效相似的药物合用，以增强疗效-石膏配知母；大黄配芒硝 3）相使：一药为主，它药为辅，配合应用以提高主药功效-脾虚水肿，黄芪配茯苓 4）相畏：一药的毒性或副作用被另一药物减轻或消除-半夏和南星之毒可被生姜减轻或消除 5）相杀：一药能减轻或消除另一药物的毒性或
22、副作用-生姜杀半夏和南星；绿豆杀巴豆；防风杀砒霜 6）相恶：一药能使另一药物的功效降低，甚至丧失-人参恶莱菔子 7）相反：两药合用，产生剧烈的毒副作用-甘草反甘遂,2.禁忌： 配伍禁忌：“十八反”“十九畏”（P6869阅读） 证候禁忌：即药物“使用注意”-麻黄辛温适于风寒表 实无汗证（风寒表虚自汗禁用）。 妊娠禁忌：慎用活血祛瘀、行气破滞、攻下导滞、辛热滑利品。 禁用毒性药或药性峻猛、堕胎作用的药。 服药禁忌：俗称“忌口”。 服药期间：忌生冷、辛辣、油腻、煎炸品。 如 热证忌辛辣、油腻、煎炸品。 寒证忌生冷。 疮疡及皮肤病忌腥膻好发、辛辣品。,54,1、合适用具,陶瓷砂锅 性质稳定，传热性能缓
23、和，受热均匀，保温，价廉。,搪瓷锅 性质稳定，但传热快。,玻璃杯 性质稳定，但传热、散热快，怕碰击。,（三）煎药用具,55,2、禁忌用具,铁锅、铜锅,铝锅、锡锅,不锈钢容器,56,水质,本草纲目中记载煎药用水达42种，现在多用饮用水：,共同点：澄清、洁净，矿物质少。,（四）煎药用水,57,水量,注意：一次加足为宜,58,泡药,若直接用 快火煎煮,药材表面的 淀粉糊化、 蛋白质凝固,药材表面 毛细管阻塞,阻碍水分 进入药材 内部,药物有效 成分渗出 受到影响,煎药之前，宜先用冷水把药材泡透，时间因药材而定。,治疗效果大打折扣！,59,泡药时间,泡药时间因药材成分而定,复方汤剂煎前浸泡 3060分
24、钟。,以花、叶、草类为主的，浸泡2030分钟；,以根茎、种子、果实类为主的，浸泡60分钟；,60,火候,先武火 后文火,不宜,频频,开盖,忌,沸水,煮药,（五）煎药火候和时间,61,两煎的原因,余下的20%30%,第三、四煎,70%80%的有效成分已经被煎出,第二煎,第一煎,62,煎药时间,滋补药,一般复方,有毒性药物,清热解表药,第一煎1015分钟 第二煎10分钟,第一煎4060分钟 第二煎30分钟,第一煎2030分钟 第二煎1015分钟,久煎 6090分钟,性能,63,（六）特殊药物的煎煮法,Title,特殊药物,先煎,后下,包煎,烊化（溶化）,另煎（另炖）,64,先煎,65,后下,共性：
25、芳香、解表,66,包煎,包煎,67,另煎,68,烊化,鸡血藤,龟板胶,鹿角胶,69,1.选择用药时间,择,时,用,药,阳 药 用 于 阳 长 之 时,阴 药 用 于 阴 长 之 时,升 药 用 于 升 时,降 药 用 于 降 时,（七）给药时间,70,确定用药时间（一）,空腹服用,饭后服用,饭前服用,睡前半小时服用,一般疾病分次口服给药，一日量分23次,71,确定用药时间（二）,Add Your Title,平喘药,哮喘发作前2小时服用。,治咽喉疾患药,不拘时间多次频服，缓缓咽下。,72,确定用药时间（三）,2015年 复习重点是什么？,一、抓好基础知识 二、看好针灸推拿技术 三、学学中医病证诊断与护理,74,