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1、德国康讯公司 夏 云,风光旖旎的德国尼德劳尔镇,康讯公司,肺的主要生理功能,CO2,O2,通气功能（外呼吸） 换气功能（内呼吸） 进一步： 氧在体内的运输代谢过程 运动气体代谢（运动肺功能）,肺功能检查,静态肺功能检查 运动肺功能检查,肺功能障碍的分类,肺功能改变,通气功能 残气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 呼吸力学,肺通气功能,肺通气功能原理,影响通气功能的重要因素,阻塞型通气功能障碍 气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等). 限制型通气功能障碍 肺和胸廓的静态和动态特征. 神经肌肉型通气功能障碍 “呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉,做肺功能检查的指症,胸闷呼吸困难或连
2、续咳嗽或长期有痰多达几周 怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感性 (激发试验),肺通气功能,肺活量测量,肺通气功能,通气曲线描记,静态肺参数,Spirometry,静态肺参数,VT潮气量 BF呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV补呼气量 IC深吸气量 IRV补吸气量,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,动态肺参数（1）,FVC用力肺活量 FEV1一秒量 FEV1/F一秒率 MTT
3、平均转移时间,Combination,Flow Volume - Spirometry,流速容量环检查的推荐方法,- 受试者自主呼吸直到呼吸波平稳 (保证潮气呼吸环正确). - 指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台. - 然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位， 用以检查最大吸气流速。 . - 不能停顿 ! 受试者马上开始以最大能力、最快速度用力呼气 (Supporting verbal encouragement is absolutely necessary!). - 最后要深吸一口气或回到平静呼吸才结束检查.,Dynamic lung parameter,动态肺参数（2）,PEF峰流速
4、MEF75 75%呼气流速，V75( FEF25) MEF5050%呼气流速， V50(FEF50) MEF2525%呼气流速， V25(FEF 75) MMEF中段呼气流速， MEF25-75 PIF吸气峰流速 FIV1吸气一秒量,流速,容量,PEF,V50 (MEF50),V25 (MEF25),V75 (MEF75),FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,ios_in1,质量控制,Flow l/s 10,Volume
5、l TLC RV,与用力程度无关,effort dependent !,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,容量 流速 呼气末 加速 限制,与配合紧密相关,需重复检查,MEFV检测要求,充分吸气至肺总量位(重复变异35”或平台 (0.025 lps 0.5 sec),外推容量,测试方法 - ERS法,测试方法 - ATS法,（F-V）曲线,测试方法 - ATS法,肺通气功能,临床应用,肺功能常用指标 (1),FVCex(用力呼气肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /V
6、Cmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、FEF2575% (最大呼气中段平均流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速,肺功能常用指标 (2),MEF50%（V50）、MEF25%（V25）： 用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速 MIF50%/MEF50%： 50%VC时吸气流量与50%VC时呼气流量之比 VCmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 TLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通
7、气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,肺功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟,正常范围,预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢
8、性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾
9、患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍 FEV1/VCmax比值 95%正常预计值可信限 限制性通气功能障碍 FVCex 95%正常预计值可信限 小气道病变 FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF2575%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 95%正常预计值可信限,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-
10、50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1%VC 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,COPD严重程度分级,分级 特征 I 级： 轻度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 80% II 级：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% III 级：重度COPD FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% IV 级：极重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%，FEV150%,伴有慢 性呼吸衰竭,2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议,阻塞型通气功能障碍
11、,限制型通气功能障碍,混合型通气功能障碍,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,通气功能评估,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 ) 指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗),对气道病变部位的诊断,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量
12、,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,流速,容量,每分最大通气量,单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量,术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,外科应用 术前肺功能检测 (1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机),外科应用 (2),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 0.8 L,术后肺部合并症危险度评分,总得分评估： 0 分 = 轻度，12 分=中度，=3 分 = 重度,外科应用 (3),弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？ 指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax, f, VT, .,总结：肺通气功能检查的临床应用,通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 阻塞的部位和严重程度 小气道功能障碍？ 手术危险性评估 药物治疗疗效的评估（前后对比） 气道反应性检查（激发试验）,