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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量治理与连续改进记录表科室：门诊部年度： 2022 年名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护理质量连续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量治理小 组,并设有质控员,质控员职责明确；2、护士长负责制订护理质量掌握目标、实施方案及护理质量持 续改进方案,各质控员按职责定期进行检查并作好记录；3、护士长依据护理部护理质量掌握重点内容制订本科室每月护 理质量掌握重点内容；4、日常科室护理质量连续改进记录要求每月每项至少检查一 次,并做好记
2、录,依据存在问题制订整改措施,并对整改措施 进行成效评判,由护士长批阅后签字；5、每月底在科室周会上对科室护理质量掌握情形进行认真总 结,填写每月护理质量掌握总结,护士长签字后交护理部审 查；6、每年底对本年度科室护理质量掌握情形进行总结；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 科室护理质量治理小组成员及职责 护理质量治理小组 组长：胡红兄 成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪 莎、王秀茹 详细职责 ：负责科室日常护理质量与安全治理；包括科室核心 制度落实、常见疾病的护理、危重病人的治理、护理文书书写
3、质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区治理、药品质量 的治理、院感、抢救仪器、抢救车的治理,不良大事等；每月 底对科室质量掌握情形进行认真总结、通报、争论、分析,查 找缘由,并针对问题进行培训,不断连续改进；护士长签字：名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 年 月 日2022 年度住院部护理质量目标 1、床护比1:0.5 2、护理不良大事发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走丢、坠床、静脉炎等）20 人次；护理严峻差错、事故为 0；3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率95% 、健康 训练 90%；护士
4、长签字：年 月 日名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2022 年度科室护理质量掌握方案 按护理部要求,以护士长为组长下连续成立护理质量掌握治理小组,使护理工作不断得到连续改进,提高护理质量；组长 ：胡红兄（主管护师）；副组长： 王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）一、小组职责 ：1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫 2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳 3、病区治理质控小组：马小
5、芬、张晓琴 4、特、一级护理质控小组：黄红茹 5、基础护理质控小组：张莉、洪莎 6、急救药品,护理器材预备质控小组：王秀茹7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴8、医嘱质控小组：张莉、黄红茹 9、护理不良大事通讯员：黄红茹、章文莹名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 10、培训：胡红兄、刘希瑷、马小芬等 二、详细分工及职责：组长：胡红兄 全面负责全科护理质量及安全治理 1、负责本科室护理质量治理,督导各项护理治理方案、护理核 心制度落实,定期检查；2、针对护理质量上存在的问题和隐患准时处理,并实行改进
6、措 施；3、对护理单元的护理质量,考核情形进行定期或不定期抽查,并作出评判；4、定期组织护理查房、护士会议,向科组长汇报护理质量掌握 情形；5、每月定期组织召开护理质量治理睬议,总结并对各护理单元 小组质量治理存在的问题通报、提出整改措施,进行成效评 价,保证科室护理质量得到连续改进；副组长： 王艳春（护师）、马小芬（护师）、刘希瑷（护师）负责所在病区护理质量治理：病房安全治理、危重病人的管 理、护理文书质量的治理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的治理、院感、抢救仪器、抢救车的治理,不良大事 等每周、每月底对科室质量掌握情形进行认真汇总并在每月底名师归纳总结 - - - - - - -
7、第 6 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 质量掌握会上进行通报并争论、分析,查找缘由,并针对问题进行培训、学习,并不断连续改进；成员分工：一、 护理文书质控小组：王艳春、王鑫职责 每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各10 份,查找存在问题并指导,对存在的问题进行分析并提出整改看法及建议,均有记录、责任人；每月 25 日前完成；二消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳 1、有日支配、周方案、月重点 2、每周抽查院感落实情形,包括病区消毒治理、手卫生、各种 管道（包括麻醉机管道）、一次性物品的治理等查找存在的 问题,针对存在的问题进行指
8、导、缘由分析,并提出整改意见及建议；均有记录、责任人；每月 3、每月院感培训一次,有记录；25 日前完成；三、病区治理质控小组：马小芬、张晓琴 负责病区设施（包括仪器）、水电、环境卫生的治理及督导；每天深化检查,发觉问题准时整改或联系相关科室解决；名师归纳总结 四、特、一级护理质控小组：黄红茹第 7 页,共 14 页每周负责抽查5 个病人,对存在的问题现场指导、缘由分析,- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 并提出整改看法及建议,均有记录、责任人；五、基础护理质控小组：张莉、洪莎 负责每周抽查 5 名病人的基础护理的执行落实情形,对存在 的问题现场指导、缘
9、由分析,并提出整改看法及建议；均有记 录、责任人；王秀茹 六、药品,护理器材预备质控小组：每月负责 检查全部药品有无过期、质量、数量等,每周 抽查 抢救车、冰箱的交接及护理器材预备的落实情形；对存在的 问题现场指导、缘由分析,提出整改看法及建议；均有记 录、责任人；/张晓琴 七、护理技术操作质控小组：刘希瑷 /申晓佳、马小芬 1、负责抽查每周护士的护理技术操作的执行情形, 对存在的 问题现场指导、缘由分析,并提出整改看法及建议；均有记 录、责任人；2、每月负责培训一次 八、 医嘱质控小组：张莉、黄红茹 严格执行查对制度,每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情 况,对当班医嘱认真核对,对存在的问题立
10、刻整改后方能执 行,并有记录、责任人；九、护理不良大事通讯员：黄红茹、章文莹 每月收集科室发生的护理不良大事资料,记录完整、规范并复名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 印,将原件保留科室,复印件交护理部；每月 十、培训： 胡红兄、刘希瑷、马小芬等25 日前完成1、每个月培训一次,每个月抽查50% 的护士三基考试1 次,每季度全科三基考试一次；2、负责科室各级护士对核心制度的把握及落实情形；定期组织学习及抽查 5-10 名护士的把握及落实情形,查找存在的问题,针对存在的问题进行缘由分析,并提出整改看法、建议；均有记录、
11、责任人；每月 25 日前完成；护士长签字：名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 年 月 日月护理质量掌握重点 一月：护理文书及病室报告 二月：急救物品、药品 三月：核心制度的落实情形 四月：岗位职责 五月：病区设施（包括仪器）、水电、环境卫生的治理 六月：院感落实情形 七月：基础护理的执行落实情形 八月：医嘱的校对及记费落实情形 九月：护理技术操作的执行情形 十月：急救物品、药品、护理器材预备的落实情形 十一月：科室发生的护理不良大事资料,记录完整情形 十二月：全年各项指标完成情形护士长签字：名师归纳总结 - - -
12、- - - -第 10 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 年 月 日月护理质量与连续改进总结会议会议日期会议地点主持人参 会 人 员 签 名本 月 护 理 质 量 存 在 问 题 汇 总 （ 包 括 患 者 姓 名 、住 院 号 、 存 在 问 题 、 相关责任人等）改进措施名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 成效评判护士长签字 年 月 日1 月份护理部护理质量检查反馈 住院部 健康宣教方面 ：优质护理工作做得不到位,健康宣教本有不签字的 现象,夜班对病人的宣教流于形式,有时就没有做
13、 基础护理：基础护理工作做的不扎实,个别病人仍有长指甲没有及 时剪；护理病历书写、医嘱执行方面：有体温单绘制不全、有医嘱执行不准时的现象,有几个床头卡没有填；护理交班书写字迹太潦草,急救药品、物品治理方面：治疗室药品摆放有点乱,没有很好的分 类；护理人员技术水平方面：个别护理人员急救意识差,不能准时到位,个别护士产科急救学问把握不够、对急救设备使用把握不是很 好,提问回答不全面,护理查房时责任护士汇报病例不充分,责任 护士对病人治理不到位,对病人的护理措施落实不到位名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护士长签字：年 月 日1 月份护理质量检查反馈问题的整改措施 1、加强基础护理,严格按规范书写病历 2、加强母乳喂养学问的宣教,准时发放宣扬资料,准时正确的指 导喂养姿态,加强对医护人员母乳喂养学问的考核；3、加强手术室、产房治理,完全打扫卫生,对物品药品重新摆 放,并不定期检查 4、护理质控小组召开供应室人员特地的会议,供应室人员现场进 行打包规范操作考试,达到合格；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 护士长签字：年 月 日名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 14 页