《延续护理对2型糖尿病患者疾病转归及生活质量的影响研究_雷佳芳.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《延续护理对2型糖尿病患者疾病转归及生活质量的影响研究_雷佳芳.docx（69页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、分类号 : UDC： 密级： 学号： 406521112621 南昌大学硕士研究生 学位论文 延续护理对 2型糖尿病患者疾病转归及 生活质量的影响研究 The research about effects of continuing care on Type 2Diabetes: with patients clinical outcome and quality of life 雷佳芳 培养单位（院、系 ）： 南昌大学护理学院 指导老师姓名、职称：莫蓓蓉主任护师 申请学位的学科门类：医学 学科专业名称：护理学 论文答辩日期： 2015年 答辩委员会主席 : 评阅人： 2015年 5月 一、
2、学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研宄工作及取得的 研宄成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表或撰写过的研宄成果，也不包含为获得 南昌大学 或其他教育机 构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研宄所做的任何贡 献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名（手写 ）： 签字日期： 年月曰 本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，同意 学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文 被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关 数
3、据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论 文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊（光盘版）电子杂志 社将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库和中国优秀博硕士学位 论文全文数据库中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务，同意按 “ 章 程 ” 规定享受相关权益。 学位论文作者签名（手写 ）： 导师签名（手写 ）： 签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 曰 论文题目 姓 名 学 号 论文级别 博士 硕士 院 /系 /所 专业 E_mail 备注： 公开 保密（向校学位办申请获批准为 “ 保密 ” ， _ 年 _ 月 后 公 开 ) 摘要 摘要 目的
4、： 本课题通过为 2型糖尿病患者提供延续护理服务，评价延续护理对糖尿病 患者疾病转归、生活质量的影响效果；为糖尿病延续护理服务广泛开展提供科 学依据；这对提高糖尿病患者生活质量，改善其疾病预后具有重要意义。 方法： 本研宄为类实验性研宄，于 2014年 6月至 2015年 2月施行；采用方便抽 样方法，选取深圳市某三级甲等医院 121例 2型糖尿病住院患者并分为干预组 和对照组；干预组采用延续护理服务措施，对照组则不采取任何干预；于患者 出院前 1天、出院后 3个月、出院后 6个月 3个时间点评估患者空腹血糖 （ fasting plasma glucose,FPG)、餐后 2 小时血糖 (2
5、h plasma glucose,2hPG)、 糖化血红蛋白 (hemoglobin Ale,HbAlc)、 体重指数 (body mass index， BMI)、 舒张压 (diastolic pressure,DS)、 收缩压 (Systolic pressure,SD)、 自我管理行为和生活质量情况。采 用 糖尿病延续护理评估量表 （ diabetes continuity of care questionnaire, DCCQ)对 患者接受到的延续护理水平进行描述；采用糖尿病特异性生活质量量表 (Chinese normal audit of diabetes dependent q
6、uality of life, CN-ADDQOL)、 糖尿病自我管理 行为量表 （ diabetes self-efficacy scale, DSES _)对干预结果进行描述和评价。 结果： 1、 出院后 6个月，干预组患者延续护理背景资料管理得（ 77.8911. 11)分、 糖尿病咨询（ 66.1910.26) 分、沟通（ 72.3110.34) 分；体格检查（ 69.206.04) 分、合作（ 63.5912.92) 分、关系处理（ 77.3412.90) 分、护理进程（ 3.001.01) 分、信任（ 71.785.89) 分。 2、 两组患者出院前 1天血糖水平及代谢特征无明显差
7、异，基线相同；两组 患者糖化血红蛋白值在出院后 3个月和 6个月有差异 （ t=4.206,P0.05) ;出院 6个月后，两组患者在规律锻炼、 遵医嘱服药和血糖监测、足部护理三个维度得分差异具有统计学意义 （ P值分别 为 0.003、 0.030、0.000,均小于 0.05)。重复测量模型中时间点因素 （ F=11170.713, P=0.000)和组别 （ F=8268.386， P=0.000)亦有差异 。 5、 两组患者在出院前 1天和出院后 3个月两个时间点生活质量总分及各个 维度得分无差异（均 0.05);出院后 6个月饮食维度得分存在差异 （ P=0.003 0.05);重复
8、测量模型中时间点因素 (F=7456.659,P=0.000 ) 、 观 测 时 间 点 和 组 别 之 间 有 交 互 关 系 (F=277.957,P=0.000)、组别间都有显著性意义 （ F=12.628,P=0.000)。 6、 本研宄多元回归分析显示：延续护理量表中信息合成、人际关系维度与 病程、年龄共同解释血糖下降 80.1%的变异量。 结论： 1、 参与本研宄的 2型糖尿病患者接受的延续护理水平较高，自我管理水平 和生活质量水平均较低。 2、 延续护理干预可提高 2型糖尿病患者自我管理水平，对患者的生活质量 有提升的作用，干预实施时间越长效果越好。 3、 血糖水平的影响因素有病
9、程、年龄和延续护理水平等，延续护理的实施 可以有效降低患者的血糖水平，且施行时间越长，干预效果越明。 关键词 :延续护理； 2型糖尿病；生活质量 ABSTRACT Objective： This paper aims at providing the continue nursing care for patients with type 2 diabetes, to study the effect of continuring care, assess the continuing care impact on the blood glucose、 qualty of life and s
10、elf-management level of type 2 diabetes. To provide a scientific basis for continuining care carry out in other area; This reach is important to improve type 2 diabetes f quality of life, reduce medical costs, reduce the waste of medical resources. Methods： As an quasi-experimental research, this st
11、udy was carry out from June 2014 to February 2015 in Shen Zhen Nan Shan Hospital.Choose accidental sampling method, Select Endocrinology hospitalized 121 patients with type 2 diabetes, Assess patiant f FPG、 2hPG、 HbAlc、 BMI、 DSU and SD， while the day before patient discharge、 three months after disc
12、harge、 six months after discharge. Use Diabetes Continuity of Care Questionnaire to assess the lever of continuiting care that paitient had accepte.Use Chinese Normal Audit Of Diabetes Dependent Quality Of Life and Diabetes Self-efficacy Scale to describe or evalut the results. Results： 1、 Six month
13、s after discharge, Patients in the intervention group in contextual knowledge of the patient score was 77.89士 11.11， the diabetes counseling score was 66.19士 10.26, personal communicationg score was72.31 士 10.34,physical exeamination score was69.20士 6.04,integration score was63.59士 12.92 ,interperso
14、nal treatment score was77.34士 12.90,process of care score was3.00士 1.01， trust score was71. 78士 5.89. 2、 One day before discharge， there are no significant difference between patients fasting blood glucose、 2hour plasma glucose、 glycosylated hemoglobin, body mass index, systolic and diastolic blood
15、pressure, The baseline are the same. Three months after discharge, There are differences between glycated hemoglobin values (t=4.206,P 0.05 ).Six months after diacharge, There are differences between exercise regular (P=0.000,P0.05 ) ,but Diet scores were significantly after six months dischager(P=0
16、.003,尸80%为良好。此量表 Cronbachs a系数为 0.87， 重测信度为 0.96;在日本、中国等地使用，均具有良好的信度和效度。 2. 4干预内容及方式 2. 4. 1干预方法 对照组 ： 研宄对象接受院内常规的糖尿病护理干预，出院前 1天，患者接受 常规的护理健康教育；出院后不接受任何的护理干预。 干预组：在常规护理干预的基础上给予延续护理服务。 2.4. 2干预具体内容 本研宄干预方案具体指 6个月内的护理活动干预设计，分出院前和出院后 2 个阶段：第一阶段是出院前的健康教育和护理评估，第二阶段是出院后电话随 访、家庭访视和门诊随访。 入院一周内，由延续护理小组成员运用糖尿
17、病知识问卷对研宄对象进行相 关知识的评估，而后对研宄对象进行健康教育。健康教育的内容包括：糖尿病 的临床表现；糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症；个体化的治疗目标； 个体化的生活方式干预措施和饮食计划；规律运动和运动处方；饮食、运动与 口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术；自我血糖监测，血糖测定结果 的 意义和应采取的相应干预措施；自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具 体操作技巧；口腔护理、足部护理、皮肤护理具体技巧；特殊情况如疾病、低 血糖等应急措施。健康教育组织形式有大课堂、小组教育和个体指导三种；个 体指导为护士与患者进行一对一沟通和指导，用于一些需要重复练习的技巧学 习，如胰岛
18、素的自我注射、血糖的自我监测，每次教育时间控制在 15-30分钟之 间；小组教育是延续护理护士针对多个对象的共同问题与他们沟通并给与指导， 每次教育时间在 1小时左右，患者人数为 10-15人，不能超过 20人；大课堂教 育以课堂授 课的形式由医学专家或 N4级护士为患者讲解糖尿病相关知识，每次 课时 1.5小时左右，患者在 50-200人不等。教育的形式有演讲、讨论、示教与 反示教、媒体宣传等，通过应用视听设备、投影、幻灯、食物模型等教育工具 来开展不同形式的教育活动。对患者实行健康教育后对患者疾病知识再次评估， 以评价健康教育的效果。 为干预组患者提供院外延续护理的干预形式有电话随访、家庭
19、访视和门诊 随访。电话随访频率为每月 1次，随访根据糖尿病延续护理随访表内容进行的， 主要包括患者服药、饮食、运动、自我监测血糖频率、血糖控制的情况、是否 出现并发症及用药后的不良反应等。家庭随访频率根据患者需求及血糖水平是 否达标而定；随访按照糖尿病患者访视评估记录表的内容进行，主要了解患者 居家遵行出院指导实际情况，根据具体情况给予相应健康指导；了解患者的家 居条件，家人支持和配合情况，检查居家储存药物是否过期；让患者演示测微 量血糖或注射胰岛素操作等，发现问题及时纠正；对那些尚未购买微量血糖仪 的患者，为其测量血糖。根据患者血糖控制情况，延续护理团队主要负责人决 定下一次随访的方式和时间
20、：血糖控制良好的患者（空腹血糖 S7.0或随机血糖 $10.0)，自 我护理能力强，遵医行为良好则采取电话随访的方式；血糖控制差（空 腹血糖 7.0或随机血糖 10.0)，病情稳定，患者自护能力不能满足自身需要时， 提出家庭随访要求时则采取家庭随访方式；血糖控制差（空腹血糖 7.0或随机 血糖 10.0)，患者病情出现变化，患者则需门诊随访；如门诊随访不能解决患 者的健康问题则住院治疗，进入住院期的延续护理服务中。 患者定时糖尿病门诊随访，门诊专科护士为患者测微量血糖，指导患者注 射胰岛素的方法及注意事项；检查足部情况，指导足部自我监测的方法及护理 知识；为患者解答专科各种 疑难问题；发现患者
21、用药不正确或血糖控制不稳定 者，由专科医生进行诊治；发现患者血糖过高或并发症严重者，则建议其入院 治疗。对心理有问题的患者进行心理辅导，帮助他们正确认识糖尿病治疗和树 立治病信心。 2. 5资料收集 本研宄分别于患者出院前 1天、出院后 3个月、出院后 6个月的 3个时间点 进行资料收集工作，由经过培训的研宄人员发放问卷并给出统一指导语，再由 患者自行完成问卷填写。对不能自行填写者，需逐一读给患者听，并按照患者 口头回答代为填写。当患者有疑问时，研宄者采用一致性语言对其进行解释； 患者填写完毕后研 宄者收集问卷并检查量表与问卷的填写质量，如发现存在漏 项或明显的逻辑错误，再请患者填补与修改，经
22、再次核对无误后收回。 2. 6质量控制 2. 6. 1设计阶段 通过查阅文献，初步确定糖尿病延续护理初步干预方案，通过延续护理团 队讨论确立干预方案。 2. 6. 2实施阶段 严格按照纳入排除标准选择研宄对象，护理干预实施者必须具备专业水准 和专科5年以上工作经验；电话随访时间 15-20分钟；延续护理人员与患者预约 家庭访视日期，每次访视约 30分钟；进行门诊随访人员须达专科 N3以上级别。 2. 6. 3资料的整理及分析阶段 在数据录入前由专人对资料进行整理，对存在漏选或明显错误的问卷予剔 除；双人录入资料，确保录入资料准确。 _ 第 2章研究对象与方法 _ 2. 7统计学方法 运用 SP
23、SS19.0统计软件进行数据分析。 _计数资料采用频数表示，组间比较 采用卡方检验；呈正态分布的计量资料采用 I力表示，满足正态分布的计量资料， 组间比较采用 t检验，组内比较采用配对 t检验，组间差异、时间效应及其交互 作用的分析采用重复测量方差分析；偏态分布计量资料采用中位数 （ M)进行描 述，采用秩和检验进行组间比较。运用多元回归分 析 2型糖尿病患者基本情况 及延续护理水平对血糖水平的影响。 P0.05);干预组 患者的平均病程为 6.304.52 年，干预组患者平均病程为 6.104.57 年，两组患 者病程差异无统计学意义 （ t=1.855, P0.05)，病程基线相同；两组患
24、者的民 族、文化水平、婚姻状况、月收入、家庭成员数、治疗方式、合并症和医疗保 险方 面的差异均无统计学意义（均P . 5)，基线处于同一水平线上。 表 3-1调查对象的基本情况 （ n=121) 项目 干预组 n=59 对照组 n=62 办 2值 尸值 平均年龄（岁） 51.8 士 10.2 51. 6士 10.3 4.619 0.032 平均病程（年） 6.30 士 4.52 6.10 士 4.57 1.855 0.173 家庭成员数 4.2 士 2.31 3.65 士 1.89 1.877 0.183 性别 1.653 0.199 女 22 22 男 40 37 民族 2.137 0.14
25、4 汉族 57 62 回族 2 0 其他 0 0 文化水平 6.472 0.091 初中及以下 17 16 高中冲专 29 32 大学 /大专 12 13 硕士以上 1 1 3. 2干预组 2型糖尿病患者接受延续护理情况 干预组患者接受护理水平情况如表 3-2所示，患者信息传递分量表的背景资 料管理得分为 77.8911.11 ，糖尿病咨询得分 66.1910.26, 沟通得分 72.3110.34; 患者目标一致分量表的体格检查得分 69.206.04 ，合作得分 63.5912.92 ，关系 处理得分 77.3412.90 ，护理进程得分 3.001.01 ，信任得分为 71.785.89
26、 。 续表 3-1 调查对象的基本情况 （ n=121) T而白 干预组 对照组 n=59 n=62 办 2值 尸值 婚姻状况 5.829 0.212 未婚 2 0 已婚 39 51 离婚 1 0 丧偶 5 3 分居 12 8 月收入（元） 10.751 0.013 9 9 9 以下 2 2 1000-1999 4 3 2000-3999 17 18 4 0 0 0 及 以 上 39 36 合并症情况 1.860 0.602 无 51 56 闻血压 2 3 肾 脏 疾 病 0 0 心 脏 疾 病 1 0 其他 5 3 医疗保险 0.52 0.819 无 19 18 有 40 44 治疗方式 0
27、.143 0.705 无 25 25 有 34 37 3. 3两组患者临床代谢特征情况 对两组糖尿病患者 FBG、 2hPBG、 HbAlc、 BMI、 SBP和 DBP进行正态分析和 方差齐性检验，当两组患者相关数据方差齐且呈正态分布时，运用成组 t检验分 析；当两组患者资料方差不齐或未呈正态分布时，用非参数 Wilcoxon秩和检验 分析；结果如表3-3所示。结果显示：出院前 1天两组患者的 FBG、 2hPBG、 HbAlc、 BMI、 SBP及 DBP无明显差异；出院 3个月，两组患者仅 HbAlc(t=4.206,P0.05)。 从图 3-5中可知干预组患者两时间点 FBG、 2hP
28、BG、 HbAlc、 BMI下降差异有意义 表 3-3干预组和对照组临床代谢特征指标的 由及中位数 （ M) 观 测 时 间 项目 对照组 干预组 M M min max t/Z P 出 FBG* 8.64 士 7.90 7.20 7.95 士 2.13 7.20 4.30 14.80 0.387 0.669 院 2hPBG* 9.41 士 1.89 9.15 9.71 士 1.94 9.20 6.20 17.20 0.706 0.480 /- 刖 1 HbAlc* 9.52 士 2.43 9.00 9.64 士 2.63 9.30 5.40 15.90 0.285 0.775 天 BMI 2
29、4.76士 3.89 24.69 24.75士 3.88 24.60 16.23 37.64 0.106 0.915 SBP 125.3 士 15.59 128.00 123.6 士 16.1 125.00 88 157 0.594 0.552 DBP 80.6 士 17.77 75.00 75.9 士 9.84 74.00 51 100 0.195 0.846 出 FBG * 7.35 士 1.40 7.25 6.99 土 1.24 6.70 4.30 13.10 1.928 0.054 院 2hPBG* 8.93 士 1.66 8.70 8.93 士 1.54 8.60 6.40 15.0
30、 0.091 0.928 J 月 HbAlc 8.67 士 1.79 8.70 7.43 士 1.04 7.20 5.60 14.8 4.206 0.000 BMI 24.64士 3.84 24.38 24.60士 3.58 24.41 0.474 0.677 0.021 0.983 SBP 124.5 士 14.7 123.50 123.0 士 13.33 125.00 88.00 150.00 0.501 0.616 DBP 76.5 士 9.78 76.00 76.3 士 9.19 78.00 51.00 100.00 0.036 0.971 出 院 6 FBG 7.27 士 0.98
31、7.00 6.48 士 0.66 6.30 4.30 9.10 5.336 0.000 2hPBG* 7.81 士 1.18 7.95 8.24 士 1.02 7.60 6.20 13.20 1.947 0.052 月 HbAlc* 6.83 士 0.68 7.50 7.95 士 1.42 6.70 5.60 12.30 4.788 0.000 BMI 24.35士 3.32 24.45 24.41 士 3.70 24.25 16.44 36.51 0.264 0.791 SBP* 124.1 士 11.25 130.00 126.00士 12.43 131.64 90.00 150.00 1
32、.989 0.047 DBP* 78.0 士 7.13 79.50 76.9 士 7.80 78.00 51.00 95.00 0.695 0.487 (均 P值小于 0.05)， 其他无差异。 表 3-4对照组患者在出院前 1天和出院后 3个月临床代谢指标差异比较 3. 5出院后 3个月与出院后 6个月两组患者临床代谢特征指标比较 运用配对 t检验对方差齐且呈正态分布的代谢指标进行分析 ;运用 Wilcoxon 符号秩和检验对方差不齐或呈偏态的指标分析；两组患者两时间点临床代谢指 标分析结果如表 3-6、 3-7所示。从表 3-6中可知对照组患者两时间点 2hPBG、 HbAltDBMI 下
33、降差异有意义 （ P=0.001,P=0.000)， FBG、 SBP、 DBP 和 BMI 差异无意义（均 P0.05)。从表 3-7中可看出干预组患者两时间点 FBG、 2hPBG、 HbAlC、 BMI下降差异有统计学意义（均 P0.05); 出院 6个月后，两组患者在规律锻炼、遵医嘱服药和血糖监测、足部护理三个 维度得分差异有统计学意义 （ P值分别为 0.003、 0.030、 0.000， 均小于 0.05)。 对两组患者的自我管理的水平进行分析，结果如表 3-17所示：干预组患者自我 管理行为存在差异 （ X2=11.04,P=0.004)， 两组患者在足部护理、预防和处理高 低
34、血糖的管理行为上有差异 （ X2=9.776,P=0.003;X2=34.833,P=0.000)。图 3 HbAK 重复测量的轮廓分析折线图 观 测 时 间 对照组 干预组 min max t P 项目 X龙 M X龙 M 管理行为总分 80.62 17.77 78.00 78.94 17.76 75.00 38.00 128 0.004 0.952 出 饮食控制 * 17.004.59 16.00 16.864.65 16.00 9.00 29.00 0.211 0.833 院 规律锻炼 * 11.084.36 10.50 10. 774.34 10.00 4.00 20.00 0.419
35、 0.675 /- 刖 1 遵嘱服药及血糖 监测 * 23.295.31 22.00 23.205.25 22.00 9.00 35.00 0.088 0.930 天 足部护理 * 14.564.52 14.50 14.184.30 14.00 7.00 25.00 0.460 0.645 预防及处理高、 低血糖 14.693.22 14.00 13.912.99 14.00 8.00 21.00 2.590 0.110 管理行为总分 * 80.62 17.16 77.00 87.40 16.90 85.00 40.00 128 0.14 0.906 出 饮食控制 16.744.48 16.5
36、0 17.71 4.27 18.00 8.00 29.00 0.097 0.775 院 规律锻炼 11.254_61 10.50 11.714.28 11.00 4.00 22.00 0.775 0.380 3 个 遵嘱服药及血糖 监测 * 23.22+5.04 22.50 24.81 5.75 24.00 9.00 38.00 1.727 0.084 月 足部护理 * 14.434.32 13.00 15.164.50 15.00 7.00 26.00 0.940 0.084 预防及处理 高、低血糖 14.963.58 15.00 18.00+3.12 18.00 8.00 25.00 2.
37、590 0.110 出 管理行为总分 82.20 17.95 78.50 97.22 17.14 95 42 135 0.150 0.700 饮食控制 * 17.244.57 16.00 18.714.56 18.00 9.00 29.00 1.643 0.100 院 规律锻炼 * 11.42 + 4.23 11.00 14.01 4.47 14.00 4.00 24.00 2.992 0.003 6 个 遵嘱服药及血糖 监测 * 足部护理 * 24.225.50 14.724.76 23.50 14.5 26.385.96 18.164.92 25.00 18.00 9.0 7.00 39.
38、00 28.00 2.175 3.508 0.030 0.000 月 预防处理高、低 血糖 14.593.64 14.00 19.933.78 20.00 8.00 27.00 0.007 0.993 *偏态分布 3. 9干预组和对照组 2型糖尿病患者自我管理水平重复测量分析 将自我管理水平作为因变量，观测时间点作为时间因素，分组作为自变量纳 入重复测量方差分析模型；重复测量结果见表 3-18。表 3-18MaUehly球形假设检 验提示 （ X2 =754.075,P=0.000)，观测时点数据不符合球形假设，需对其校正； 采用 Gerehnouse-Geisser法做校正，校正结果列于同表
39、 3-17中。表 3-18、 3-19 方差分析结果显示，模型中时间点有显著性意义 （ F=l 1170.713,P=0.000)，组别 亦有显著性意义 （ F=8268.386,P=0.000)。从图 4可知，两组折线相交后分离， 提示组别和观测时间点之间存在交互效应。 干预组 对照组 维度 差 一般 良好 差 一般 良好 X2 P 饮食控制 44 12 3 50 11 1 1.353 0.508 规律锻炼 36 16 7 47 10 5 3.103 0.212 遵嘱服药、 血糖监测 30 19 10 38 19 5 2.535 0.282 足部护理 30 20 9 45 16 1 9.77
40、6 0.003 预防及处 理高、低血 糖 6 20 24 33 25 3 34.833 0.000 总人数 25 24 5 44 13 1 11.040 0.004 表 3-18自我管理水平的重复测量方差分析结果 变异来源 校正法 m型平方和 自由度 均方 F P 观测时点 G-G 305985.574 1.796 170303.273 11170.713 0.000 观测时间 点 X组别 G-G 226485.705 1.796 126109.891 8268.386 0.000 误差 G-G 171280.724 11234.827 15.252 Mauchlys Test of Sphe
41、rieity, X =754.075, P=0.000 图 4自我管理行为总分重复测量轮廓分析折线图 3. 10干预组和对照组 2型糖尿病患者生活质量得分情况 表 3-20显示两组患者在出院后 6个月的饮食维度得分差异有统计学意义 (P=0.003, P0.05)。 表 3-19 自我管理水平组间效应的方差分析 变异源 III型平方和 自由度 均方 F P 截距 1.310 1 1.310 155362 0.000 组别 227616.390 1 227616.390 269.937 0.000 误差 5272653.406 6253 843.220 表 3-20两组患者生活质量及各维度由及中
42、位数 （ M) 观测 项目 对照组 干预组 min max t P 时间 M M 出 院 总分 休闲 活动 35.9 士 21.66 -32.00 -36.0 士 22.26 -33.0 0 -84.00 1.00 0.010 0.992 刖 1 -9.6 士 7.74 -8.00 -9.7 士 7.86 -8.00 -29.00 0.00 0.039 0.969 天 情感 -5.18 士 5.33 -4.00 -4.9 士 5.15 -6.00 -22.00 0.00 0.246 0.806 心理 感受 -9.3 士 9.46 -6.00 -9.4 士 9.72 -6.00 -42.00 0
43、.00 0.063 0.950 家庭 生活 6.1 士 4.55 -6.00 6.3 士 4.55 -6.00 -19.00 0.00 0.005 0.945 氺 饮食 -5.7 士 3.62 -6.00 -5.6 士 3.99 -4.00 -18.00 5.00 0.066 0.948 出 总分 -33.lil9.84 -32.00 -34.9zb20.42 -31 -83 0.00 0.597 0.551 院 3 月 休闲 活动 -9.1 士 9.13 -8.00 -8.6 士 9.50 -7.00 -29.00 0.00 0.676 0.499 情感 -4.9 士 4.72 -4.00
44、-4.5 士 4.17 -4.00 -22.00 0.00 0.317 0.751 心理 -9.1 9.13 -6.00 -8.69.50 -6.00 -42.00 0.00 0.716 0.474 感受 家庭 -5.84.30 -6.00 -6.3 4.52 -6.00 -19.00 0.00 0.085 0.771 生活 饮食 -5.43.10 -6.00 -5.1 2.88 -5.00 -12.00 0.00 0.477 0.634 出 总分 -29.9 18.80 -26.5 -26.9 18.05 -23 -78.00 0.00 1.159 0.253 院 休闲 -8.0 7.20
45、-6.00 -9.677.89 -8.00 -29.00 6.00 1.159 0.246 6 活动 月 情感 _4.4 4.90 -3.00 -3.03.59 -2.00 -27.00 0.00 1.647 0.099 心理 -7.7 8.62 -6.00 -6.5 8.20 -4.00 -37.00 8.00 1.405 0.160 感受 家庭 -5.1 4.08 -5.00 -4.3 3.65 -4.00 -28.00 7.00 0.989 0.322 生活 饮食 -4.82.81 -5.00 -3.32.15 -3.00 -27.00 8.00 3.020 0.003 3. 11干预组
46、患者在出院前 1天和出院后 6个月生活质量变化情况 干预组患者出院前 1天和出院后 6个月两个时间点的生活质量及各维度得 分数据呈偏态分布，故运用秩和检验进行分析；结果如 3-20所示。干预组患者 两个时间点的除休闲活动维度的差异无统计学意义外 （ P . 5)，生活质量总 分和其他几个维度两个时间点的差异均有意义（均 P0.05)。 出院后 3个月，干预组患 者和对照组患者自我管理行为效能上面总得分为及各维度得分无差异（均 P 0. 05)。出院后 6个月，干预组患者和对照组患者自我管理行为效能总分、饮食 控制得分、预防及处理高、低血糖得分无差异（均 P . 5)， 规律锻炼、遵嘱 服药及血糖监测及足部护理得分差异有统计学意义（均 P0.05)。出院后 6个月，两组之间的除饮食维度上的差异有意义 (P . 5)。 对 3个时间点测得的生活质量得分进行重复 测量的结果提示延续护理干预对患者生活质量的有影响，时间和干预之间有交 互作用的关系，干预组患者的生活质量得到提高。本研宄发现患者生活质量得 分普遍较低，得分最低的分别是休闲活动得分和心理感受得分；可能的原因一 方面是糖尿病的慢性病程和不可治愈性的疾病性质所致患者心理负担较重，另 一方面患者如需出门则需要携带食物和药物，对原有的休闲模式