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1、脑基底节区脑出血患者的护理,神经外科,2017-1,内容,概述,脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。常见病因是高血压和动脉硬化。 当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核出血，约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出血。,概述,基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。
2、壳核是高血压脑出血好发部位。 基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,高血压脑出血的诱因：,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季,病理变化,病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。 脑组织水肿颅内压,脑出血最常见出血部位,出血的部
3、位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类； 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。,常见脑出血部位：,临床表现,基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破
4、裂所致,外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。,各部位脑出血临床表现,各部位脑出血临床表现,脑出血和脑梗塞鉴别,辅助检查,1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。 2.可根据血肿部位和增强CT 表现来鉴别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑除高血压以外因素时，进行MRI 检查，但MRI 检查费时较长，病情较重的在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。,CT,治疗原则,手术治疗,非手术治疗,治疗原则,一、开颅手术 开颅血肿清
5、除术 二微创手术 脑室穿刺外引流术,目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。,手术治疗,非手术治疗原则,一般治疗,病史 病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 身体评估 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。 辅助检查 血常规、心电图、头颅CT、MRI等,护理评估,意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 吞咽障碍 与肢体瘫痪和意识障碍有关。 语言沟通障 与语言中枢功能受损有关。 焦虑 与担心疾病预后等有关。 有废用综合征的危险 与肢体瘫痪致长期卧床有关。 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识
6、生活自理能力缺失 与脑出血有关 潜在并发症 再出血、感染、应激性溃疡、窒息,护理诊断,护理措施,一般护理,1,心理护理,5,一般护理,急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。,病情观察,定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报
7、告医师并协助处理。,用药护理,（1）溶栓、抗凝药物-有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 （2）甘露醇-肾损害、水电解质紊乱。,一般发病后一周开始锻炼。 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。,康复护理,心理护理,积极参与生活自理。 鼓励尽快回归社会。,预后,脑出血预后评估包括五个重要方面： 1：血肿体积，以30毫升为分水岭，出血量大于30毫升一般预后不好而且死亡率也比较高； 2：意识障碍程度，以Glasgow昏迷量表来评判，评判标准是如果评分小于8分预后不好； 3：出血的位置，幕下的出血，小脑后脑脑干的出血预后不好； 4：是否
8、合并脑室内出血，如果合并脑室内出血预后不好； 5：年龄越大预后越不好，大于80岁的患者脑出血的预后比较差。,健康指导,疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。 告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。,康复指导：病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练。 出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。,抢救流程,多谢！,