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1、,围手术期血糖监测重要性,血糖监测原则,首先明确“应激”病因,观察患者干扰血糖水平的因素 内在因素 外在因素,根据医生治疗目标决定血糖监测方式 单点监测 多点监测 动态持续监测,2,监测频率方案,三步曲,强度和频率的制定应个体化以满足每个患者具体的临床需求,确认管理急性高血糖和低血糖及医务人员对血糖波动数据的需求,监测所制定治疗方案的影响,个体化 方案,确认 需求,监测 影响,3,以下几种情况糖尿病特殊人群实行短期集中强化监测方案,4,外科手术所见血糖变化分布,50的糖尿病患者一生要接受1次外科手术,急诊和择期手术病人23合并糖尿病,白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高,5,邵迎红.糖尿
2、病围手术期胰岛素治疗；药品评价，2008，5，16 李晓军. 糖尿病患者急诊手术的围手术期处理探讨 ;中国实用医药，2009，4，13,重点内容,围手术期的基本概念,围手术期机体变化,机体变化对血糖的影响,如何做好围手术期的血糖监测,4,1,2,3,围手术期,手术前,手术中,手术后,围手术期体内激素变化,激素的变化,降糖激素的变化,胰岛素敏感型受损 胰岛功能的变化 血中胰岛素水平降低,皮质醇 胰高糖素,肾上腺素,去甲肾上腺素,生长激素,升糖激素,降糖激素,围手术期机体及相关变化,身心及相关变化,术后症状及体征,败血症、伤口愈合迟缓 脑缺血、DKA HHS,心理变化,焦虑、恐惧,治疗变化,降糖药
3、改为胰岛素治疗,术前症状及体征,血糖水平失衡,外科手术血糖过高后果,唐贝，李保华.普外科糖尿病人围手术期胰岛素泵治疗的观察及护理 ； 中医药管理杂志，2007，15，5,糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍,增加患者围手术期的死亡率,增加术后伤口愈合的难度,血糖过高,10,术前血糖浓度强调个体化,8-10mmol/L,14mmol/L以下,5.8-6.7mmol/L,X,11,择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜,急诊手术宜控制在14mmol/L以下,眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L,酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术,实用内科学（第十三版）,围手术期血糖监测,应激性高血糖的危
4、害不容忽视；中国糖友网,围手术期血糖监测是术后良好恢复的基础,建议重症围手术期血糖监测频率至少每小时1次,12,13,糖尿病病人外科择期手术能基本正常进餐者,严密监测7天后,每日应监测7点血糖， 而且应坚持严密监测7天,以后频率可调整至每日5次或3次，因为外科的血糖调整重点在急性期控制即可,围手术期血糖监测,14,围手术期血糖监测（术前1天术后6天）,围手术期血糖监测 （术后7-13天）,15,主要内容,糖尿病特殊人群,1,2,3,4,16,围手术期血糖监测个案分析常见案例,术后不需禁食水,案例一,案例二,案例四,术后需禁食水,17,围手术期血糖血糖监测（一）,18,对于禁食病人的血糖监测，初
5、测每小时1次,若连续34次血糖值在4.16.1 mmol/L之间，改为每4小时1次,法国斯特拉斯堡医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南,围手术期血糖血糖监测（二）,对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养，血糖检测应以每2小时1次为宜,待血糖连续34次维持在4.77.7mmol/L之间，改为每4小时1次,19,法国斯特拉斯堡医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南,案例一,张某，男性，48岁，以“下肢静脉血栓”入院。,既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰岛素”治疗3年,术后不需禁食水,20,案例一：建议监测方案,故可术前1天与术后6天每日7点监测，,然后每日5点监测3天,后转为每日3点监测。
6、,因患者在可正常进食情况下承受小创伤,术后第10天,术后第7天,21,案例二,刘某，男性，62岁，以“食道癌”入院,既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰岛素”治疗6年,术后需禁食水，3天后可进流食（每3-4小时1次），10天后可进半流食。,22,每日监测7次血糖，然后根据患者血糖逐步调整为每日5点监测，后转为每日3点监测。,7点监测,以每2小时1次为宜，待血糖连续34次维持在4.77.7mmol/L之间，改为每4小时1次,案例二：建议监测方案,术前1天,术后3天内,术后 4天至10天,正常进食后 1周内,进食流食每3-4小时1次，血糖监测应与每次进食前及进食后2小时进行，每日监测约12-
7、16次。,23,卫生部办公厅关于印发医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）的通知 中华人民共和国卫生部 2011-01-10 13:13:36 卫办医政发2010209号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行），现印发给你们，请参照执行。,影响血糖监测的因素,拜 耳,工作范围： 温度 1045 C 相对湿度：1080， 红血球压积率：2055,免调码技术 超强的抗氧干扰能力,测试结果范围
8、：0.633.3 mmol/L,测量时间：5秒 化验方法：葡萄氧化酶生物传感器,血样检测：检测毛细血管全血中的血糖 所得结果已自动校准为毛细血管血浆的血糖值。,血量：约1uL,特点,多种因素可能影响血糖检测的准确性,27,血糖仪调码-忘记或调码错误 红细胞压积的影响-贫血 血液中氧含量的影响-吸氧 血液中糖类物质的干扰 内、外源还原性物质的影响-如Vc、尿酸 环境因素的影响-温度、湿度 ,影响毛细血管血糖准确性的重要因素,28,Clement S,et al.Diabetes Care.2004;27:553-591,29,使用非免调码血糖仪出现错误调码的概率达25%输入错误调码可使血糖检测结
9、果误差高达43%,Kristensen GB. Clin Chem 2004;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract 2003; 9:137-9. Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57,研究结果显示：使用需调码的血糖仪进行检测时，25% 的糖尿病患者出现调码错误。,另外有研究显示，输入错误调码可能使血糖检测结果的中位数误差高达43%。,贫血容易造成部分血糖仪检测结果偏高,30,手术后容易发生贫血 贫血时红细胞压积偏低 红细胞是葡萄糖在试纸上化学反应中扩散的物理屏障，影响响葡萄糖向试纸扩散并发生化学反应, 低红细胞压积可以更快地扩散而引起更高的检测结果,血糖检测结果不准确意味着什么？,31,低血糖昏迷,直接导致胰岛素剂量调节错误！,酮症酸中毒,32,THANKS,总结,糖尿病特殊人群是临床常见的病员群体,非常时期的强化降糖治疗对糖尿病特殊人群疾病整体预后及生存机率有决定性意义,科学严密的血糖监测对糖尿病特殊人群治疗具有不可或缺的临床作用,33,谢谢！,特殊监测，系统监控，平稳恢复,