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1、-血液透析操作流程-第 5 页 血液透析操作流程 1、透析前准备 1.1物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘 伏、酒精、棉签、一次性手套、A、B透析液等物品。 1.2准备机器，开机，机器自检。 1.3血液透析器和管路的安装： 1.3.1 认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期。 1.3.2按照体外循环的血流方向依次安装管路。 1.3.3按照无菌操作原则。 1.4密闭式预冲： 1.4.1 启动透析机血泵80 - 100毫升分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲；
2、 1.4.2将泵速调至200-300毫升分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体； 1.4.3生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行； 1.4.4推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中； 1.4.5 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 1.5动静脉内瘘穿刺： 1.5.1检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结：并摸清血管走向和搏动； 1.5.2选择好穿刺点，用碘伏棉签消毒穿刺部位：
3、 1.5.3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针； 1. 5.4采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜，固定穿刺针； 1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 1.6中心静脉留置导管： 1.6.1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。1.6.2打开静脉导管外层敷料。1. 6.3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下：1 6.4取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。1.6.5分别消毒导管和导管夹子，敢于无菌治疗巾内。1. 6.
4、6先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。1.6.7分别消毒导管接头。1.6.8用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。1.6.9根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射、，连接体外循环：1.6. 10临床污物放于临床垃圾桶中。 2、开始治疗，建立体外循环（上机） 2.1 认真查对患者姓名、床号及治疗参数； 2.2动脉管路与动脉穿刺针连接，固定管路； 2.3启动血泵流速50-100毫升分钟，将血液从动脉端引出，通过透析器
5、，当血液流到静脉端时再连接静脉管路，打开超滤，开始治疗； 2.4建立体外循环后，进行二次查对，确保管路连接无漏血，无扭曲，预设数值正确；2.5治疗过程中，密切观察患者血压、脉搏等生命体征，观察穿刺部位有无渗血、有无脱出等，准确记录治疗参数，保证治疗的顺利进行。 3、治疗结束，回血（下机） 3.1调整血液流量至50-100毫升分钟；3.2打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶；3.3关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内；3.4夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子；3.5打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内；3.6 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子；3.7拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，用无菌纱布块或棉球按压穿刺部位2-3分钟，胶布半环行粘贴固定；3.8如果使用弹力绷带包扎压迫，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20分钟后摘除弹力绷带并观察有无出血，24小时后去除创可贴；3.9整理用物，测量生命体征，记录治疗单内容并签名；3. 10治疗结束后瞩怠着平卧10 - 20分钟，生命体征平稳，穿刺点无渗血，听诊内瘘震颤音好；3.11告知患者注意事项，送患者安全离开透析中心。