处方处方书写及调配.ppt

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1、处方、处方书写及调配,安徽医科大学药学院,修订背景： 2002年3月起草处方管理办法 2004年8月颁布试行 提升为卫生部规范性文件 试行两年对处方管理办法（试行）评价 2006年初提出修订 2007年2月12日公布，5月1日起实施,处方管理办法宗旨: 规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全 是医师、药师基本职责 是医务人员职业道德集中体现,处方管理办法（试行）不分章节28条 处方管理办法八章六十三条 并增加了两个附件：（1）处方标准 （2）处方评价表 内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视,学习目标,1. 处方的定义和意义 2. 处方的格式和书写要求 3. 处方审查、调配

2、,一、处方的定义和意义,1处方的定义 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医 师处方销售、调剂和使用。,2处方的意义,法律性： 医师书写处方或药学专业人员调配处方如出现 差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人 员负有法律上的责任。 技术性： 它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等。 经济性： 它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金

3、 额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的 依据。,处方的格式,处方格式由三部分组成 1）前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。 2）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 3）后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,处方的格式,按照处方管理办法中华人民共和国卫生部令 （第53号）处方格式统一制定的要求，处方由医疗机构按照处方管理办法规定的标准和格式印刷。 1.急诊

4、处方笺 2.麻醉、第一类精神药品处方笺 3. 第二类精神药品处方笺 4. 处方笺（普通处方笺） 5. 儿科处方笺 6.医保处方笺,费别 自费 公费 保险 其他 急 诊 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他 麻 、 精 一 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 当 日

5、 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他 精 二 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 处 方 笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他

6、 儿 科 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,医疗证编号 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 医保处方笺（正/副联） 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 工作单位 R 当 日 有 效 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,处方的书写要求,（1）患者一般情况 临床诊断需要写清晰,完整,并与病历记载相一致。 （2）每张处方笺限一位患者的用药。 （3）字迹清楚，

7、不得涂改，如需要修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,处方的书写要求,（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，即用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。没有中文名称的可以使用规范的英文来书写、不能使用自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使用“遵医嘱”、 “自用”等含糊不清的用语。,处方的书写要求,（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应当填写日、月龄，必要时要注明体重。 （6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，每张处方不得超过五种，中药饮片应当

8、单独开具处方。,处方的书写要求,（7）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升(L)、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）。 （8）规定必须做皮试的药品，处方医师必须注明过敏实验以及结果的判定。 （9）开具处方后的空白处划一斜线来表示处方书写完毕。,处方的书写要求,（10）试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 （11）医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 （12）处方由调剂处方药品的

9、医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。,“四查十对”,查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。,药师应当对处方用药适宜性进行审核， 审核内容包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理; （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （

10、七）其它用药不适宜情况。,二、处方制度执行要点,（2）精神药品处方的规定基本上与麻醉药品处方规定相同。一类精神药品每张处方不超过3日常用量；二类精神药品每张处方不超过7日常用量。 （3）毒性药品处方的规定基本上与麻醉药品、精神药品处方规定相同。毒性药品每张处方不超过2日极量。,对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题：,1所开处方药物名称是否正确 2处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用 3了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔） 4了解药物的安全

11、性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测） 5确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等） 6了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理,7了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量） 9病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10病人对处方所开药物和其他药物的过敏史,11病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病 12病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用） 13病人的

12、肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量） 14了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）,15药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性） 16药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担） 17注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等） 18明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。,12张问题处方处方点评,处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多,阿莫西林/克拉维酸钾 0.375*6 0.375/Bid 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid 复方磷

13、酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题,1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于45倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（ q8h）。,4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素

14、，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 。,处方2：男 85岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常,左氧氟沙星片 0.1*12 0.4 qd 磷酸铝凝胶 20g*4 20g tid 阿托品片 0.3mg*20 0.3mg tid 普罗帕酮片 50mg*100 100mg tid 存在4个问题,1氧氟沙星片 服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g， 可增强肾脏的负担。 2氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 3老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症

15、状。 4同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。,处方3：女 40岁 病情及诊断： 乳腺癌术后化疗,胸腺肽1 5mg*10 5mg qd 肌内注射 人血白蛋白 50ml/12.5g*4 25g qod 静脉注射 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射 存在5个问题,1胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。 2胸腺肽用药前须皮试验 3人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于25g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。 4用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，缓慢给药，不

16、要剧烈振摇不要过浓，防止盐析。 5重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外 。该患者用药指证不明确。,处方4：女 70 病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）,枸橼酸铋雷尼替丁 0.35g*6 0.35g Bid 24粒 双氯芬酸缓释片 75mg*10 痛时 75mg Bid 30片 氨基葡萄糖胶囊 0.24*42 0.48g tid 42粒 存在5个问题,1枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。 消化性溃疡易复发，初始治疗必须： （1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。 （）

17、二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊 50mg tid， 疗程68周。症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准,2若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用应选用COX-2（环氧化酶2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。 3双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。 4可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。 5双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。,处

18、方5：男 40岁病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎,噻吗络尔滴眼液 5ml/25mg 2支 q2h 滴眼 利巴韦林滴眼液 0.1% 10ml 2支 q8h 滴眼 存在5个问题,1.噻吗洛尔点眼后20min起效 1-2小时达最大效应，持 续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺 激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利 于降低眼压，用药一日1次即可 2.应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙 0.5g tid 3.DM应写成2TDM或2型糖尿病 4.滴眼指明：左眼 右眼 双眼 5.利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。,处方6：女 老年 病情及诊断：房颤、高脂血症,华法林钠 2.

19、5mg*80 10mg qd 80片 氟伐他汀 40mg*7 40mg qd 28片 普罗帕酮 50mg*100 100mg qd 100片 存在3个问题 INR（国际标准化比值）正常范围2-3，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次,1. 氟伐他汀是细胞色素P450 （CYP2C9）的抑制剂。华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。2药竞争,易导致毒、副作用增加。 2.房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大.避免冲击疗法，维持量为2.5-5mg. 3.具体年龄未写。,处方7:男 20岁，行左手中指屈肌松解术， 术后处方如下： 依替米星 0.2 0.9生理盐水 100m

20、l bid ivgtt 连用5天 克林霉素 1.8 5GS 500ml qd ivgtt 连用5天 存在5个问题,1选药不合理：该手术为类切口，注意术中 无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使 用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类 并用无必要且增加ADR发生机会。 2给药时间不合理：、类切口预防用药应 在术前30分钟1小时内给药一次，术后应用 12天结束，应用5天不合理,3联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神 经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重 后果。 4用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天 0.61.2克(分2-4次)即可。 5溶媒用量不合理：克林霉素溶媒

21、500ml剂量过大，使 药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性 和达峰时间，从而影响疗效。,处方8 : 男 10Y 急性扁桃体炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试） 阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg8片 ：po,625mg， bid 泛昔洛韦片 300mg2片，po,150mg，bid,1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度 大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给 药间隔的4050%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半 衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分 时间的血药浓度大于MIC，

22、达到满意杀菌效果; 2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注 明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。,3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并 发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病 灶中细菌为目的，疗程需10 d； 4.溶媒选择不当,溶媒量过大； 5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上 儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。,处方9：男 年龄：17Y，感冒，发烧，喘咳 5%葡萄糖注射液 5%100mL 1瓶，100mL 静脉滴注 qd 左旋氧氟沙星 2mL：0.1gx 4，400mg 静脉滴注 qd 阿奇霉素胶囊 0.25g 6 50

23、0mg po qd 复方甲氧那明胶囊18粒 2# po tid 氯苯那敏片 4mg3片 4mg po 每晚一次,1.处方中没有退热药品; 2.一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物; 3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成份有重复 ； 4.18岁以下不能使用氟喹诺酮类。 5.左旋氧氟沙星的疗程不够。,处方10：女 年龄：35Y，妊娠高血压（月）， 高脂血症，感冒伴通风 阿司匹林 500mgx10 500mg 必要时 依那普利10mgx20 20mg po tid 可乐

24、定75ugx20 75ug po qd 辛伐他汀20mgx30 20mg po qd,1.痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度； 2.妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻 滞剂、无内在拟交感活性的受体阻滞剂（如阿替洛尔）,可用非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性 的受体阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、 哌唑嗪肼屈嗪等； 3.依那普利开始剂量为一日510mg，分12次服 ，一般有效剂量为 一日1020mg，一日最大剂量不宜超过40mg。 4.可乐定作用持续时间68小时，应75ug po bid-qid； 5.辛伐他汀

25、应避免应用。,处方11：女 年龄：75Y，急性细菌性咽炎,痰多 米诺环素 50mgx20 50mg po bid 红霉素 250mgx6 250mg 静脉滴注 bid 10%葡萄糖 500mlx6 500ml 静脉滴注 bid 氨溴索注射液 15mgx5 15mg 雾化吸入,tid,1.急性细菌性咽炎病原菌主要为A组溶血性链球菌, A组 溶血性链球菌对四环素类耐药多见,不宜选用米诺环素。 2.米诺环素成人首次剂量为0.2g，以后每12小时或24小时 再服用0.1g，或每6小时服用50mg。 3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿 热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为

26、目的，疗程需10 d,4.红霉素用量和溶媒选择不当，静脉滴注：成人一次0.51.0g，每日23次。剂量偏小。配制时先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解,然后加入氯化钠或5%葡萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在5%以内。但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。 5.氨溴索注射液 不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液。,处方12：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏 体质阿奇霉素250mgx12 500mg 静脉滴注 bid 5%葡萄糖 100mlx6 100ml 静脉滴注 bid 头孢美唑

27、钠 1gx6 2g 静脉滴注,tid 注射用水 100mlX6 200ml 静脉滴注 tid,1.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之 改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。 2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再 加入到250-500ml 0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于 60min.浓度不高于2.0mg/ml。 3.头孢美唑钠使用前应做皮肤过敏试验:说明书上提示：有可能引起休 克，故应仔细问诊。另外，事前进行皮肤过敏试验为宜。,4.头孢美唑钠剂量过大。成人12g/d，分2次静注或静滴。难治性或严重感染可增加剂量至4g/d 。 5.头孢美唑钠静脉滴注溶媒选择不当:本效1g（效价）溶于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml中，缓慢注入。另外可加入补液中静脉滴注。溶解静脉滴注剂（100ml瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。,