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1、-脑梗死护理常规-第 6 页脑梗死护理常规脑梗死脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见。临床中最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。【病情评估】1、患者评估 对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。2、生命体征观察。（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞳孔的变化。（2）控制血压，使血压维持在患病前平日所有的或者患者年龄应有的稍高水平。（3）保持呼吸道通畅，分泌物多时应及时清理，必要时给予吸氧。（4）准确记录24小时出入量及每小时尿量，每小时尿量低于20ml为休克的表现，应及时报告医师。（5）、注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。3、有废用综合征发生的危险。【护
2、理关键】1、监测生命体征、瞳孔、意识、精神状态。2、急性期卧床休息。3、给予心理支持，排解心理压力。【护理措施】1、加强心电、血压监护 密切观察体温、心率、血压、呼吸的变化。2、躯体移动障碍（1）心理护理：给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理或悲观情绪，摆脱对他人的依赖心理；关心、尊重患者，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受；避免任何刺激和伤害患者自尊的言行，尤其在喂饭、帮助患者洗漱和处理大小便时不要流露出厌恶情绪；营造一种舒适的修养环境和亲情氛围。正确对待康复训练过程中患者所出现的注意力不集中、缺乏主动性、情感活动难以自制等现象，鼓励患者克服困
3、难，增强自我照顾能力和信心。（2）生活护理：指导和协助患者做好个人卫生，帮助患者翻身和保持床单位整洁；指导患者学会配合使用便器，要注意动作轻柔，勿用力过猛。（3）安全护理：运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床边加护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要保持平整、干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于床头患者随手可及处；穿防滑的橡胶鞋底；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。（4）康复护理：与患者、家属共同制定康复训练计划，并及时评价和修改；告知患者及家属早期康复训练的重要性，指导患者急性期床上的患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动；协助和督促患者早期床
4、上的桥式运动、Bobath（十字交叉握手），床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练；鼓励患者使用患侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患肢进行主动或被动活动；教会家属协助患者锻炼的方法与注意事项，使患者保持正确的运动模式，指导和教会患者使用辅助工具；必要时选择理疗、针灸、按摩等辅助治疗。3、吞咽障碍（1）饮食指导：鼓励能吞咽的患者进食，少食多餐；吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗粮、干硬、辛辣等刺激性食物；给患者提供充足的进餐时间，每次进食要少，让患者充分咀嚼；如有食物滞留口腔内，鼓励患者用吞咽的运动将食物后送，以锻炼吞咽功能。（2）防止窒息：注意保持进
5、食环境的安静、舒适，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如电视、收音机、护理活动等。告诉患者进餐时不要讲话，以避免呛咳、误吸等，如患者出现呛咳、误吸或呕吐，应注意保持呼吸道通畅和口腔清洁。床旁备吸引装置。（3）鼻饲饮食的护理：患者不能吞咽时给予鼻饲饮食。交给患者及陪护饮食的原则、内容、胃管鼻饲的方法仅注意事项。饮食原则与内容为进食高蛋白、高维生素、无刺激性的流质饮食，如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、鱼汤、菜汤等，应供给足够的热量。4、语言沟通障碍（1）心理支持：体贴、关心、尊重患者，避免挫伤患者的自尊心的言行；鼓励患者克服害羞心理，大声说话，当患者进行尝试和获得成功时给予表扬；鼓励家属、朋友多与患者交
6、谈，并耐心、缓慢、清楚地解释每个问题，直至患者理解；营造一种和谐的亲情氛围和语言学习环境。（2）康复训练：有患者、家属及参与康复训练的医护人员共同制定康复计划，让患者、家属理解康复目标的设立既要考虑到患者希望达到的主观要求，又要兼顾康复效果的客观可能性；根据病情选择适当的训练方法，原则上是轻症者以直接改善其功能为目标，而重症者则放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。（3）交流训练：根据患者情况，还可选择一些实用性的非语言交流，如手势的运用，利用符号、图画、交流画板等，也可利用电脑、电话等训练患者使用交流能力。训练中应根据患者的病情及情绪状态，循序渐进地进行训练。5、心理护理 重视患者的心理活动
7、，解除由运动障碍、语言障碍带来的思想负担；护士要有良好的素质，耐心、细心，热情；深入了解患者生病前的家庭背景，工作环境，社会因素等第一手材料，减少患者的思想波动，以免造成情绪激动。【健康指导】1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励患者做力所能及的家务，日常生活活动尽量不要依赖家人，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动。2、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类、食醋等。3、患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止上呼吸道感染。4、积极防治高血压、糖
8、尿病、血脂紊乱、冠心病、肥胖病。 脑梗死急救流程清除呼吸道异物，保持气道通畅，有必要时遵医嘱吸痰备好急救物品，配合医生气管插管或气管切开遵医嘱行心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后，遵医嘱继续治疗高浓度吸氧：维持气道通畅，清理分泌物，防止舌根后坠；进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识状；。建立静脉通道，抽血检查凝血功能、电解质、血常规；体位：适当抬高头位，1530，利于静脉回流，预防颅内压升高；头颅CT、MRI检查稳定后发现患者突然起病，通知医生，立即做紧急评估：有无气道阻塞有无脉搏，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充足神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏遵医嘱调控血压：多数患者不用任何特殊药物治疗血压也能下降收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可平稳降压。准备溶栓治疗的患者收缩压185mmHg,或舒张压110 mmHg，推荐静脉使用降压药。避免降压幅度20%（平均动脉压）避免使用速尿或钙离子拮抗剂注：控制血压，使血压维持在患病前平日所有的患者或者患者年龄应有的稍高水平。及时记录抢救过程，做好患者心理护理，给予心理支持，鼓励患者克服困难，增强自我照顾能力和信心适用于发病后3小时内，有明显神经功能缺失，但意识清醒的患者溶栓治疗遵医嘱降颅压：20%甘露醇125ml静滴，1次/12h。甘油果糖：250ml快速滴注，1次/12h。