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1、. . 两癌筛查的重要性 乳腺癌、宫颈癌是危害女性健康的两大“杀手”，并且近年有不断 增高和年轻化的趋势， 目前很多女性没有养成定期筛查的习惯，很多 人体检也只是做了常规的检查，而非两癌筛查。 两癌筛查是保障女性 健康重要的“保护伞”，早期发现的乳腺癌及宫颈癌90%以上都能治 愈，因此对这两种癌症的定期筛查就特别有意义。 下面我先讲讲宫颈癌的发病相关因素、临床表现、诊断、治疗和预 防向大家讲解一下。 宫颈癌的病因尚未完全明了，可能与一下因素有关： 1、性行为及分娩次数 性活跃、初次性生活 16 岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌的发 生密切相关。 青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。 分娩次数
2、增加，宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养 也有改变，患宫颈癌的危险增加。 与有阴茎癌、前列腺癌或其他性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接 触的妇女，也易患宫颈癌。 2、病毒感染 高危型人乳头病毒感染（HPV）是宫颈癌的主要危险因素。 90%以上宫颈癌伴有高危型HPV 感染。 3、其他 . . 应用屏障避孕法有一定的保护作用。吸烟可增加感染HPV 效应。 宫颈癌的临床表现： 1、症状： （1）阴道流血：早期多为接触性出血，如同房后；晚期为不规则阴 道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况不同，若 侵蚀大血管可引起大出血。 年轻患者也可表现为经期延长、经 量增多；老年患者常为绝经后不规则阴
3、道流血。一般外生型癌 出血较早，量多；内生型癌出血较晚。 （2）阴道排液：多数患者阴道有白色或血性、 稀薄如水样或米汤状、 有腥臭排液。 晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样 或脓性恶臭白带。 （3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、 尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起 输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全 身衰竭症状。 2、体征 原位癌及微小侵润癌可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮 异位，随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈可见息肉状、菜花状 赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫 颈管膨大；晚期癌组织
4、坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受 累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三 合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆状。 . . 3、诊断 根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。 宫颈检查的流程： 初查：宫颈刮片细胞学检查或液基细胞学检测+HPV 病毒学检 查阴道镜检查、 宫颈碘实验宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切 术（适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者：或宫颈活检为 原位癌需确诊者。） 4、治疗 采用手术治疗为主。 5、预防 （1） 、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。 （2） 、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时
5、就医。 （3） 、积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN（宫颈上皮 内瘤变） ，阻断宫颈侵润癌发生。 (4)、健全和发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查， 做到早发现、早诊断、早治疗。 再把乳腺癌的发病相关因素、临床表现、诊断、治疗和预防向 大家讲解一下。 再讲解之前先了解一下乳腺小叶增生，它也是妇女比 较常见的一种乳腺疾病，困扰着大部分妇女。什么是乳腺小叶增生： 是女性最常见的乳房疾病， 可发生于青春期以后的任何年龄。该病的 发病率正逐年上升， 而且有低龄化的趋势， 乳腺增生本质上及不是炎 症，也不是肿瘤，而是乳腺正常组织结构的紊乱。主要症状：1、乳 . . 房肿块是诊断乳腺增生的重要
6、依据，一般为多发肿块，大小不等，质 地坚硬，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感，与皮肤不相连。2、乳 房周期性疼痛为特征。 起初为游走性胀痛， 触痛为乳房外上侧及中上 部为明显，每月月经前疼痛加剧，行径后疼痛减退或消失。向腋部、 肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时 却仅触及增厚的乳腺腺体。 有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2 年左 右可自愈，大多数患者则需治疗，千万别忍着。乳腺增生症病程长， 发展缓慢，有时可有乳头溢液等表现。 本病患者还可出现月经时间不 准确，量少或色淡，可有痛经。也有的人什么症状都没有。 乳腺癌的发生可能与以下因素有关： 1、13岁即有月经来潮或至50
7、岁还没有停经的； 2、未哺乳、从未生育、 35 岁以上妊娠初产或独身未婚； 3、多次人工流产； 4、长期高脂肪、低纤维饮食，经常饮酒； 5、长期精神压抑或受过剧烈精神刺激的； 6、遗传因素； 7、激素、药物。 症状和体征 乳腺癌的早期可无症状， 随着病情发展， 可能表现出局部及全身 症状。 (1) 肿块：是乳腺癌的首发症状。多数肿块位于外上象限，其次 是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以23cm大小比 . . 较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清， 一般都为硬结，活动度都较差。 (2) 疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少， 乳腺癌不易被早期发现。
8、疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌 周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。 (3) 乳房皮肤改变：发红及肿胀：皮肤破溃： (4) 乳头乳晕改变：乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、 凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。乳腺癌所致的 乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出， 而乳腺 癌所致的乳头回缩不可能被拉出， 而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿 块。 (5)乳头溢液：乳头溢液伴肿块者，乳腺癌所占的比例较大。溢 液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等; 可以呈水样、血样、 浆液性或脓性 ;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。 (6) 淋巴结肿大：腋淋巴结转移：锁骨上
9、淋巴结： 乳癌的早期自我检测 1、一看：脱去衣服，双手叉腰，面对镜子，检查乳头是否回 缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝症（早期表现）桔皮样外观 （晚期表现）。 2、二摸：坐位或仰位，五指并拢用手指掌面及手掌前半部分 平放于乳房上触摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认 为肿块） ，检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块的大小、 . . 形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。如具有 以下情况要立刻到正规医院检查。 （1）乳房有无痛性肿块， 其边界不清、表面不光滑、活动度不好。（2）腋窝淋巴结 无痛性增大。双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动。 3、三挤：用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴 透明或白
10、色的液体是正常的，铁锈色或脓性液体流出是不 正常的。 诊断 诊断 乳腺癌的诊断方法很多， 常用的是乳腺钼靶片， 最准确是病理 诊断。一般先行影像检查，（如B超、CT 、MRI 、X线、红外线检查） 如有怀疑再进行病理检查。 治疗 手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一， 预防 众所周知，癌症并非不治之症， 关键是能否做到早期发现和早 期治疗，多年来，临床实践已经证实，对大多数癌瘤来说，若 想提高治愈率，最主要的就是早发现，由于就诊较晚，在所治 疗的病人中， 中晚期病例占多数所致， 这就要求我们提倡检出 早期癌以减少晚期癌的出现， 将是提高乳房癌生存率的有效途 . . 径。 1. 建立早期癌的新概
11、念： 在日常受检的病人中， 早期癌并非少 见，而且理应多于常见的中晚期癌，但早期癌却甚少被检出，表明在 检查时大多数早期癌从检查者手下漏过，究其原因，主要由于检查者 对早期癌还缺乏足够的认识。 2.认真查询乳腺癌易患因素： 乳腺癌的易患因素很多， 常见的 有以下几项： (1) 乳癌家族史，特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本 病(2) 月经初潮过早 ( 小于 12岁) ，或闭经过迟 (大于 50 岁)(3) 大于 40 岁末育 (4) 一侧乳房曾患癌，对侧乳房也属易患部位等等，凡有这 些因素的人都应视为易患乳癌者，应作为重点检查对象。 3. 对乳房出现的任何异常均应查明原因。 (1) 乳头溢液，特
12、别是血性溢液，较多与乳癌并存，尤其50 岁 以上妇女出现血性溢液时，约半数以上可能为恶性。 (2) 乳房腺体局限性增厚， 这是临床上甚为常见但又不被重视的 体征，此种情况如出现在未绝经的妇女，尤其随 月经周期 有些大小变 化时，多属生理性，如果增厚组织长期存在，与月经周期变化无关， 或日益增厚及范围增大，尤其出现在绝经后妇女时，必须予以重视。 (3) 乳房痛，在绝经前妇女，尤其随月经周期改变，痛的程度也 有或轻或重的不同变化时，多属生理性，如痛为局限性，有固定的部 位，与月经周期无关或为绝经后妇女，均应查明原因。 (4) 不明原因的乳晕皮肤水肿， 乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹 陷等，均需认真查清原因。 . . 总之，早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向，当前迫切 需要的是，大力普及早期乳癌的检诊知识，广泛开展乳癌普查和妇女 自查乳腺，以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。