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1、宫颈癌筛查的重要性和我国宫颈癌筛查现状(xinzhung)(xinzhung)调兵山市人民调兵山市人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)医院医院 妇产科妇产科蒋丽岩蒋丽岩第一页，共三十三页。宫颈癌的概况(gikung)(gikung)n n宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死亡率在各肿瘤位列前位。瘤位列前位。瘤位列前位。瘤位列前位。n n我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很
2、高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年有有有有15151515万新发病万新发病万新发病万新发病例，每年约有例，每年约有例，每年约有例，每年约有10101010万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌万名妇女死于宫颈癌）。）。）。）。n n宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。n n发病年龄一般在发病年龄一般在发病年龄一般在发病年龄一般在4060406040604060岁。岁。岁。岁。n n宫颈癌呈年轻化趋势宫颈癌呈年轻化趋
3、势宫颈癌呈年轻化趋势宫颈癌呈年轻化趋势(qsh)(qsh)(qsh)(qsh)发展。发展。发展。发展。第二页，共三十三页。2008年世界(shji)(shji)宫颈癌发病率和死亡率第三页，共三十三页。近30年世界宫颈癌发病(f bng)(f bng)趋势第四页，共三十三页。1998-2009年我国宫颈癌发病(f bng)(f bng)趋势第五页，共三十三页。我国部分(b fen)(b fen)地区2009年宫颈癌发病率第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。宫颈癌与HPV的研究(ynji)(ynji)历程 上世纪上世纪7070年代末，年代末，Harald zur HausenHarald zu
4、r Hausen首先首先提出人乳头瘤病毒提出人乳头瘤病毒(bngd)(bngd)(HPV)(HPV)可能是宫可能是宫颈癌的致癌病毒颈癌的致癌病毒；第八页，共三十三页。19891989年左右年左右(zuyu)(zuyu)，Keerti ShahKeerti Shah等发现等发现99.7%99.7%的宫颈癌与的宫颈癌与HPVHPV感染有感染有关关，证实了宫颈癌与，证实了宫颈癌与HPVHPV感染有直感染有直接关系；接关系；（Muoz N,et al.,The causal link between HPV and invasive cervical cancera population-based
5、case-control study in Colombia and Spain,Int.J.Cancer,1992,525:743-749）第九页，共三十三页。n n2008200820082008年年年年10101010月月月月6 6 6 6日公布日公布(gngb)(gngb)(gngb)(gngb)Harald zur HausenHarald zur HausenHarald zur HausenHarald zur Hausen获获获获诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔生理学或医学奖。唯一病因明确唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗唯一可以早期预
6、防和治疗(zhlio)(zhlio)唯一可以彻底根除的癌症唯一可以彻底根除的癌症第十页，共三十三页。n n1995199519951995年年年年 国际癌症研究机构国际癌症研究机构国际癌症研究机构国际癌症研究机构 (IARC)(IARC)(IARC)(IARC)专题专题专题专题讨论会通过讨论会通过讨论会通过讨论会通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)HPVHPVHPVHPV感感感感染是宫颈癌的主要原因染是宫颈癌的主要原因染是宫颈癌的主要原因染是宫颈癌的主要原因；20052005年年 IARC/WHO IARC/WHO推荐推荐(tujin)(tujin)HPVHPV检检测可
7、以用于宫颈癌筛查；测可以用于宫颈癌筛查；第十一页，共三十三页。宫颈癌的致病因素(yn s)(yn s)主要致病因素：主要致病因素：主要致病因素：主要致病因素：高危高危高危高危HPVHPVHPVHPV感染感染感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)协同感染因素：协同感染因素：协同感染因素：协同感染因素：过早的性生活过早的性生活过早的性生活过早的性生活 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 多产、密产多产、密产多产、密产多产、密产 多个性伴多个性伴多个性伴多个性伴 吸烟吸烟吸烟吸烟第十二页，共三十三页。宫颈癌的筛查n n从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间（从癌前病变发展到宫颈
8、癌需要多年的时间（从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间（从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间（58585858年以上），而且病情的发展具有可逆性。如年以上），而且病情的发展具有可逆性。如年以上），而且病情的发展具有可逆性。如年以上），而且病情的发展具有可逆性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病变就会消失果筛查和治疗的及时、彻底，病变就会消失果筛查和治疗的及时、彻底，病变就会消失果筛查和治疗的及时、彻底，病变就会消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发，身体恢复健康。反之，就会朝
9、癌症发展。展。展。展。第十三页，共三十三页。筛查方法(fngf)(fngf)n n巴氏细胞学检查巴氏细胞学检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)n n宫颈液基细胞学检查宫颈液基细胞学检查n nHPV-DNAHPV-DNA检测检测 第十四页，共三十三页。最佳(zu ji)(zu ji)筛查方案第十五页，共三十三页。一般(ybn)(ybn)筛查方案第十六页，共三十三页。筛查时间筛查时间(shjin)(shjin)n n性生活开始性生活开始3 3年后，最迟应在年后，最迟应在2121岁开始接受检查。岁开始接受检查。n n如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查，应每年如果使用宫颈细胞学涂片
10、进行筛查，应每年(minin)(minin)筛查筛查1 1次如次如使用液基细胞学进行筛查，则可每使用液基细胞学进行筛查，则可每2 2年筛查年筛查1 1次。次。n n年龄年龄 3030岁的女性，如果既往连续岁的女性，如果既往连续3 3次正规筛查未发现异常次正规筛查未发现异常可每可每2 23 3年筛查年筛查1 1次次(有宫颈癌或有宫颈癌或CINCIN病史、宫内应用己烯雌病史、宫内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态，如酚史或存在免疫缺陷状态，如HIVHIV感染者除外感染者除外)。n n使用细胞学联合高危型使用细胞学联合高危型HPVHPV检测的方法进行筛查，检测的方法进行筛查，当两当两者均未发现异常时可
11、至少者均未发现异常时可至少3 3年后再进行筛查。年后再进行筛查。n n对于接种了对于接种了HPVHPV疫苗的女性，筛查方法与未接种者相同。疫苗的女性，筛查方法与未接种者相同。第十七页，共三十三页。细胞学和高危型HPV检测(ji(ji n c)n c)n n年龄(ninlng)(ninlng)30岁细胞学结果无异常而高危型1618型HPV检测结果阳性时，行阴道镜检查：结果阴性时1年后复查细胞学和高危型HPV检测。1年后复查时如细胞学结果异常，不论HPV检测结果如何，均按照相应细胞学异常结果的处理办法进行后续处理当高危型HPV阳性、细胞学结果无异常时需行再次行阴道镜检查。两者均未发现异常时可在3年
12、后再筛查。第十八页，共三十三页。21岁女性(n(n xng)xng)的筛查方法n n将年龄21岁女性单独分组，出现细胞学检查结果异常时，处理办法是：n n非典型鳞状细胞(ASCUS)与低度鳞状上皮内瘤变(LsIL)处理方法(fngf(fngf)相同、ASCH与(HSIL)处理方法相同。n n不使用高危型HPV检测。第十九页，共三十三页。21岁女性(n(n xng)xng)的筛查方法n n对ASCUS，可供选择处理方法(fngf(fngf)有3种：n n高危型HPV检测、半年后行细胞学检查或行阴道镜检查。n n如果选择在半年后再次重复细胞学检查，若检查结果无异常半年后再次重复检查1次两次结果均无
13、异常时开始常规筛查，任何1次检查结果出现异常都要行阴道镜检查。第二十页，共三十三页。细胞学检查细胞学检查(ji(ji nch)nch)结果为结果为ASCH、LSIL和和HSILn n细胞学检查(ji(ji nch)nch)结果为ASCH、LSIL和HSIL时，由于其他方法如高危型HPV检测和重复细胞学检查对病变的发现率都不及阴道镜检查所以将阴道镜下活检作为唯一的处理方式。第二十一页，共三十三页。我国宫颈癌筛查的现状(xinzhung)(xinzhung)有喜(yu x)(yu x)有忧第二十二页，共三十三页。国家(guji)(guji)的重视第二十三页，共三十三页。社会的广泛(gungfn)(
14、gungfn)关注第二十四页，共三十三页。比较完善的妇幼卫生服务体系市政管理机构市政管理机构(jgu)(jgu)社区社区(sh q)(sh q)医医疗站疗站妇幼保健院妇幼保健院计划生育计划生育(j hu(j hu shn y)shn y)服务站服务站综合医院妇产科综合医院妇产科第二十五页，共三十三页。忧第二十六页，共三十三页。我国部分(b fen)(b fen)地区2009年宫颈癌发病率第二十七页，共三十三页。我国宫颈癌筛查率仍较低n n北京地区筛查率为北京地区筛查率为北京地区筛查率为北京地区筛查率为20.94%20.94%20.94%20.94%-韩历丽等，北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛
15、查研究。韩历丽等，北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究。实用预防医学实用预防医学,2011,2011，18(2):281-28318(2):281-283n n上海市筛查率为上海市筛查率为上海市筛查率为上海市筛查率为25.4%25.4%25.4%25.4%-梁雯等，上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响影视分析。中国卫生资料梁雯等，上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响影视分析。中国卫生资料,2011,14(2):111-113,2011,14(2):111-113n n川北高山地区川北高山地区川北高山地区川北高山地区90.2%90.2%90.2%90.2%妇女未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查妇女
16、未接受宫颈癌筛查妇女未接受宫颈癌筛查 -王琪琳等，川北高山地区宫颈癌知识、态度、行为现况调查。现代王琪琳等，川北高山地区宫颈癌知识、态度、行为现况调查。现代(xindi)(xindi)预防医预防医学，学，20112011，3838（5 5）：）：859-862859-862n n发达国家发达国家发达国家发达国家5 5 5 5年筛查率在年筛查率在年筛查率在年筛查率在70%70%70%70%左右左右左右左右 -Rebilj M,et al.Monitoring a national cancer prevention program:successful -Rebilj M,et al.Monit
17、oring a national cancer prevention program:successful changes in cervical screening in the Nethelands.Int J Cancer,2007,120(4):806-changes in cervical screening in the Nethelands.Int J Cancer,2007,120(4):806-812812第二十八页，共三十三页。细胞学的质量(zhling)(zhling)有待提高n n北京地区：巴氏涂片北京地区：巴氏涂片北京地区：巴氏涂片北京地区：巴氏涂片(t pin)(t
18、 pin)(t pin)(t pin)法阳性率为法阳性率为法阳性率为法阳性率为2.117%2.117%2.117%2.117%，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为，国产液基细胞学阳性率为2.142%2.142%2.142%2.142%-韩历丽等。北京市宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析。中国妇幼保健，韩历丽等。北京市宫颈癌筛查宫颈细胞学结果分析。中国妇幼保健，20112011，2626：1938-19401938-1940n n浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为浙江余姚地区：巴氏涂片法阳性率为0.97%
19、0.97%0.97%0.97%，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为，液基细胞学阳性率为2.56%2.56%2.56%2.56%-许红珍。许红珍。1263112631名妇女宫颈细胞学检查情况分析。中国计划生育杂志，名妇女宫颈细胞学检查情况分析。中国计划生育杂志，2009,1622009,162（4 4）:235-237:235-237n n广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为广东地区液基细胞学阳性率为8.77%8.77%8.77%8.77%，珠三角区为，珠三角区为，珠三角区为，珠三角区为8.14%8.14%8.14%8.14%，非
20、珠三角区为，非珠三角区为，非珠三角区为，非珠三角区为11.87%11.87%11.87%11.87%-郑宝文等。广东地区郑宝文等。广东地区3737万例妇女子宫颈细胞学筛查子宫颈病变的研究。万例妇女子宫颈细胞学筛查子宫颈病变的研究。实用肿瘤杂志，实用肿瘤杂志，2008,232008,23（3 3）:248-251:248-251n n建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系建立、健全我国细胞学人才培养体系 -杨斌。宫颈细胞学国内外现状与几点意见。中国妇产科临床杂志，杨斌。宫颈细胞学国内外现状与几点意见。中国妇产科临床杂志，2008,9200
21、8,9（2 2）:84-86:84-86第二十九页，共三十三页。数据的质量(zhling)(zhling)有待提高n n目前我们目前我们(w men)(w men)(w men)(w men)缺乏前瞻性、多中心、大样本的数缺乏前瞻性、多中心、大样本的数据据n n不同地区、人群的筛查方案不同地区、人群的筛查方案不同地区、人群的筛查方案不同地区、人群的筛查方案n n情况在改善情况在改善情况在改善情况在改善 葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和质量控葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和质量控葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和质量控葛爱华等。大型流行病学调查的数据管理和质量控制。南京大学学报，
22、制。南京大学学报，制。南京大学学报，制。南京大学学报，2011,312011,312011,312011,31（4 4 4 4）:544548:544548:544548:544548第三十页，共三十三页。缺乏(quf)(quf)统一的机构n n指导本专业的发展指导本专业的发展指导本专业的发展指导本专业的发展n n向民众提供向民众提供(tgng)(tgng)(tgng)(tgng)专业、正专业、正 确的信息和教育确的信息和教育确的信息和教育确的信息和教育n n为政府制定政策提供为政府制定政策提供 依据依据依据依据第三十一页，共三十三页。我们(w men)(w men)任重道远第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结宫颈癌筛查的重要性和我国宫颈癌筛查现状。宫颈癌在发达国家已不是最严重(ynzhng)的癌症，但其发病率和死亡率在各肿瘤位列前位。（每年有15万新发病例，每年约有10万名妇女死于宫颈癌）。国际癌症研究机构(IARC)专题讨论会通过HPV感染是宫颈癌的主要原因。性生活开始3年后，最迟应在21岁开始接受检查。如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查，应每年筛查1次如。中国卫生资料,2011,14(2):111-113。我们任重道远第三十三页，共三十三页。