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1、-经典急救病例-第 5 页经典病例，用到所有急救技术 2009年2月17日今晨遇到一经典病例，用到所急救技术，与大家一起分享。不对或不准确出请同行指正。120报：患者，男，35岁。高处坠落，左颞部先着地，左小腿插入一长金属物，右股骨中断骨折，俯卧于地，神志昏迷。固定搬运120出车，医护人员戴好手套口罩到达现场：报告现场环境安全（医生）（医生）拍患者肩部：“喂，你怎么啦！”初步判断：患者神志昏迷，有呼吸，有心跳。（医生）检查患者头颈脊柱背部。发现：左颞部头皮裂开，疑颈椎骨折。（医生）嘱单架工：拿颈托，铲式担架。（护士）测血压，报：130/90mmHg。建立静脉通道。医生按脊椎损伤处理，护士准备颈
2、托。（医生）注意体位、手形和位置。（护士）摆好患者手位置。护士，担架工配合，使患者整体侧翻，保持脊柱在同一轴线上翻身。医生跪地双手从患者肩背插入，夹住头部，调整头颈部位置，护士食指置伤者胸骨正中指示。医生手形继续不变，护士对左颞部进行包扎。伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起12厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。并检查无其他伤口。医护合作根据所需尺寸，正确上颈托。医生全身检查判断伤情：头颈胸腹背部外生殖器下肢上肢，发现右股闭合性骨折，左小腿金属物插入，可能有大动脉损伤，有活动
3、性出血。包扎止血护士物品准备：绷带、纱布块、动脉止血带1条、止血标记卡1张。医生一手在近心端压迫动脉止血，一手将患肢抬高。护士在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫。扎止血带，要求压力均匀、适度，检查止血效果（扪远端动脉无搏动），扎止血带的部位和时间要有明显的记录。医生不拔除异物，先固定异物，再进行包扎。用敷料按无菌操作原则，敷料手接触面不能接触创面。护士准备甲板绷带。医生用甲板固定患者股骨，同时护士再次检查患者血压，测不到。心肺复苏w医生立即嘱护士准备球囊面罩，监护除颤仪。w医生开放气道：用提下颌法开放气道并观察口腔，报告“口腔无异物”。w医生判断呼吸：在开放气道
4、手法下用看、听、感觉判断呼吸，然后报告“呼吸停止”，要求动作正确及时间在510秒钟。w护士人工呼吸2次：用气囊面罩进行、每次吹气时间约1秒钟，吹气量为500800ml、胸廓要有起伏。w医生判断脉搏：用一手23个手指在平对甲状软骨胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉脉搏，时间在510秒钟，然后报告“心跳停止”。w医生胸外心脏按压：姿势为双手肘关节伸直并以身体重量垂直下压、深度为45厘米、部位在胸骨中下1/3交界处、频率为每分钟100次，按压和放松时间相等。胸外心脏按压与人工呼吸比率：30：2。首轮操作：做5个30：2，历时约2分钟。w医生复检：同时复查有否呼吸和循环，操作要求同上。然后报告“心跳呼吸仍停止，
5、准备除颤”。w护士打开除颤机，打开导电胶盖，放在适当位置，棉纱块放在适当位置。w医生擦干患者胸部皮肤。监护器调节至电极板监护位置。用除颤电极板显示患者心律为室颤并报告“室颤，须紧急除颤”w护士配合医生在除颤电极板上涂导电胶并均匀分布电极板。w医生双手握住双电极板，嘱护士选择调节除颤能量360J。w医生告知旁人离开、然后按压除颤充电钮使充电到要求值。w医生把电极板放在患者胸部规定位置，再观察心电波型，报告“室颤，立即除颤”。双电极板紧贴患者胸壁，适当加以压力，确定周围无人员与患者接触。双手拇指同时按压电极板上两个放电钮进行电击。w继续心肺复苏。同时使用肾上腺素，利多卡因。气管插管（开始心肺复苏五
6、分钟后）护士准备好气管插管用物（麻醉喉镱，气管导管，导心，润滑油、10 ml 注射器，听诊器，牙垫，胶布）后，接替胸外按压。医生摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏压额法，开放气道，不能回位。 CE手法用简易呼吸器面罩加压给氧2次，每次500800ml，约1秒钟，胸廓应有起伏。准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射器注射10 ml空气检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。气管导管放在患者右侧。准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，装镜片检查光源后关闭，放置患者左侧。准备固定胶布和听诊器。撕下胶布长约30cm 2条，粘在合适地方，掛好听诊器。暴露声门：打
7、开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开模具病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，双肺底及上腹部，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。固定导管：一手固定导管，另一手放置牙垫，牙垫缺口对准导管，然后一手固定导管牙垫，另一手拔出喉镜，头部复位，动作柔软无摔响，放好牙垫，使不能压迫口唇，一手固定导管牙垫，另一手固定第一条胶布，固定第二条胶布时可放松手对导管牙垫固定，胶布的四端分别在双侧下颌角和颧骨。用简易呼吸机辅助呼吸。继续心肺复苏后，患者恢复心跳，无呼吸。测血压95/55mmHg。转运:用铲式单架转运。